右美托咪啶輔助頸叢神經阻滯在甲狀腺手術中的應用

張雙生

山西省汾陽醫院麻醉科，山西 汾陽 032200

頸叢神經阻滯是甲狀腺手術最常見的麻醉方法。其優點:操作簡單、費用低、患者清醒、配合度高;缺點:手術過程中分離甲狀腺時出現疼痛和牽拉反應，導致術中血壓升高，心率加快而影響手術的進行，為此有必要在頸叢神經阻滯麻醉的同時輔助鎮靜鎮痛藥物，但輔助藥物使用不當可使患者意識消失，呼吸抑制，無法配合手術。右美托咪啶為新型高效、高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛和抗焦慮等作用，能產生可喚醒的鎮靜，是近年來臨床應用中比較良好的麻醉輔助藥。本研究以右美托咪啶持續泵注輔助頸叢神經阻滯用于甲狀腺手術患者，并與氟芬合劑輔助頸叢神經阻滯用于甲狀腺患者進行比較，探討其安全性及有效性，旨在為甲狀腺手術提供更為理想的麻醉方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年5月至2013年5月擇期甲狀腺次全切或全切手術50例，ASAⅠ～Ⅱ級，男9例，女41例，年齡18～65歲，體重45～80kg，其中甲狀腺瘤36例，結節性甲狀腺腫14例。所有患者無精神、心理疾病和藥物過敏史，排除甲亢、糖尿病、高血壓、冠心病、心律失常及肝腎功能障礙者。50例患者隨機分為右美托咪啶組 (A組)、氟芬合劑組 (B組)，每組25例，患者年齡、性別、體重和手術時間等一般情況比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。(見表1)

1.2 麻醉方法 術前禁食、禁水，肌注苯巴比妥鈉0.1g，患者入室后開放靜脈通道，面罩吸氧，連接多功能心電監護儀監測血壓 (BP)，心率 (HR)，心電圖和脈搏血氧飽和度 (SPO2)，頸叢阻滯采用1%利多卡因+0.447%羅哌卡因患側C4深淺叢加對側C4淺叢阻滯，頸深叢阻滯用藥7ml，雙側頸淺叢阻滯各7ml。以皮膚C3－5區域針刺無痛為阻滯滿意標準，待麻醉效果確切和循環穩定后，A組先輸注負荷量右美托咪啶1ug/kg勻速輸注10min;再以0.2ug/(kg·h)維持至手術結束前5分鐘，B組患者靜注芬太尼0.05mg，氟哌利多2.5mg，術中根據需要補充用量，總量不超過芬太尼0.1mg，氟哌利多5mg。

表1 兩組患者一般情況比較 (±s，n=25)

表1 兩組患者一般情況比較 (±s，n=25)

組別 性別(男/女)年齡(歲)體重(kg)手術時間(min)A組5/20 45.2±15.1 66.6±10.8 64.3±11.2 4/21 46.7±13.8 65.7±10.2 63.5±12.3 B組

1.3 觀察指標 分別監測和記錄頸叢神經阻滯劑 (T0)、切皮時 (T1)、分離甲狀腺上極時 (T2)、縫皮時 (T3)的收縮壓 (SBP)、舒張壓 (DBP)、心率 (HR)及脈搏血氧飽和度 (SPO2)。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.03統計軟件，計量資料以均數±標準差 (±s)表示。

2 結果

兩組患者頸叢神經阻滯前心率、收縮壓、舒張壓比較均 (P＞0.05)，切皮時心率、血壓均明顯下降 (P＜0.05或P＜0.01);其中心率、收縮壓A組明顯低于B組 (P＜0.05);分離甲狀腺上極時，縫皮時，心率、收縮壓、舒張壓A組明顯低于B組 (P＜0.05);脈搏血氧飽和度兩組比較無明顯差異 (P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者血流動力學及SPO2變化 (±s)

表2 兩組患者血流動力學及SPO2變化 (±s)

注:與麻醉前比較*P＜0.05;＊＊P＜0.01;與B組比較#P＜0.05。

指標 組別n 96.2±10.7 94.2±12.2 SBP(mmg)T0 T1 T2 T3 HR(bpm)A 25 80.3±16.4 61.2±10.2＊＊ 73.4±9.6*# 73.2±11.3*#B 25 83.2±14 72.5±12.3*A 25 148.2±19.5 99.3±15.5＊＊ 121.2±15.7＊＊# 130.2±16.2*#B 25 152.7±16.6 111.3±16.1＊＊ 148.1±19.3 158.1±20.3 DBP(mmg)25 92.1±13.7 61.2±9.9* 73.4±11.1＊＊# 75.2±12.1*#B 25 92.2±12.2 63.4±11.5* 93.2±18.7 94.3±16.2 SPO2(%) A 25 98.5±1.5 97.1±2.6 98.0±1.1 97.8±1.2 A 25 98.6±1.4 98.7±1.2 98.4±1.2 99.0±0.6 B

3 討論

甲狀腺的神經血管十分豐富，為避免神經損傷，常選擇頸叢神經阻滯。但甲狀腺上極受喉上神經分支支配，外臨迷走神經和交感神經干，后臨喉返神經，因此即使頸叢阻滯完全，當手術進行到此部位時，患者都會產生不適和牽拉，導致患者緊張、焦慮，造成交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增加，血壓升高，心率增快，影響手術操作及患者安全，因此有必要適當使用鎮靜鎮痛藥物。但為避免損傷喉上神經，術者希望患者能夠清醒的回答問題，以便觀察發音變化，所以鎮靜深度一定要適宜。

右美托咪啶為α2受體激動劑，具有明顯的鎮靜、鎮痛作用，而對α1受體作用較弱，手術中使用本品可降低麻醉藥用量，改善心血管系統的穩定性。其鎮靜作用獨特:患者在無外界刺激的情況下處于睡眠狀態，但在語言刺激下可被喚醒，與醫護人員進行語言交流，刺激消失后又很快進入睡眠狀態[1]。右美托咪啶輔助頸叢神經阻滯在甲狀腺手術中的應用能使患者術中舒適，無焦慮，配合度高，減少手術并發癥。

綜上所述，頸叢神經阻滯麻醉下甲狀腺手術使用右美托咪啶進行術中鎮靜鎮痛，既做到了“能喚醒的鎮靜”，又維護了血流動力學的穩定，并且對呼吸無抑制，用于甲狀腺手術安全有效。

[1]張燕，鄭利民.右美托咪啶的藥理作用及臨床應用進展[J].國際麻醉與復蘇雜志，2007，28(6):545－547.