右美托咪定復合瑞芬太尼MAC在無痛腸鏡中的應用

于魯源 陳素麗

右美托咪定復合瑞芬太尼MAC在無痛腸鏡中的應用

于魯源1陳素麗2

目的探討右美托咪定復合鹽酸瑞芬太尼MAC用于無痛腸鏡中的可行性與安全性遙方法將60例自愿行無痛腸鏡檢查患者隨機分為DR組(右美托咪定復合瑞芬太尼組)和DP組(右美托咪定復合丙泊酚組)袁每組30例遙兩組患者均先緩慢注入右美托咪定0.6g/kg袁時間大于10m in遙DR組注射完畢后給予鹽酸瑞芬太尼1.0g/kg袁時間大于1min袁然后以0.1g·kg-1·m in-1持續靜脈泵注遙DP組注射完畢后給予丙泊酚1.5~2.0g/kg遙記錄基礎值(T0)、檢查開始(T1)、手術結束(T2)、術畢10m in(T3)各個時間點的血壓、心率、脈搏血氧飽和度(SpO2)、Ramsay鎮靜評分曰蘇醒時間(術畢至呼之睜眼)曰并發癥包括惡心、嘔吐、呼吸抑制、頭暈等遙結果兩組患者均順利完成手術袁DR組Ramsay鎮靜評分明顯低于DP組(P<0.05)袁血流動力學更平穩(P<0.05)袁副作用小遙結論右美托咪定復合鹽酸瑞芬太尼MAC可安全用于無痛腸鏡袁血流動力學穩定袁副作用小。

右美托咪定曰瑞芬太尼曰監測麻醉曰無痛腸鏡

腸鏡是診斷和治療腸道疾病的重要方法袁近年來無痛技術越來越受到廣大醫生和患者的青睞遙目前常用的方法是使用丙泊酚和(或)芬太尼等藥物達到深度鎮靜的目的袁術中存在嚴重呼吸循環抑制的風險袁術后有可能蘇醒延遲遙因此尋找一種安全有效、恢復迅速、副作用小的麻醉方法很有必要。

資料與方法

一、一般資料

60例在我院門診自愿選擇無痛腸鏡檢查患者袁ASA玉~域級袁男性33例袁女性27例袁年齡33~65歲袁體重65~80 kg遙術前均無明顯的心肺肝腎功能障礙遙隨機分為DR組(右美托咪定復合瑞芬太尼組)和DP組(右美托咪定復合丙泊酚組)2組袁每組30例遙兩組患者年齡、體重、性別比較無統計學差異(P>0.05)袁見表1。

表1 兩組患者一般資料比較依s)

表1 兩組患者一般資料比較依s)

二、麻醉方法

本研究經我院倫理委員會批準袁術前簽署麻醉知情同意書遙常規做腸道準備袁術前禁食8 h袁禁飲4 h遙術前30m in肌注鹽酸消旋山莨菪堿10mg遙入室后患者左側臥位袁面罩吸氧3L/m in袁開放上肢靜脈通路袁監測血壓、心率、心電圖和脈搏血氧飽和度遙兩組患者均先緩慢注入右美托咪定0.6g/kg袁時間大于10m in遙注射后DR組給予鹽酸瑞芬太尼1.0g/kg袁時間大于1m in袁然后以0.1g·kg-1·m in-1持續靜脈泵注遙DP組則給予丙泊酚1.5~2.0g/kg遙睫毛反射消失后開始手術遙術中患者出現扭動影響手術操作袁給予丙泊酚20~30mg遙開始退鏡時停藥遙若術中患者心率低于50次/m in袁給予阿托品0.2 mg袁平均動脈壓(MAP)低于55mmHg袁給予鹽酸麻黃堿10mg袁出現呼吸抑制給予面罩加壓給氧輔助呼吸。

三、觀察指標

記錄基礎值(T0)、檢查開始(T1)、手術結束(T2)、術畢10m in(T3)各個時間點的血壓、心率、脈搏、血氧飽和度(SpO2)、Ramsay鎮靜評分曰蘇醒時間(術畢至呼之睜眼)曰并發癥包括惡心、嘔吐、呼吸抑制、頭暈等。

呼吸抑制院指脈搏血氧飽和度低于90%。

Ramsay鎮靜評分院淤病人焦慮袁躁動不安曰于病人安靜配合袁有定向力曰盂病人對指令有反應曰榆嗜睡袁對輕叩眉間或大聲刺激反應敏捷曰虞嗜睡袁對輕叩眉間或大聲刺激反應遲鈍曰愚嗜睡無任何反應。

