肝硬化病人心理健康狀況及生活滿意度調查分析

劉 維，趙春娟，王 丹，王海英，李 銳，李 娜，張 艷，雷 葉，劉芳娥

肝硬化是一種常見的由不同病因引起的肝臟慢性、進行性、彌漫性病變，病變逐漸進展，晚期出現肝功能衰竭、門靜脈高壓和多種并發癥，它是嚴重和不可逆的肝臟疾?。?］，是引起肝癌的重要誘因。由于此病病程長、病情反復、預后差、治療費用高、易給病人造成較大的心理壓力，從而影響病人的行為、工作和生活。隨著醫學模式的轉變及人們生活水平的提高，病人的心理健康狀況及生活滿意度指數越來越多地得到醫護人員的關注，心理護理在臨床的應用已得到普遍認可。生活滿意度是指對生活質量的主觀體驗，可以作為某個生活質量的重要心理學參數［2］。本研究應用癥狀自評量表（SCL－90）和生活滿意度指數A和B（LSIA和LSIB）對某三級甲等醫院113例肝硬化病人進行了調查?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇2011年6月—2012年6月在某三級甲等醫院住院的113例肝硬化病人，男78例，女35例；年齡（48.47±11.47）歲；病程：中位數6個月，四分位數間距23個月。納入標準：①確診為肝硬化的病人，診斷標準參照陳灝珠主編的《實用內科學》第12版；②無其他嚴重軀體疾病及精神病史；③小學及以上文化程度，能有效溝通；④自愿合作者。排除標準：肝硬化合并肝性腦病，病人意識不清，不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查表：包括年齡、病程、性別、文化程度、家庭月收入、婚姻狀況、居住地、工作狀況等。②癥狀自評量表（SCL－90）［3］：該量表共90個項目，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性9個因子，采用5級評分制，以因子分≥3分作為判斷有心理問題的依據。③生活滿意度量表［4］：本研究選用生活滿意度量表中的兩個自評量表：生活滿意度指數A（LSIA）和生活滿意度指數B（LSIB），由Neugarten Havighurst于1981年研制。LSIA由與生活滿意度評定量表相關程度最高的20項同意—不同意式條目組成，評分從0分（滿意度最低）到20分（滿意度最高）；而LSIB則由12項與生活滿意度評定量表高度相關的開放式、清單式條目組成，評分從0分（滿意度最低）到22分（滿意度最高）。生活滿意度量表中文版在一般民眾中使用具有良好的信度和效度［5］。

1.2.2 調查方法 由經過專門培訓的護士擔任調查員，統一調查方法，由護士與病人進行面對面訪談，結束后當場收回問卷。調查共發放問卷113份，回收有效問卷113份，有效回收率100%。

1.2.3 統計學方法 數據錄入使用 EpiData 3.0，統計分析使用SPSS 16.0統計軟件。兩組間比較采用t檢驗，3組及以上組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD－t檢驗。相關性分析采用Pearson相關系數。

2 結果

2.1 肝硬化病人生活滿意度與正常人群［4］比較（見表1）

表1 肝硬化病人生活滿意度指數評分與正常人群評分比較（±s） 分

表1 肝硬化病人生活滿意度指數評分與正常人群評分比較（±s） 分

LSIA LSIB肝硬化組組別 例數113 10.44±3.79 13.12±4.19正常人群 92 12.40±4.40 15.50±4.70 t值 －3.425 －3.829 P＜0.001 ＜0.001

2.2 不同類型肝硬化病人癥狀自評總分比較（見表2）

表2 不同類型肝硬化病人癥狀自評總分比較（±s）

表2 不同類型肝硬化病人癥狀自評總分比較（±s）

項目 例數 癥狀自評總分 統計值P性別 男 78 153.00±32.81t＝3.487 ＜0.01女35 129.00±36.02文化程度 小學 22 140.12±37.32中學 71 143.23±36.78 F＝1.881 ＞0.05大學及以上 20 158.08±39.49家庭月收入 ＜3 000元 36 159.35±35.65 3 000元～ 49 142.56±33.73 F＝4.447 ＜0.05＞5 000元 28 133.20±39.89婚姻狀況 有配偶 92 139.58±33.72t＝－3.819 ＜0.01獨身 21 171.91±40.35居住地 城鎮 70 143.25±33.83t＝－0.948 ＞0.05農村 43 149.39±32.76工作狀況 工作 44 135.21±33.62t＝－2.414 ＜0.05未工作 69 152.20±38.21

