腎嫌色細胞癌螺旋CT 表現與病理對照分析

徐 曉 趙振華 王伯胤 王 挺 浙江省紹興市人民醫院放射科 紹興312000

腎嫌色細胞癌（chromophobe cell renal carcinoma，CCRC）是一種少見的腎癌亞型，預后較好，其CT表現具有一定的特征性。國內對其影像表現報道較少，筆者收集2008年6月—2012年10月經我院病理確診的13例患者的臨床及影像資料，分析其CT表現，并結合文獻復習，以提高對該病術前診斷的準確率。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 13例中男6例，女7例，年齡39～73歲，平均53.5歲。10例在體檢或其它非相關疾病檢查時無意發現，其中1例有BUN、SCr 升高：3例以患側腹痛或腹部不適就診發現。13例患者均無尿頻、尿急、尿痛，無血尿、蛋白尿。

1.2 檢查方法 患者均行多層螺旋CT（GE Bright Speed 16）多期掃描，包括平掃、皮質期、實質期，有7例行延時掃描?；颊邫z查前常規禁食8h，檢查前30min 攝水800～1 000mL。先行上腹部平掃，后經肘靜脈注射非離子型碘對比劑（300mg/mL）80～100mL，注射流量3～4mL/s。皮質期于注射對比劑后22～30s開始掃描，實質期延遲時間為50～70s，延時掃描約為2min。掃描參數：管電壓120kV，管電流200mA，掃描層厚5mm，重建層厚2.5mm。

2 結果

2.1 大體CT 表現 13例CCRC 均為單側單發病灶，左腎7例，右腎6例。11例呈類圓形，2例“8”字形，邊緣均光滑，與腎實質分界清。腫瘤中心均位于腎髓質或皮髓質交界區，均有不同程度的突出腎輪廓膨脹生長，見圖1（封三）。2例“8”字形CCRC 同時向腎盂及腎輪廓外突出，最大徑2.1～9.2cm，平均5.1cm，見圖2（封三）。

圖1 a-1d 分別為CT 平掃、皮質期、實質期、延時掃描。CT 平掃左腎中上極腎實質內一等密度類圓形腫塊，略突出腎輪廓，密度均勻，邊界清晰，增強掃描輕中度均勻強化，實質期CT 值略高于皮質期，各期掃描腫塊密度均低于腎皮質。圖2 實質期冠狀位重建顯示左腎中極一腫塊，“8”字形，邊界清，有假包膜，其內有小條狀密度減低影，低密度“影在延時期輕度強化，提示為“中心疤痕。圖3 嫌色細胞癌，癌組織未穿透腎包膜，脈管內未見明顯癌栓，輸尿管切緣未見癌組織累犯。

2.2 CT 平掃及動態增強表現 8例CCRC 平掃密度均勻，為等或略高密度，5例CCRC 平掃密度不均，其中壞死3例，鈣化3例。增強后密度均勻的8例CCRC 強化均勻，各期腫瘤密度均低于腎皮質，見圖1a～1d（封三）。另5例CCRC 增強后實質部分強化基本均勻，各期密度均低于腎皮質。12例CCRC 實質期CT 值均略高于皮質期。1例CCRC 實質期CT 值略低于皮質期。延時期，腫瘤密度均明顯減低，CT 值低于腎皮質，但略高于平掃時腫瘤CT 值。延時期顯示兩例CCRC 內輪輻狀略高密度影，提示為中心疤痕的延時強化。6例CCRC的腎盂、腎盞受壓變形，但未見明顯破壞。13例腎盂、腎竇、腎周及腎血管均未受侵。

2.3 病 理 13例均行腎癌根治術，腫瘤最大徑2.1～9.2cm，與周圍腎實質分界清，均可見假包膜。有壞死或囊變3例，有輪輻狀疤痕2例，鈣化3例。6例腎盂腎盞受壓變形明顯，但未見浸潤。腎周淋巴結陰性，腎靜脈內未見瘤栓，腫瘤分期為T1～2，N0M0。顯微鏡下見嗜酸細胞型3例，典型型7例。癌組織多呈片狀、梁狀、腺狀分布，腫瘤細胞呈多角形嫌色細胞或圓形嗜酸細胞，胞質淡紅染色或嗜酸性，細胞核小，部分核仁不明顯，胞膜界限清，見圖3（封三）。

