臨床免疫學與檢驗教學思考

任春鋒

(鄭州大學第一附屬醫院，鄭州450052)

人體免疫系統是復雜的免疫調節系統，正常狀況下執行生理性免疫防衛功能，當免疫反應調節異?；蚬δ苋毕輹r，將導致免疫性疾病。與免疫反應有關的各種免疫活性物質的檢測及臨床應用是醫學檢驗學生應當了解和掌握的重點，也是《臨床免疫學與檢驗》教材( 供醫學檢驗專業用) 與基礎《醫學免疫學》教材的區別?！杜R床免疫學與檢驗》是醫學檢驗專業的主要課程之一，針對該課程的專業特點，筆者在多媒體教學、雙語教學等方面進行了一系列的摸索、改進，引進“以問題為基礎的教學方法(problem－ based learning，PBL)”，并取得一些成效，現總結如下。

1 多媒體教學與傳統教學結合

多媒體的使用給教師帶來很大方便，節約了課堂寫板書的時間，使單位時間內授課容量大大增加，改變了以往教學中存在的形式單調、枯燥等缺點。但教學中也容易出現一些問題［1］，如內容多、重點不突出;師生缺乏交流; 教師在講臺上滔滔不絕，學生在下面打瞌睡，學習效果不理想等。為了增強互動，筆者僅僅把一些重要的概念、生物學功能、具體的發生機制用多媒體圖片或動畫演示，在關鍵內容、重點強調、需要記憶的地方，給學生充分時間記，這樣便于課下進行復習; 其余能用語言講解清楚的不在多媒體上演示，盡量利用語言、手勢、動作等加以講解，盡量減輕學生視覺聽覺的負擔。

2 啟發式教學方法

啟發式教學［2－3］是指教師在教學過程中根據學習的客觀規律，按照教學的不同內容，采用多種方式，以啟發學生的思維為核心，調動學生學習主動性和積極性的一種教學方法。實施啟發式教學的關鍵在于提出一個恰當的、有一定難度的、學生力所能及的問題情景，使學生潛在地學習需求變成實際的主動學習，提高他們的積極性和主動性。在進行《免疫檢驗的質量控制》這一章節的講授時，筆者采用臨床常發生的一些實例進行啟發式教學，收效甚大。如檢驗醫師日常工作的一部分內容是室內質控，將一個常見的質控圖讓大家分享: 所有的質控結果均在±1 s 范圍內。請同學們思考并且連續提問幾個同學，大部分同學都說這一段時間的質控非常好，然后再給大家講解室內質控的概念、方法、過程、分析，然后再總結，由幾個同學回答該問題。這樣同學們會對該次講課內容印象深刻，掌握了均值、標準差、變異系數的計算方法和質控圖繪制方法。

3 提高學習興趣

課本上的知識必須應用到臨床實際才有意義。同學們都喜歡上實驗課，實驗課不但可以加強對理論知識的感性認識，鞏固對課本知識的理解，增加其動手能力，使學生感覺到“學以致用”不是一句空話，能激發學習熱情?！杜R床免疫學與檢驗》是一門與臨床聯系密切的學科，許多臨床現象學生都親身經歷過，但不知其所以然。例如進行ELISA 相關章節內容講授時，把乙肝五項檢測的相關知識進行講解，如何看待所謂的“大三陽”、“小三陽”，乙型肝炎的治療時機，免疫學檢驗在乙型肝炎治療過程中發揮的作用，如何結合生化指標、分子生物學指標進行診斷和治療結果的判斷等問題。又比如講流式細胞術相關內容時，講授一些艾滋病的知識，CD+4、CD+8淋巴細胞檢測是河南省人民政府關愛艾滋病患者免費檢測的內容之一，全省艾滋病高發區衛生防疫部門均配備了專用的流式細胞儀進行CD+4、CD+8淋巴細胞檢測。

4 將科研課題融入課堂教學

在講自身免疫性疾病及免疫檢測這一節時，結合書本知識講解的同時，將自己正在研究的課題“類風濕關節炎患者抗ccp 抗體檢測與其他實驗室指標的關系”進展情況講授給學生。不僅豐富了現有的理論教學，更讓學生了解了本學科的前沿技術與發展動向，拓寬了學生的視野，同時也激發了學生的學習興趣。

