缺血性中風病急性期胃動素變化的研究

王雙玲 孟繁興 通訊作者：陳志剛

（1．北京中醫藥大學東直門醫院，100700

2．北京中醫藥大學東方醫院）

近年研究表明，中樞神經的活動異?？捎绊懴赖墓δ?，同時功能性腸病中很多都和神經系統機能障礙有關。隨著神經胃腸病學概念的提出和發展，越來越多的研究試圖把中樞系統和胃腸道系統通過腦腸相關及腦腸軸相聯系。中風病患者多合并有消化道癥狀，腦腸肽可能是兩者相互聯系的關鍵。本研究試圖探討缺血性中風病急性期胃動素的變化、影響因素。

一般資料

本研究共收集98例缺血性中風患者，均為發病72h以內收入院，作為中風組，其中男性58例，女性40例；年齡42～92歲，平均72．86±10．92歲。各證型分布：風痰火亢證占15．31%，風痰瘀阻證占15．31%，氣虛血瘀證占19．39%，痰熱腑實證占25．51%，痰濕蒙神證占9．18%，陰虛風動證占10．20%，風火上擾證占5．10%。對照組9例，為病房非中風患者（既往無消化系統疾病、采血前亦未用激素類、促胃腸動力藥），男性4例，女性5例，平均年齡71．14±8．03歲。

納入標準：①發病72h以內。②符合中醫或西醫診斷標準。中醫標準按1995年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》。西醫標準按1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》。③近期未服用影響胃酸分泌的藥物，無消化道出血癥狀。

排除標準：①不符合中醫、西醫診斷標準者。②入院時已發病超過72h。③入院前1周內服用過影響胃酸分泌藥物，或有消化道出血癥狀。④病史資料不詳。⑤發病前已有其他嚴重的臟器或系統性疾病。

信息采集：收集患者病史并編號錄入，參考《中風病診斷與療效評定標準》、《美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）》進行相關量表評分。

實驗檢測：中風組及對照組均于入院后72h內清晨空腹抽取靜脈血，中風組在入院后第7天、第14天完成第2、3次空腹靜脈取血。

實驗方法

放射免疫分析法。檢測儀器Sn－69513型免疫計數器。儀器廠家：上海核所日環光電儀器有限公司。檢測廠家：北京康源瑞得生物技術有限公司。藥盒廠家：解放軍總醫院科技開發中心放免所。

胃動素（MTL）：清晨空腹靜脈采血2ml，注入含30μl 10%乙二胺四乙酸二鈉（EDTA－Na2）和30μl抑肽酶的試管中，混勻后在4℃下以4000r/min離心10min，取血漿于－70℃冰箱內保存。

研究結果

中風組患者各證型NIHSS評分的比較見表1。

表1 入院后72h內中風組患者各證型NIHSS評分表

患者血漿MTL變化見表2。

表2 缺血性中風病急性期胃動素（MTL）變化表

缺血性中風患者既往病史對MTL的影響見表3。

表3 中風組患者既往病史對血漿MTL水平的影響

中風組患者不同證型入院后72h內血漿MTL水平見表4。

表4 中風組組合不同證型入院后72h內血漿MTL水平

討論

缺血性中風急性期的證候分布特點：本次研究的98例缺血性中風急性期患者中，痰熱腑實證、氣虛血瘀證、風痰火亢證、風痰瘀阻證比例較高，與既往研究缺血性中風急性期證候類型不完全一致，但總體上實證以痰證、熱證的證候要素為主；虛證以氣虛證、陰虛證為主。急性期以實證更為顯著，隨病情發展，逐漸轉為以虛證為主。缺血性中風急性期證候組成上以多證組合為主，風、火、痰、瘀相兼者多［1］。從中醫理論來看，中風病急性期陰陽失調，臟腑功能紊亂，氣機逆亂，腑氣不通，導致風、火、痰、瘀諸般邪氣內生，邪氣盛則實，故以實證為主。

