嬰幼兒不同劑量青霉素皮試液的臨床觀察

劉 敏

江西省上饒市立醫院兒科，江西 上饒 334000

青霉素是一種廣譜抗菌素，具有抗菌作用強、毒性低、價格低廉等特點，在臨床上被廣泛應用于細菌感染的治療，但青霉素具有十分嚴重的過敏反應，嚴重者可迅速危急生命。為避免青霉素過敏反應的發生，臨床上對使用青霉素抗感染治療的患者需做青霉素皮試實驗，根據皮試結果確定是否能使用青霉素進行治療，以確?；颊叩挠盟幇踩?。有研究者[1]提出，使用不同劑量的青霉素進行皮試會產生不同的假陽性發生率。為研究不同劑量青霉素皮試試劑對嬰幼兒皮試效果的影響，我院選擇2010年10月至2011年10月住院并進行青霉素皮試實驗的200例嬰幼兒患兒為研究對象，現將觀察的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2011年10月到我院治療的需進行青霉素皮試實驗的200例患兒作為研究對象，隨機分為觀察組和治療組各100例。觀察組中男74例，女26例，平均年齡 (1.25±0.28)歲，平均體重 (13.01±1.23)Kg;對照組患兒中男68例，女32例，平均年齡(1.19±0.32)歲，平均體重 (12.56±1.51)Kg。兩組患者就診前24小時未服用任何藥物，實驗室檢查均明確為感染并需要使用抗菌藥物，并經過向家屬詳細確認既往無青霉素過敏史。兩組患者在年齡構成和性別比例等方面差異無統計學意義，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 方法 皮試液的配置:首先將4ml生理鹽水注入8×105U青霉素粉劑中，使每毫升藥品濃度變為2×105U。再將配置好的溶液上液抽取1ml加入1ml生理鹽水中，使溶液濃度變為2×104U。同樣的方法取濃度2×104U的溶液1ml加入1ml生理鹽水中，使濃度變為2000U。最后，將2000U的溶液取0.2ml加入1ml生理鹽水中，使濃度變為400U。皮試液需當日配置，觀察組取皮試液0.05ml，對照組取皮試液0.1ml進行皮試。在病人前臂掌側下1/3處沿皮紋方向進針，并推進皮試液，在推進皮試液后觀察受試者皮丘上能夠看到清晰的毛孔，保證患兒皮試區毛孔清晰可見，同時保證藥液無滲出或皮試液注入過深。接受皮試后20分鐘再次觀察患者皮丘處情況。若判定后患兒出現陽性反應或可疑陽性反應，在患兒另一只手臂同一部位進行生理鹽水進行皮試對照[2]，若鹽水皮試后依然出現類似的陽性反應則判定為假陽性。

1.3 評價標準 陽性標準:受試者局部皮膚出現局限性隆起，周圍產生紅暈，直徑＞1cm，觸及硬塊，周圍有偽足，受試者有癢感，嚴重者出現過敏性休克;陰性標準:受試者接受皮試處皮丘無變化或皮丘消失，皮丘周圍無紅腫及紅暈，受試者未有任何異常感覺;根據嬰幼兒體質特點判定陰性為:皮丘周圍有直徑＞1cm的紅暈，觸之不硬，無偽足，紅暈壓之褪色，無局部發癢癥狀?？梢申栃詷藴?①接受皮試處僅出現紅暈，紅暈直徑在1～1.5cm范圍內。②皮丘的直徑較前略有增長，且紅暈直徑大于1cm。③皮丘周圍出現細小偽足，但無皮丘增大或紅暈。④受試者受試部位僅出現少量小丘疹[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0進行數據統計，組間比較采用χ2檢驗，檢驗標準設為0.05，當P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組受試者出現假陽性率為6.97%，對照組受試者出現假陽性率為17.03%，兩組差異具有統計學意義 (P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者皮試情況比較

3 討論

臨床明確規定只有青霉素皮試陰性的患者才能接受青霉素的相關治療，但是長期大量的臨床資料收集結果顯示青霉素皮試的假陽性率高達1.5% ～3.7%[4]，為臨床使用青霉素藥物帶來不便，從而影響抗菌藥物的選擇。

嬰幼兒皮膚細膩而松軟，具有基底膜發育尚不發達且皮膚毛細血管豐富的特點，相較于成年人皮試液注入以后可以更快的擴散，對外界干擾因素的反應更靈敏，較成年人皮膚更易出現假陽性反應且皮膚表現更加明顯，如紅暈范圍大，皮丘小等[5]。嬰幼兒皮膚能夠更強的吸收和濾過皮膚表面的物質，使得濃度高的青霉素皮試液的吸取比成人更高，而青霉素皮試中的75%酒精會對患兒皮膚產生較大的刺激，使得紅暈的面積擴大?；A護理學教材中對青霉素皮試液濃度的要求規定為100U/ml～500U/ml，但是在其他各種醫學類書籍上并沒有對皮內劑量有一致的要求，如0.02ml、0.05ml及0.1ml的劑量均有提及。

本實驗所有患兒接受皮試過程均嚴格細致，盡量避免不正規操作帶來的假陽性反應。通過對本實驗中患兒結果統計，觀察組和對照組受試者出現假陽性的幾率分別為6.97%和17.03%，兩組患兒皮試假陽性發生率具差異有統計學意義 (P＜0.05)。經過反復對照和查閱相關資料，我們認為注入的藥物量增多會對皮膚產生更大的刺激，使得皮膚對刺激的反應加重，最終相應皮試區皮膚的皮丘、硬結和紅暈的出現率增多，范圍變廣，從而嚴重的影響了醫務人員對結果的判斷。同時，本實驗中還發現0.05ml試液進行皮試還具有注射時間短、對患者的皮膚刺激小等特點，觀察組受試者明顯比對照組受試者對疼痛反應小，且初始時皮丘直徑僅有0.7cm左右，而對照組初始皮丘直徑就達到0.9cm左右，在目測情況下對皮試結果的準確判斷造成了巨大的干擾。

綜上所述，臨床上對嬰幼兒使用0.05ml的青霉素皮試試劑能夠減少假陽性發生率，值得臨床上推廣應用。

[1]高海鷹，高志田.嬰幼兒與老年人青霉素皮試陽性率及陽性表現的臨床觀察[J].中華護理雜志，2003，38(2):138－139.

[2]閆文莉，王玉梅.青霉素皮試液配制方法比較.家庭護士，2007，5(6):67－68.

[3]陳根芝，胡高樓.不同劑量青霉素皮試效果觀察.護理研究，2004，18(12):2113－2114.

[4]王雯，李銀雪.青霉素皮試假陽性結果的探討[J].中華護理雜志，1996，33(4):628.

[5]崔秀格，郭美，孫俊卿.嬰兒青霉素皮試假陽性原因分析及結果判斷.內蒙古醫學雜志，2001，33(6):573.