肌肉骨髂超聲在運動系統損傷中的臨床應用

葛建麗

骨骼肌也可稱為肌肉，圓柱狀的細長橫紋肌細胞是其主要構成部分，且會跨越關節附著于不同部位的骨骼上。神經組織會直接支配運動內部的感覺器活動，形成舒張和收縮等動作，并有助于各種不同活動的完成和姿勢的維持。肌肉拉傷和挫傷是臨床上較為常見的運動系統損傷類型，運動系統損傷常見于日常生活、勞動、軍事訓練和體育運動活動中，其主要誘發原因在于超負荷、大強度、長時間的運動。椎旁肌、腘繩肌、股四頭肌和小腿三頭肌是運動系統損傷發生率最高的部位。本次臨床研究對肌肉骨骼超聲在運動系統損傷中的應用效果進行了分析，現將本次臨床研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南省濮陽市油田總醫院2010年1月至2012年1月之間收治的35例運動系統損傷患者為觀察對象，男25例，女10例，患者年齡范圍在18～35歲之間，平均年齡為(24.5±6.3)歲，患者病程在1 d至5年不等，平均病程為(2.3±2.1)年?；颊卟∽儾课粸?20例下肢，15例上肢。所有患者均存在程度不同的疼痛、外傷腫脹和軟組織包塊等臨床癥狀。其中，10例患者有嚴重外傷史，8例患者有明顯的包塊壓痛癥狀，15例患者存在包塊或是軟組織，但無壓痛癥狀。

1.2 方法 本次臨床研究選擇HDI5000彩色多普勒超聲診斷儀(美國PHILIPS公司生產)作為臨床檢查設備，以及L12-5型高頻變頻探頭，探頭頻率設置在5至12MHz之間?；颊弑３诌m當體位，依據其不同的運動系統損傷部位，可選擇俯臥位、側臥位、仰臥位或坐位，將發生損傷的部位完全暴露，依據常規程序和方法實施肌肉骨髂超聲檢查，多方向、多切面地探查受損部位。對側部位使用相同方法和程序進行檢查，通過二維圖像檢查結果，對損傷部位的血管關系、周圍軟組織情況、筋脈完整性，以及邊界、內部回聲、范圍、形態、大小等情況進行檢查。同時，通過彩色多普勒血流顯像(CDFI)對損傷部位的周圍血流情況和內部情況進行觀察。如有需要可實施被動運動或是主動運動以及探頭加壓試驗。

1.3 臨床診斷標準 運動系統損傷的臨床分級標準為:I度損傷又稱為輕度損傷，損傷部位探頭加壓檢查證實，患者存在明顯的疼痛癥狀，受累肌肉存在“毛玻璃樣”表現，與健側相比，受累部位腫脹較為明顯，肌肉內部存在典型的火焰狀異?；芈暭∈图毿l紋。II度損傷又稱為部分撕裂，肌肉與筋膜間或是肌肉內部存在明顯的低回聲或無回聲血腫，部分肌纖維發生連續性中斷。III度又稱為肌肉完全撕裂，肌肉骨髂超聲主要表現為撕裂損傷部位肌肉末端出現無回聲液的暗區分隔，且無法隨意測出肌肉收縮能力。

2 結果

本次臨床研究中所有35例運動系統損傷患者中，14例患者為I度損傷，約占10%，20例患者為 II度損傷，約占57.1%，1例患者為III度損傷，約占32.9%，如表1所示。

表1 患者運動系統損傷程度分析(n，%)

3 討論

MRI(磁共振成像)、CT和X線片等都是臨床上較為常用的運動系統損傷臨床檢查方法，其中，MRI檢查具有較好的軟組織檢查敏感性和分辨率，有助于準確判斷病變性質，以及損傷的范圍和位置，但是這一檢查技術無法對運動系統損傷實施動態的實時檢查。CT是骨骼疾病的主要臨床檢查方法，該檢查技術存在較大的放射性損害危險，且對于肌肉和軟組織的分辨力較差，因而臨床應用價值有限。隨著我國超聲影像檢查技術的快速發展，肌肉骨髂超聲作為無創性臨床檢查技術的一種，在運動系統損傷臨床檢查和診斷過程中得到了廣泛的應用，該技術具有靈活簡便、軟組織對比度好以及空間分辨率高等顯著優勢，超聲顯像聲束可能穿過骨關節的間隙，因而具有較好的定位優勢。肌肉骨髂超聲檢查能夠對肌肉骨骼軟組織的內部結構和層次關系進行清晰顯示，能夠從任意角度和任意方向實現運動系統周圍組織和病變部位的動態觀察，準確識別軟組織、肌腱、韌帶、關節和肌肉的病變情況，同時能夠對損傷部位的肌纖維、內部回聲、邊緣、形態、部位和大小情況進行靈活顯示。肌肉骨髂超聲在運動系統損傷臨床檢查和診斷中的應用價值明顯高于傳統的MRI、CT和X線片等檢查技術。同時，超聲造影、三維超聲和寬景成像等臨床檢查技術，對于運動系統損傷檢查也具有一定的效果［1］。

運動系統損傷的肌肉骨髂超聲聲像圖檢查結果主要取決于運動系統損傷的程度和類型。一般情況下，肌肉骨髂超聲檢查顯示為肌腱和皮下組織整體回聲高于肌肉組織，較大的肌肉內血管呈現出管狀無回聲表現，包括肌束周圍的纖維脂肪薄層組織、肌間隔、肌束膜和肌外膜，均表現為線狀強回聲和條狀強回聲。在臨床檢查過程中，需要對運動系統損傷的程度和范圍進行準確確定，以此為基礎制定臨床治療計劃，從而提高患者的運動系統康復速度［2］。

綜上所述，肌肉骨髂超聲是一種運動系統損傷有效的檢查方法，該檢查技術有助于損傷程度、范圍、部位以及是否存在血腫癥狀進行準確判斷，有助于損傷部位回聲和肌肉形態的檢測，同時具有動態實時成像，能夠多平面、多角度呈現，以及軟組織分辨率高等顯著優勢，因而臨床推廣和應用價值較高［3］。

［1］趙巍.高頻超聲在肌肉損傷檢查中的應用及診斷價值.中國傷殘醫學，2011，19(4):77.

［2］孫德勝，肌肉系統病變的高頻超聲聲像圖分析.中國超聲診斷雜志，2005，6(7):513.

［3］盧鼎厚.人體運動功能和肌肉損傷.體育與科學，2006，27(5):65.