胰激肽原酶聯合金水寶中西共治糖尿病腎病的療效觀察

河北省邢臺市第五醫院（054000）高紅梅

如何在糖尿病腎病處于早期時，就能夠通過藥物有效逆轉并延緩疾病發展，減少終末期腎病的發生，提高患者的生活質量，已成為臨床醫生關注的焦點，筆者通過對66例糖尿病腎病患者分別應用胰激肽原酶、金水寶和二者聯合應用前后尿微量白蛋白排泄率（UAER）、ACR（尿白蛋白/尿肌酐）的對比觀察，發現二者聯合應用對逆轉早期糖尿病腎病療效更為顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008～2011年糖尿病腎病患者66例，均符合WHO（1999年）糖尿病診斷標準參照Megnsen DN分期標準[1]，尿微量白蛋白排泄率（UAER）為30～300mg/d（20～200μg/mL），所有患者均排除合并大血管病變及血尿素、肌酐均屬正常范圍，同時排除其他如慢性腎病、充血性心力衰竭、發熱、泌尿系感染等疾病引起的蛋白尿。所有患者均接受低鹽、優質蛋白糖尿病飲食，使用相同藥物將血壓控制在130/80mmHg以下，空腹及餐后2h血糖控制在6.0mmol/L和8.0mmol/L左右；甘油三酯1.5mmol/L以下；總膽固醇4.5mmol/L以下；低密度脂蛋白2.5mmol/L以下，以消除其對腎臟的影響。將患者隨機分成三組：胰激肽原酶組22例，男15例，女7例，年齡（67.8±8.96）歲，病程（10.4±6.5）年；金水寶組22例，男12例，女10例，年齡（66.5±7.34）歲，病程（10.1±6.1）年；兩藥聯合應用組22例，男16例，女6例，年齡（65.3±9.2）歲，病程（11.2±7.5）年。三組在年齡、性別、病程上比較差異均無意義（P＞0.05）。

1.2 方法 胰激肽原酶組：胰激肽原酶針40U，肌肉注射，每日1次；金水寶組：金水寶膠囊6粒，每日3次口服；聯合組：兩者合用。治療4周。觀察治療前后UAE、ACR的變化。

1.3 統計學處理 所有數據均采用SPSS16.0軟件進行統計處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，數據采用（±s）表示。

2 結果

各組治療前后比較，UAER和ACR明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.01），但聯合組治療后與單藥組治療后相比，UAER和ACR明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。三組治療效果見附表。胰激肽原酶組和聯合組患者用藥過程中共有3例出現注射部位皮膚瘙癢、疼痛，在對癥治療后好轉，無需停藥。

附表 三組治療前后UAER 及ACR比較（±s）

附表 三組治療前后UAER 及ACR比較（±s）

注：各組治療后與治療前相比（★P＜0.01），聯合用藥組治療后與單藥組治療后相比（□P＜0.05）。

組別 時間 UAER（mg/d） ACR（mg/g）胰激肽原酶組治療前 194.5±14.1 29.7±3.9治療后 141.6±11.4★ 23.8±3.6★金水寶組治療前 198.3±10.8 29.1±3.6治療后 98.2±9.1□★ 15.1±1.6□★治療前 197.4±12.4 29.5±4.1治療后 111.2±9.5★ 20.6±2.3★兩藥聯合組

3 討論

糖尿病腎?。―N）是糖尿病重要的慢性微血管并發癥之一，是糖尿病和終末期腎病的主要死因。24小時尿微量白蛋白排泄量是診斷早期糖尿病腎病的金指標，在糖尿病腎病早期，患者如果能得到及時治療可以有效逆轉尿蛋白，恢復腎小球結構和功能的正常，延緩糖尿病腎病向終末期的進展，而一旦進入臨床蛋白尿期，腎損害則難以逆轉[1]。故在糖尿病腎病的早期進行積極地干預對提高患者生存質量尤為重要。長期高血糖可導致血脂代謝紊亂、血小板黏附和聚集，血漿黏滯性增加、血流緩慢、組織慢性缺氧，從而促進了內皮素（ET）的釋放；而糖尿病腎病時，腎小球毛細血管逐漸出現基底膜增厚，致腎小球硬化、腎組織缺血、缺氧，也會導致ET釋放增加。ET具有強大的縮血管作用，它使入球和出球小動脈收縮，繼而減少腎血流量、加重腎臟病理改變[2]。胰激肽原酶是一種蛋白水解酶，在體內作用于激肽原，使之降解為激肽，激肽是一種血管擴張劑，它可作用于動脈壁和毛細血管，使其擴張，改善微循環，恢復腎毛細血管的正常功能，抑制系膜細胞增生，分解膠原，防止基底膜的增厚[3]，同時通過激活纖溶系統活性，起到降低血黏度，抑制血小板積聚，預防腎毛細血管球微血栓形成，降低血管通透性，減少白蛋白滲出，從而延緩糖尿病腎病的進展。金水寶膠囊主要成分是發酵的冬蟲夏草菌粉，含有多種有益成分，具有天然冬蟲夏草的功能，可刺激腎小管上皮細胞增殖，改善細胞內線粒體的呼吸功能，維持細胞內外正常的離子梯度，抑制腎小球的代償性肥大和硬化，防止系膜區擴大和基底膜增厚及腎小球纖維化，并能降低腎小球濾過膜的通透性，減少蛋白尿；此外，金水寶膠囊中所含有的腺苷、維生素及多種微量元素等參與機體SOD的代謝，升高SOD，清除自由基，降低脂質過氧化物，抑制血小板聚集，改善腎臟血流，穩定溶酶體膜，維護腎小管功能，減輕腎臟損害，促進腎細胞恢復，抑制糖尿病腎病的進一步發展。臨床上二藥單用均能減少尿蛋白，而聯合使用則有協同作用，療效更好，對逆轉早期的腎病有明確的治療作用，值得推廣。