中醫藥治療銀屑病濕熱證用藥規律分析

董亦秋 指導:瞿 幸

(1北京中醫藥大學第一臨床醫學院，北京，100700;2北京中醫藥大學東直門醫院皮膚科，北京，100700)

銀屑病俗稱“牛皮癬”，中醫稱之為“白疕”，是常見的以紅斑鱗屑為臨床特征的慢性炎癥性皮膚病。根據銀屑病的臨床特征，一般可以分為尋常型、膿皰型、關節型及紅皮型銀屑病四種類型［1］。近現代中醫名家在臨床中將尋常型銀屑病辨證分為:血熱型、血瘀型、血燥型、血虛型、風熱型、風寒型、濕熱型等證型［2］。銀屑病濕熱證在臨床并不少見，皮損除紅斑鱗屑外，還可見濕疹樣改變，多發于腋窩，乳房下，腹股溝，會陰等皮膚皺褶處，或四肢肘窩腘窩處，皮損基底潮紅腫脹，表面少量滲液結痂，鱗屑較薄，瘙癢甚，可伴有胸腹脹滿，口苦咽干，納呆，白帶多，大便黏或先干后溏，小便黃，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數［3］?？梢娪跐裾顦鱼y屑?。?］，皺襞部銀屑?。?］，反向性銀屑?。?］，屈側銀屑?。?］，脂溢性皮炎樣銀屑?。?］，蠣殼狀銀屑?。?］等一類發病部位特殊，皮損表現均具有濕疹樣滲出傾向的特殊類型銀屑病。本文不討論膿皰型銀屑病，掌跖膿皰病、關節型銀屑病、紅皮病型銀屑病的辨證治療。

1 數據來源

本文數據來源于1979－2011年中國期刊全文數據庫(CNKI)和1998年－2012年萬方醫學期刊全文數據庫資料。以“銀屑病”為關鍵詞，以“濕熱證”為主題詞，在全部文獻范圍內檢索，重復文獻除外。共得文章30篇，包括24位名老中醫經驗方。根據納入和排除標準，總結出用于治療濕疹樣銀屑病的中草藥共87味，基本方17首。

2 資料選擇標準

2.1 納入標準 1)臨床診斷及中醫證候診斷明確為尋常型銀屑病濕熱證;2)以中藥為主要治療方法;3)基本方藥物、藥量記載完整;4)運用數據分析方法證明中藥治療有效。

2.2 排除標準 1)臨床診斷不能確定為尋常性銀屑病，如膿皰性銀屑病，掌跖膿皰病、關節型銀屑病、紅皮病型銀屑病等特殊類型銀屑病;2)以中藥為輔助治療方法;3)基本方藥物、藥量記載不完整;4)未運用數據分析方法證明中藥治療有效。

3 數據統計

建立治療銀屑病濕熱證中藥數據庫，并采用Microsoft Office Excel 2010軟件對中草藥頻數進行統計，得出治療銀屑病濕熱證中藥使用頻次、頻率，降序排列，藥物歸經及主要方劑。

4 結果

4.1 藥物使用頻次分析 在87味治療銀屑病濕熱證中藥，使用頻次4次以上的藥物，按降序排列依次為土茯苓、白鮮皮、黃芩、生薏苡仁、黃柏、赤芍、生地黃、澤瀉、丹參、龍膽草、蒼術、地膚子、炒梔子、金銀花、車前子、紫草、生槐花、萆薢、白花蛇舌草、豬苓、忍冬藤、當歸、茯苓，其中土茯苓使用頻次17次，為治療銀屑病濕熱證要藥，上述共23味中藥為治療銀屑病濕熱證的常用藥。見表1。

表1 藥物使用頻次表

4.2 藥物歸經分析 23味治療銀屑病濕熱證主藥歸經排布表中，歸肝經藥物12味，歸心、脾兩經藥物8味、歸肺、腎、胃經藥物7味，23味藥物歸經主要以肝經為主，其次為心、脾、肺、腎、胃經，中醫治療銀屑病濕熱證應從肝經論治，注重整體觀點。(以藥物計算，一味藥物歸多個經絡各記一次)見圖1。

