酮替芬聯合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察

王冠

小兒咳嗽變異性哮喘作為一種特殊形式的哮喘，是兒科慢性咳嗽的主要病因[1]。多以氣道慢性變態反應性炎癥及氣道高反應性為特點[2]，多以治療小兒哮喘進行治療。但是，治療結束后患兒復發率較高[3]。本次研究采用氯雷他定與酮替芬聯合使用對咳嗽變異性哮喘進行治療，效果較好，停藥后復發率較低，初步療效較為滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年10月～2012年2月我院兒科收治咳嗽變異性哮喘患兒 144 例，觀察組70例患兒，男51例，女19例，年齡 3.5～10 歲，平均（5.6±1.7）歲，病程 2～11 個月，平均（8.4±1.1）個月。對照組患兒 74 例，男53例，女21例，年齡3.2～9.8歲，平均（5.3±1.2）歲，病程 3～14 個月，平均（8.5±1.2）個月。兩組患兒基本資料無顯著差異，臨床表現均為干咳少痰或有少量白色痰，主要為睡前、起后及凌晨 1～2 點發作或加重。無體溫升高表現，但部分患兒伴有眼睛紅腫、疼痛等癥狀。

1.2 方法及評價 觀察組患兒給予氯雷他定（上海先靈葆雅，國藥準字：H10970440，規格：10 mg×6）10 mg，1 次/d，酮替芬（常州制藥有限公司，國藥準字：H362024643，規格：1 mg×60 s）1 mg，1 次/d。對照組患兒單獨使用酮替芬 1 mg，1 次/d。兩組患兒均治療 2 周，觀察臨床效果并進行評定。治療前后對患兒血、尿常規，肝腎功能等項目進行觀察，并對所有患兒進行 6 個月隨訪，詳細記錄患兒復發情況。經過 7 d治療后患兒咳嗽、臨床癥狀體征消失視為顯效，治療 10 d內患兒臨床癥狀體征和咳嗽減輕視為有效，治療結束后無任何變化視為治療無效。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0 軟件進行統計學分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 療程結束后兩組患兒恢復情況見表1，觀察組患兒總體療效及復發情況均好于對照組，兩組顯效和無效比較差異均具有統計學意義（P<0.05），隨訪后發現，觀察組復發 4 例，對照組復發 13 例，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

表1 治療結束后兩組患兒情況分析（例）

2.2 不良反應 觀察組患兒在服藥后 1 例出現輕微嘔吐，未經干預后自行緩解，對照組患兒 3 例出現輕微嘔吐，同樣未經干預后緩解?？梢?，兩組治療方案對患兒均無較大毒副作用。治療前后對兩組患兒血、尿、肝腎等指標進行觀察未見異常。

3 討論

變異性哮喘也稱過敏性哮喘，為支氣管哮喘的一種特殊類型，目前其發病機制尚未完全闡明。當前研究認為，其發病機制與肥大細胞、嗜酸性粒細胞參與慢性炎癥，從而引起慢性咳嗽有關，但經常與上呼吸道感染相混淆[4]。在臨床治療時發現反復咳嗽 1 個月以上的患兒，需經過詳細詢問病因、病程、伴隨癥狀及自身過敏史后判斷是否為變異性哮喘[5]。

氯雷他定作為抗組胺藥物，可以與H1受體結合，在抗過敏和抗炎等方面具有較好療效。并對白三烯、血小板激活因子及前列腺素有拮抗作用，可抑制肥大細胞、巨噬細胞、嗜酸性細胞脫顆粒，降低氣道高反應性，從而抑制患兒遲發性哮喘的發生[6]。酮替芬作為抑制抗原誘發的肥大細胞釋放組胺和過敏的慢反應物質，配合治療可提高療效。同時還可以抑制抗原、血清、高粒子介導劑誘發的噬堿性白細胞或中興細胞釋放組胺和過敏性物質[7]。

本研究表明，酮替芬聯合氯蕾他定治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床效果滿意，隨訪復發率低，并無嚴重毒副作用，可用于臨床，具有較好的安全性。另外，兩種藥物聯合應用，可減輕患兒家庭經濟壓力并有效提高預后，值得臨床推廣應用。

[1]紀紅娟,趙霞.小兒咳嗽變異性哮喘的中醫藥治療現狀[J].內蒙古中醫藥,2008,27(4):71-73.

[2]牛會玲.小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察與體會[J].當代醫學,2011,17(3):2-3.

[3]王麗娟.中西醫治療小兒咳嗽變異性哮喘 140 例的臨床觀察[J].中醫臨床研究,2012,4(10):73.

[4]朱林紅.小兒咳嗽變異性哮喘的診斷與治療[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(5):811-812.

[5]趙艷麗,賈艷霞.小兒咳嗽變異性哮喘的診斷與治療[J].基層醫學論壇,2010,14(11):338.

[6]吳國雄,李莉.氯蕾他定聯合酮替芬治療小兒咳嗽變異性哮喘 85 例臨床觀察[J].中國實用醫藥,2010(28):173-174.

[7]徐雁冬.氯雷他定聯合酮替芬治療小兒咳嗽變異性哮喘 43 例療效觀察[J].中外醫療,2011,30(31):117.