2.3 肝硬化病人SCL－90評分與中國常模［3］比較（見表3）

表3 肝硬化病人SCL－90評分與中國常模比較（±s） 分

表3 肝硬化病人SCL－90評分與中國常模比較（±s） 分

組別 例數 總分 軀體化 強迫癥狀 人際關系 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執 精神病性肝硬化組 113 145.59±37.91 2.31±1.23 2.03±0.98 2.25±0.72 2.11±0.69 1.89±1.02 1.81±0.92 1.58±0.631.91±0.82 1.92±0.59中國常模 1 388 129.96±38.76 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.61 1.39±0.43 1.50±0.59 1.46±0.55 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 t值 4.129 16.823 6.772 9.910 16.190 6.305 6.108 8.314 8.284 14.804 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 不同類型肝硬化病人生活滿意度評分比較（見表4）

表4 不同類型肝硬化病人生活滿意度評分比較（±s）

表4 不同類型肝硬化病人生活滿意度評分比較（±s）

項目 LSIA LSIB評分 統計值P 評分 統計值P性別 男 9.89±2.32 t＝－3.055 ＜0.01 12.72±3.09 t＝－2.019 ＜0.女11.66±3.78 14.01±3.2505文化程度 小學 10.51±3.38 13.25±4.51中學 10.65±3.43 F＝0.789 ＞0.05 12.93±4.39 F＝0.275 ＞0.05大學及以上 9.62±2.30 13.76±4.83家庭月收入 ＜3 000元 9.60±2.39 12.02±3.60 3 000元～ 10.33±2.68 F＝4.451 ＜0.01 12.98±3.93 F＝3.789 ＜0.05＞5 000元 11.71±3.52 14.78±4.60婚姻狀況 有配偶 10.55±2.72 t＝0.951 ＞0.05 13.20±4.35 t＝0.426 ＞0.05獨身 9.95±2.03 12.76±3.92居住地 城鎮 11.03±2.97 t＝2.864 ＜0.01 14.14±4.10 t＝3.474 ＜0.01農村 9.47±2.53 11.45±3.82工作狀況 工作 11.55±3.63 t＝3.146 ＜0.01 14.55±3.89 t＝3.491 ＜0.01未工作 9.72±2.55 12.20±3.21

2.5 肝硬化病人癥狀自評與生活滿意度的相關分析 病人癥狀自評總分與生活滿意度指數A（LSIA）評分呈負相關（r＝－0.633，P＜0.001），與生活滿意度指數B（LSIB）評分呈負相關（r＝－0.694，P＜0.001）。

3 討論

3.1 不同性別、家庭收入、工作狀況、婚姻狀況的肝硬化病人心理健康狀況 研究結果顯示，男病人癥狀自評總分高于女病人，與文獻報道一致，我國城市50歲～60歲男性組肝硬化年死亡率為112/10萬。預后和性別也有關，一般來說，男性預后較差［1］。由于疾病導致病人性功能的減退或擔心傳染給配偶或擔心加重自己的病情［6］，嚴重影響病人的家庭地位和婚姻質量，這些情況都使病人產生內疚和負罪感，同樣打擊著病人的自尊心。家庭月收入小于3 000元的病人癥狀自評總分高于家庭月收入在3 000元以上的病人，收入越低的病人，心理健康狀況越差。未工作的病人癥狀自評總分高于還在工作的病人，可能是由于肝硬化是一種嚴重和不可逆的肝臟疾病，雖經治療可延緩病情發展，但不能治愈，因各種相關原因均可導致病情反復或加重，因此治療花費高，療程持續時間長，對于家庭月收入低的病人來說，無疑是雪上加霜。從本組病人一般資料來看，病人的平均年齡為48.47歲，正是工作的黃金年齡，城鎮中的部分病人可能已是單位的高層主管或骨干，農村病人也都是家庭的核心人物，均是每個家庭的主要經濟來源者，一旦生病住院，就不得不停下工作，勞動力的喪失及治療所需的高額費用，造成了家庭的開支而經濟來源減少，加重了病人的心理負擔。獨身的病人癥狀自評總分明顯高于有配偶的病人，和諧的婚姻生活，會給病人帶來鼓勵和支持，不美滿的婚姻或獨身的病人，得不到家人的關懷，會產生恐懼和孤僻心理。因此，這類病人應是護理人員關注的重點。研究結果還顯示，肝硬化病人癥狀自評總分及軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9個因子分均高于中國正常成人常模。肝硬化病程長、病變逐漸進展，可出現肝病面容、食欲減退、出血和貧血傾向、內分泌失調、脾大、側支循環建立和開放、腹腔積液等癥狀，晚期可出現上消化道出血、感染、肝性腦病、原發性肝癌、肝腎綜合征等嚴重并發癥，加之大量的檢查、治療緊隨其后包括有創的、無創的檢查和治療，加重了病人的軀體不適感，進而增加病人的恐懼感和壓力感。而抑郁往往隨疾病嚴重程度的增加而增加［7］。由于病人的肝病面容及內分泌失調所致男性性欲減退、睪丸萎縮、毛發脫落及乳房發育，女性病人月經失調、閉經、不孕等［8］，使病人自我形象紊亂。長期患病和別人懼怕傳染及擔心傳染給親屬、朋友，導致病人日?；顒邮芟?，社交減少，孤獨感和被拋棄感明顯［9］，部分病人不愿意配合治療，產生敵對心理，無緣無故發火，心灰意冷、陷入焦慮、恐懼之中。本病目前國內外尚缺乏有效的根治手段，加之乙肝病毒與肝癌具有相關性［10］，病人擔心可能發展為肝癌，因而，大都存在對預后的擔心，甚至對死亡的恐怖?；谶@些因素，肝硬化病人表現為SCL－90各項因子分均高于中國正常成人常模。