圖1 23味治療銀屑病濕熱證主藥歸經排布表

4.3 方劑及藥物用量 治療銀屑病濕熱證基本方17首，分別是:龍膽瀉肝湯、甘露消毒湯、胃苓湯、萆薢滲濕湯、黃連解毒湯、除濕胃苓湯、烏蛇消瘡飲、土茯苓湯、治癬湯、白虎丹方、清熱利濕飲、烏蛇搜風飲、犀角地黃湯、參苓白術散、豬苓湯、消風導赤湯、除濕消疕湯。其中龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯、黃連解毒湯，化裁加減使用的頻率較多，為治療銀屑病濕熱證的主要方劑。龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯的君藥分別為龍膽草、萆薢。黃連解毒湯多由黃芩、黃柏化裁。23味治療銀屑病濕熱證的常用藥物中土茯苓、白鮮皮、生薏苡仁用量達到30 g，是在方劑中大劑量使用的藥物。綜合分析，治療銀屑病濕熱證的主要藥物為:龍膽草、萆薢、黃芩、黃柏、土茯苓、白鮮皮、生薏苡仁。

5 討論

通過驗方及文獻歸納研究，治療銀屑病濕熱證的23味常用中藥中，清熱除濕(包括燥濕、化濕、利濕)藥13味，清熱涼血藥4味，清熱解毒瀉火藥4味，活血補血藥2味，由此可見治療銀屑病濕熱證應以清熱除濕，涼血解毒為大法。藥物歸經主要歸肝經，因此在治療銀屑病濕熱證應重點從肝經論治。肝經主氣機之調達，若肝失疏泄，肝木克脾土，影響脾胃運化水濕，則體內生濕，濕郁化熱。肝火與脾濕蘊結，濕熱之邪外發于肌膚而導致皮損紅腫潮濕、滲出結痂。在現代藥理研究中，上述藥物主要發揮保肝作用，免疫調節作用，抗炎、抗病原微生物作用，抗變態反應作用，利尿作用。上述中藥的應用符合中醫辨證論治，且具有現代實驗室研究靶向治療作用，臨床應用可取得良好臨床效果。

治療銀屑病濕熱證的主要方劑為:龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯、黃連解毒湯。龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯在皮膚科廣泛用于帶狀皰疹、急性濕疹、接觸性皮炎、下肢丹毒等，現代藥理研究表明龍膽瀉肝湯有明顯的抗炎、抗過敏作用，體內體外實驗均表明對乙型鏈球菌有一定抑制作用［9］。黃連解毒湯清熱解毒燥濕力強。提示在銀屑病濕熱證的治療中，清熱除濕的同時應重視解毒［10］。把中醫理論和現代中藥藥理相結合，對突破疑難重癥很有益處。

［1］瞿幸.中醫皮膚性病學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2009:164.

［2］李元文，張豐川.?？茖２∶t臨證經驗叢書－皮膚?。跰］.北京:人民衛生出版社，2002:336.

［3］張志禮，黃敬彥，姚玉珍，等.200例銀屑病中醫辨證論治體會［J］.中華醫學雜志，1974，54(4):205 －207.

［4］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.江蘇:鳳凰出版傳媒集團江蘇科學技術出版社，2010:1008.

［5］李伯塤.現代實用皮膚病學［M］.陜西:世界圖書出版公司，2007:435.

［6］王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學［M］.上海:上?？茖W技術文獻出版社，2005:505.

［7］方洪元.朱德生皮膚病學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:550.

［8］張志禮.中西醫結合皮膚病學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:217.

［9］譚毓治，胡因銘，趙詩云，等.龍膽瀉肝湯的藥理作用研究［J］.中藥藥理與臨床，1991，7(1):6 －7.

［10］黃鶯.鐘以澤主任醫師治療銀屑病臨床經驗［J］.四川中醫，2004，2(9):5－6.