5 雙語教學

目前醫學各專業文獻最新知識大多來自于英文文獻［4］，采用雙語教學可以使學生熟悉免疫學檢驗日新月異的變化，進一步掌握和提高專業知識，同時也使學生的英語水平大幅度提高。

由于學生的外語水平參差不齊，基礎不盡相同，按照理論課和實驗課的不同，采用了不同的教學方式。理論課授課開始，首先對每一章節中的免疫學重要概念用英文強調。如單克隆抗體( monoclonal antibody，McAb)、凝集反應( agglutination reaction)、沉淀反應(precipitation reaction)、免疫熒光技術( immunofluorescene technique) 等。而且教師所用英文不是很多，講課時反復強調，從而使學生熟悉免疫學中常用術語的英文翻譯，對雙語教學逐漸產生興趣，對這些術語的英文不再陌生，并留下深刻的印象。

在進行實驗課時，教師可以占用一定的時間開展中英文教學，采用分句穿插法，即先講中文，再用英文解釋，例如:關于凝集反應分類，先用中文介紹凝集反應的分類，然后用英文講述: Agglutination reaction can be grouped as directed agglutination reaction，indirect agglutination，coagglutination reaction and antihuman globulin test et al. Direct agglutination reaction is a most simple and often used experimental method which includes slide method and tube method.由于實驗課講授原理時間不長，內容不多，使免疫學檢驗知識變得通俗，較容易被學生接受。隨著對雙語教學模式的逐漸接受，學生學習積極性也有了大幅度提高。

6 PBL 教學法

目前醫學檢驗專業課教材與時俱進，從第一版到目前的第五版，已經改進四次，每一版教材均有許多新的變化:書越來越厚，知識越來越豐富，插圖越來越多并且由黑白變為彩色，而且附帶有教學光盤。這些對于教師和學生均是有利的，便于學生自學也便于教師授課，特別是對于教師采用PBL 教學法是非常有利的。

1969年美國Barrows 教授提出的PBL 教學法［5－7］，強調學生的主動學習，教學過程融入一系列內容豐富、形式多樣的問題，從而達到掌握知識的目的。PBL 教學法的優勢是充分發揮學生學習的主動性，提高對知識的理解和知識的外延以及學科間的聯系，提高創新能力、溝通能力以及良好的團隊協作能力等綜合素質［8］。

《臨床免疫學與檢驗》教學有其自身的特點和難點，教師在備課、授課過程中多思考、多備課、多留心教學中的問題和臨床實際之間的聯系，不斷改進，提高教學質量。近年筆者針對不同教學章節特點，不同的教學內容，采用不同的教學方法，可能一個知識點使用到好幾個方法，目的是使學生更容易理解、更容易接受。

［1］雷 萍，關洪全，韓曉偉，等. 醫學免疫學化難為簡的措施［J］. 基礎醫學教育，2012，14(4):243－244.

［2］裘宇容，楊 佳. 四年制醫學檢驗本科《臨床免疫學檢驗》教學的幾點體會［J］. 熱帶醫學雜志，2007，7( 11): 1 143－1 145.

［3］王慧琴，李婷婷. 免疫學教學方法初探［J］. 鄭州牧業工程高等?？茖W校學報，2010，30(2):60－62.

［4］郝玉娜，張慶波. 運用雙語教學提高免疫學教學質量的探討［J］.中國醫學教育技術，2010，24(3):314－316.

［5］王庸晉，宋曉亮，費麗萍. 醫學教學模式改革與PBL 教學初探［J］.山西醫科大學學報: 基礎醫學教育版，2008，10(4):436－438.

［6］劉忠秀.醫學教育中PBL 教學模式應用的探討［J］. 中國高等醫學教育，2008(1):1－16.

［7］Burgun A，Darmoni S，Duff FL，et al. Problem—based learninginmedical informatics for Undergraduatemedical studentsc Anexperiment in twomedicalschools［J］. Inj J Med Inform，2006，75(5):18.

［8］周秀萍，劉志杰，李爭鳴，等. PBL 教學模式在免疫學檢驗實驗教學中的應用［J］. 國際檢驗醫學雜志，2012，33(4): 886－887.