3.2 肝硬化病人生活滿意度總分明顯低于正常人群 不同性別、家庭月收入、居住地、工作狀況的肝硬化病人生活滿意度評分差異有統計學意義。研究結果顯示，男病人的生活滿意度評分低于女病人，可能與生活壓力大和自我形象紊亂有關。在我國大多數家庭中，男性占主導地位，是支撐整個家庭的核心人物，一旦患病，疾病本身所帶來的病痛折磨及自我形象紊亂，常會使病人產生自卑心理，失落感明顯增強，加大了病人心理壓力，導致生活質量明顯下降。家庭月收入大于5 000元的病人生活滿意度指數高于家庭月收入在5 000元以下的病人。這與病人的醫療費用承擔能力有關，家庭月收入高的病人，可以為持續治療提供強有力的經濟保障。家庭收入低的病人迫于種種原因有可能放棄或中斷治療，更不利于疾病的恢復。農村病人的生活滿意度明顯低于城鎮病人，這可能與病人的就醫條件和經濟來源有關。大多數農村病人家庭收入低，周邊醫院的醫療設備、醫療技術有限，疾病得不到及時診治，可能會延誤或加重病情。城鎮病人基本都享受醫療保險政策，且醫院的醫療設備和醫療技術先進，疾病能得到及時診治，可延緩病情發展，減輕病人痛苦。未工作的病人滿意度明顯低于還在工作的病人，這可能與病人的病情有關。肝硬化是一種慢性病，病變逐漸進展，晚期出現肝功能衰竭、門靜脈高壓和多種并發癥。如果病人處于肝硬化代償期，早期癥狀輕，經休息和治療可緩解。肝功能多在正常范圍或輕度異常，病人仍可從事一定的工作。如果病人處于肝硬化失代償期，可表現出全身多系統的癥狀和體征，病人不得不放棄工作，接受治療，因此喪失了勞動力，減少經濟收入，加之治病花費大，病人對生活的滿意度明顯下降。

3.3 肝硬化病人心理健康狀況與生活滿意度呈負相關 生活滿意度是心理幸福感的重要組成部分，是一個人根據自己選擇的標準對其生活質量所做的總體性認知評估［11］。本研究結果顯示，病人癥狀自評總分與生活滿意度LSIA和LSIB評分均呈負相關。說明病人癥狀自評總分越高，病人心理負擔越重，從而影響了對生活的滿意度。由于病人病情相對較重，疾病遷延不愈，而且無特效治療方法，病人會產生焦慮、恐懼、敵對、人際關系敏感、厭世、軀體化等心理問題，嚴重影響病人治療效果，并可導致肝硬化病人生活質量下降［12］。這也與張瑾等［13］研究結果一致，認為焦慮、抑郁等負性心理影響社會交往，導致生存質量降低。

綜上所述，肝硬化病人不僅忍受著軀體不適帶來的痛苦，還承受巨大的心理壓力，生活滿意度也隨之低下。不良的心理狀況又會對疾病產生不良的影響，甚至加重病情，這應引起社會的關注。除應幫助病人得到及時正確的治療外，還應對其進行心理干預，幫助病人正確認識疾病，指導病人掌握心理調節的基本方法，發動病人身邊的社會支持系統，減輕病人的心理壓力等，提高肝硬化病人的生活質量。

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