高血壓腦出血偏癱患者護理及早期肢體康復訓練的效果評價

馮紅梅

高血壓腦出血系由腦內動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質內的一種自發性腦血管病，具有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血。高血壓腦出血是一種高發病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，由高血壓腦出血引起的偏癱患者是危害人類健康既常見又嚴重的疾病[1]。本文總結2009年5月至2012年6月期間在我院進行護理和早期肢體康復訓練的高血壓腦出血偏癱患者58例病例資料，旨在評價高血壓腦出血偏癱患者護理及早期肢體康復訓練的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文統計的資料對象來自于2009年5月至2012年6月期間在我院進行護理和早期肢體康復訓練的高血壓腦出血偏癱患者58例病例資料，其中包括男性39例，女性19例，年齡范圍為41～78歲，平均年齡為(70.34±16.58)歲。統計資料入選標準:所有納入統計的患者均符合“高血壓腦出血偏癱診斷標準”，且臨床頭顱CT檢查結果確診為高血壓腦出血。另根據偏癱肢體分級情況進行分級:0級患者4例，Ⅰ級患者13例，Ⅱ級患者23例，Ⅲ級患者18例。所有58例患者根據是否進行治療后的康復訓練分為兩組:只采取常規治療的對照組23例，常規治療后針對性進行早期肢體功能康復訓練的觀察組25例，兩組患者的一般病例資料經統計學t檢驗結果表明無顯著性差異(P＞0.05)，表明兩組患者的護理療效具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者只進行常規治療，而觀察組患者在常規治療基礎上進行針對性的早期肢體功能康復訓練，時間開始于患者生命體征平穩后，并且經24 h的觀察結果表明患者神經系統癥狀不再發展后進行配合治療:根據患者發生偏癱的性質，部位，程度和偏癱范圍制定合理的康復訓練方案，重點針對偏癱肢體和肌肉進行康復訓練。

1.3 療效指標 本文進行評價的標準為“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”[2，3]，對患者護理結果評分后，功能缺損評分減少50%以上者視為顯效，功能缺損評分缺損20%～50%者視為進步，功能缺損評分低于20%者視為無效。

1.4 統計學方法 按照療效標準分別統計兩組患者的顯效和有效數，計算總有效率(顯效和有效者均納入總有效率計算)，結果錄入SPSS 17.0統計學軟件中進行統計學分析，百分率為計量資料，采用t檢驗。

2 結果

觀察組顯效者14例，進步者9例，總有效率92%，對照組顯效者6例，進步者10例，總有效率69.6%，統計學檢驗結果表明兩組治療結果具有顯著性差異(P＜0.05)，具體結果如下表1:

表1 兩組患者療效結果比較表

3 討論

偏癱患者只要病情穩定即可開始床邊的康復鍛煉。雙手交叉肘關節伸直，上下舉手是一個非常簡單又行之有效的鍛煉肩關節的方法。需要注意的是將患側拇指放在健側拇指的外側，舉手的數量根據自己的病情循序漸進的增加。在肩關節有一定的力量后，先不要急于反復的抬手，這樣很容易形成抬臂屈肘的異常模式。建議在平躺位將手臂伸直上舉過肩，并保持姿勢。待姿勢保持穩定后再逐漸擴大肩關節的活動范圍。注意運動肩的同時不要屈肘，最近常常發現很多家屬喜歡把患者的胳膊向上揪，這個動作是十分危險的。很多患者鍛煉手的方法就是捏瓶瓶，抓球球，最后把手練成了大拳頭，只抓得住張不開。所以在早期鍛煉手功能時是絕對禁止往手里塞東西玩兒命捏的。通?？梢圆扇”容^放松的姿勢平躺在床上，將手臂伸直水平外展30°，適度刺激手的背側后緩慢嘗試張手，如果手抓的比較緊，可以先做做適當的牽拉緩解下痙攣。

最后，康復醫學之所以要強調腦中風患者的早期康復，是基于腦的可塑性和功能重組的理論。以往人們認為神經系統損傷后，神經系統是不可能再生了。所以許多腦中風的患者與身體的功能障礙相伴一生。后來，醫學家提出了腦的可塑性理論。就是說，腦損傷后，人體有修復自身的能力，就像身體上的任何一個部位破損后都會自行修復和愈合一樣。腦組織也會通過軸突的再生和側枝的長芽，原先不被利用的組織重新啟用等系統內和系統之間的功能重組，來實現患者的部分功能。經過康復訓練，雖然許多患者不能夠恢復到原先的功能水平，但95%的患者可以恢復行走能力，30%的患者可以恢復輕工作。而實現功能重組的先提條件，就是要做有目的的、選擇性的訓練。腦損傷后第3至第30天是康復訓練療效最佳的時期。初期的康復訓練護理主要是以被動鍛煉為主，與此同時，根據患者的恢復情況，可適當對患者指導，使其主動進行適量的肢體伸展和肌肉收縮活動，防止偏癱部位關節的僵硬和肌肉的萎縮。

[1] 程桂玲.偏癱40例臥位護理與功能鍛煉.齊魯護理雜志，2010，14(8):26-29.

[2] 中華神經科學會，中華神外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準.中華神經科雜志，2006，29(6):381-383.