痰濕蒙神組的NIHSS評分升高：本研究顯示，痰濕蒙神患者NIHSS評分明顯高于其他證型組。依據《中風病診斷與療效評定標準》，痰濕蒙神證必須具有神昏的表現，病情較其他證型組偏重，而患者的意識水平是NIHSS評分的重要內容，評分應該有所升高。有研究證明，痰濕蒙神是腦卒中患者預后不良的獨立危險因素［2］。

缺血性中風急性期MTL水平的變化：研究結果顯示，缺血性中風急性期初期的空腹血漿MTL比對照組明顯升高，于發病第7天達到高峰，發病第14天較第7天明顯下降。中風急性期MTL增高原因主要有：①中風急性期，大腦缺血缺氧，可能引發血腫或繼發腦水腫，顱內壓升高，腦組織受到壓迫，或腦組織移位等，腦組織損傷，致下丘腦的植物神經功能紊亂，副交感核及中樞神經受到刺激，迷走神經膽堿能纖維興奮，胃酸分泌增加，消化道反應加?。?］。②垂體、下丘腦、皮質、小腦、松果體均有能分泌MTL的神經細胞。中風急性期，大腦供血減少，這些細胞受刺激，MTL的分泌異常，并在血腦屏障被破壞時進入血液。③外周神經組織中，食管、胃、小腸、結腸、膽囊的黏膜下層和肌層有能夠分泌MTL的神經細胞。中風時，神經興奮性改變，導致消化道黏膜下層和肌層的神經細胞分泌增多。④既往研究表明胃容量擴大，可刺激MTL釋放。中風病腦腸調控功能紊亂，胃腸道調節失去控制，消化道黏膜水腫，消化道運動減慢，胃容量相對擴大，MTL釋放增多［4］。

既往病史對MTL的影響：研究結果顯示，在缺血性中風病早期，合并高血壓、糖尿病史、血脂異?；颊?，與無相應病史患者相比較，空腹血漿MTL較高，但無統計學意義。缺血性中風病發病第7天、第14天，合并高血壓、糖尿病史、血脂異?；颊?，與無相應病史患者相比較，空腹血漿MTL部分顯著性升高。有研究表明［5］，糖尿病患者的MTL水平較正常人升高，原因在于糖尿病患者多伴有周圍神經病變，可影響迷走神經功能，對腦腸肽調控起到重要的作用，同時肝腎功能的滅活、排泄減少也會升高腦腸肽的水平。缺血性中風病合并高血壓、糖尿病史、血脂異?；颊叩难獫{MTL水平尚待深入研究。

痰熱腑實證患者血漿MTL比其他證型組明顯升高，與文獻研究結果一致［3］。有研究表明，靜脈注射MTL可引起人類胃運動的停滯。痰熱腑實證患者血漿MTL升高可能的原因：①中風病引起MTL釋放增多，胃運動停滯，進而導致痰熱腑實證。②痰熱腑實證患者的胃腸排空減慢，激發神經、內分泌反饋調節，機體釋放更多的MTL。

痰濕蒙神證患者血漿MTL比其他證型組明顯升高的原因可能有：①痰濕蒙神證患者合并有神昏癥狀，影響患者進食，機體營養物質的攝入減少，神經系統增強對攝食行為的保護作用，部分MTL釋放增加。②昏迷患者的腦組織長期缺血缺氧，低氧血癥、高碳酸血癥、其他代謝障礙，均可對MTL的釋放產生影響。

［1］鮑遠程，楊文明，胡翠平，等．缺血性中風的中醫證候特點研究［J］．中醫藥臨床雜志，2012，24（3）：189－192．

［2］李亞潔，黃健美，王春慧，等．不同平面腦損傷患者血漿和胃液胃動素含量的動態觀察［J］．中華內科雜志，2000，48（8）：560－561．

［3］蘇毅強，陸暉，顧國龍，等．血漿胃動素與急性出血性中風痰熱腑實證關系的研究［J］．上海中醫藥雜志，2006，52（3）：18－19．

［4］吳宗平．出血性腦血管病患者血漿胃動素研究［J］．中國現代醫生，2009，47（2）：58－59．

［5］金宇．胃泌素與胃動素在糖尿病研究中的意義［J］．中醫藥學刊，2003，22（5）：739－740．