3 討論

3.1 臨床和病理 腎嫌色細胞癌（CCRC）是腎細胞癌的一種亞型，發生率較低，約占腎細胞癌的5%,于1985年Thoenes 等[1]報道。CCRC 具有低度惡性，極少復發和轉移，預后較好，死亡率低于10%。發病年齡多為50～60歲人群，平均年齡約54歲,男女發病幾率相等[2]。本組男女比例接近，平均年齡53.5歲，與文獻報道相似。腫塊大小一般在1～30cm，多為單發。

CCRC 有完整假包膜，生長緩慢，臨床癥狀常不明顯，常于體檢或其它疾病檢查時發現，部分患者因腫瘤生長較大產生局部壓迫癥狀而就診。臨床表現可為腹痛、腹部不適、血尿等。CCRC 其組織學來源為腎集合管上皮[3]，大體標本腫瘤一般為球形，邊界光整，切面質地均勻，淡黃褐色，部分可見小囊，少數可見壞死、出血、鈣化、纖維疤痕。經HE 染色，顯微鏡下CCRC 分為典型型和嗜酸型。光鏡下特點胞膜明顯。

3.2 CT 表現 CCRC 多為膨脹性生長，多有假包膜，發現時一般較大，多為圓形或類圓形外凸樣生長，本組10例為類圓形，2例呈“8”字形，李斌等[4]曾報道過3例“8”字形生長CCRC，筆者認為可能是腫瘤向腎竇及腎外兩個方向生長，而腎竇及腎外凸起部分較腎內阻力低相對生長快而形成“8”字形。本組病例CT 平掃多為密度均勻，5例密度不均者最大徑均＞5cm。筆者認為腫瘤的均質性與腫瘤大小有關。這與Russo 等[5]報道的一致。kim 等[6]研究腎癌亞型的CT 表現，發現相同大小范圍內CCRC 勻質性比例明顯高于其他亞型，而且＞7cm的腫瘤，具有勻質性表現的僅有CCRC，表明CCRC 影像學上具有勻質性的傾向。本組3例有鈣化，鈣化常表示腫瘤的惡性程度度低。2例有“中心疤痕”，出現“中心疤痕”以往常認為是嗜酸細胞瘤的特征，但Kondo 等[7]回顧性分析11例CCRC的CT 和MRI 表現，發現3例腫塊中央顯示輪輻狀低密度瘢痕，認為瘤內星芒狀纖維瘢痕亦是CCRC的影像學表現。增強后各期掃描腫瘤密度均低于腎皮質，與Mugiya 等[8]報道CCRC的增強表現一致,顯示了少血供腫瘤的特點。本組12例實質期CCRC 密度均略高于皮質期，1例實質期CT 值略低于皮質期，說明CCRC 有相對延時強化特點，與周曉俊等[9]報道相似。5例行腎盂期掃描的CCRC 在延時期造影劑均有明顯消除，但密度略高于平掃期，高于周圍腎實質。

RCCC 多分化程度較高，分期較早，一般為為I～Ⅱ期，侵犯腎周、腎靜脈或下腔靜脈較少見，淋巴結轉移也較少見[10-11]，本組病例無1例有腎周侵犯、腎門及遠處淋巴結轉移、腎血管瘤栓、其它臟器轉移，與文獻報道一致。

3.3 診斷和鑒別診斷 RCCC 需與其它類型腎癌、嗜酸細胞瘤、少脂肪血管平滑肌脂肪瘤等相鑒別。腎透明細胞癌主體多位于腎皮質，常侵蝕性生長，腫瘤較小時密度常不均勻，壞死囊變多見。皮質期強化常較明顯，并常高于腎皮質，實質期CT 值迅速下降，常低于腎皮質，呈典型的速升速降型。集合管癌位于腎髓質，侵襲性生長，腎竇早期受累，進展較快，較早發生局部侵襲及遠處轉移。乳頭狀腎癌常有家族遺傳史，影像上與CCRC 較難鑒別。腎嗜酸細胞瘤多起源于腎集合管上皮細胞的良性腫瘤，皮質期強化明顯，常高于腎皮質，特征性的輪輻狀疤痕較CCRC 多見。其它特征與CCRC 相似，因此常需病理鑒別。少脂肪的血管平滑肌脂肪瘤，一般薄層重建后能測出少量脂肪密度。

總之，CCRC 有特征性的影像表現，常單側發病，膨脹性生長，有假包膜，實質密度均勻，皮質期、實質期輕中度強化，各期強化均低于腎皮質，多無遠近轉移，臨床癥狀不明顯。但影像上與其它腎臟腫瘤常有重疊表現，因此最后還需要病理確診。

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