四、統計學方法

結果

一、兩組患者生命體征

1.兩組患者生命體征在T0時比較無統計學差異(P>0.05)遙T1、T2時DP組與DR組比較血壓低、心率快袁有統計學意義(P<0.05)遙T3時兩組患者血壓、心率均恢復至術前水平袁與T0比較無統計學差異(P>0.05)遙DR組血壓各時間點比較無統計學差異(P>0.05)袁T1、T2時的心率較T0時明顯減慢(P<0.05)遙DP組血壓T1、T2較T0明顯下降(P <0.05)袁心率各時間點比較無統計學差異(P> 0.05)袁見表2。

2.DR組SpO2各時間點比較無統計學差異(P >0.05)袁T1時DR組SpO2明顯高于DP組(P< 0.05)袁見表2。

3.T1、T2、T3時DR組Ramsay鎮靜評分明顯低于DP組(P<0.05)袁見表2。

表2 兩組患者生命體征(n=30依s)

表2 兩組患者生命體征(n=30依s)

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二、蘇醒時間

DR組患者術中保持清醒無需蘇醒袁明顯優于DP組的(4.4依1.5)m in。

三、不良反應

DP組出現7例呼吸抑制袁DR組無一例呼吸抑制(P<0.05)。

討論

ASA將MAC(monitored anesthesia care)定義為院患者在局部麻醉或根本沒有麻醉的情況下接受診斷或治療時袁由麻醉醫師提供專門的服務[1]遙MAC技術中給予麻醉藥以達到鎮靜、鎮痛快速恢復袁副作用小的目的袁保證患者安全舒適滿意[2-3]。

右美托咪定是選擇性更高的新型琢2受體激動劑袁具有鎮靜鎮痛、抗焦慮、解交感作用遙對琢2受體的親和力(琢2/琢1=1 600:1)是可樂定(琢2/琢1=200:1)的8倍[4]袁其作用時間比可樂定短袁輸注10m in后的時量半衰期為4m in[5]。

瑞芬太尼是超短效阿片類鎮痛藥袁鎮痛強度與芬太尼相似袁可被組織中的非特異性組織酯酶快速代謝袁所以作用時間短遙半衰期8~10m in袁而且不管輸注時間如何袁時-量相關半衰期為4min[6]遙本研究中DR組均在清醒狀態下達到滿意的鎮痛效果袁并沒有出現瑞芬太尼痛覺過敏現象袁應該與右美托咪定的鎮痛作用[7]有關遙提示右美托咪定可以預防瑞芬太尼無痛腸鏡術后痛覺過敏袁與楊慧蓉報道一致[8]遙但無痛腸鏡屬于輕度疼痛袁對于中重度疼痛的預防作用有待于進一步研究。

本研究中T1、T2時DR組與DP組比較血壓高、心率慢袁有統計學意義(P<0.05)袁說明右美托咪定復合瑞芬太尼可有效的抑制應激反應袁提供穩定的血流動力學[9]。

右美托咪定產生鎮靜作用是中樞琢2腎上腺素能受體介導的袁主要作用于藍斑核[10]遙研究發現[11]袁右美托咪定鎮靜后患者的腦電圖與2期慢波睡眠相似袁鎮靜作用模擬自然睡眠袁患者易被喚醒遙本研究中DR組SpO2均在90%以上袁說明右美托咪定0.6g/kg復合鹽酸瑞芬太尼1.0g/kg袁呼吸抑制作用弱袁有報道[12]不吸氧袁給予右美托咪定臨床推薦劑量的10倍袁PETCO2和SpO2都維持在正常范圍。

右美托咪定和瑞芬太尼都有心率慢的副作用袁本研究中DR組心率減慢袁但并未出現嚴重的心動過緩袁可能與術前使用鹽酸消旋山莨菪堿有關。

總之袁右美托咪定具有良好的鎮靜和輕度鎮痛作用袁而瑞芬太尼具有良好的鎮痛作用袁鎮靜作用差遙兩者聯合應用袁可取長補短袁達到良好的清醒鎮靜鎮痛作用袁同時循環更平穩袁無呼吸抑制袁是清醒無痛腸鏡很好的選擇。

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7徐剛,陸穎,黃禮兵,等.右美托咪定復合丙泊酚在無痛ESD中的應用.實用藥物與臨床,2011,14(6):470-471.

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9楊偉,邵建林.右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術中的臨床觀察.臨床麻醉學雜志,2011,27(1):47-48.

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Dexmedetom idine combined rem ifentanil monitored anesthesia care in the application of painless colonoscopy

YU Lu-yuan1,CHENSu-li2.1)Haidian Hospita,
Departmentof Anesthesiology,Beijing, 100080;2)The Central Hospital of China Aerospace Corporation,Departmentof Anesthesiology,Beijing, 100049

Objective To explore the feasibility and safety of dexmedetomidine and rem ifentanil for painless colonoscopy.M ethod Sixty patients scheduled for painless colonoscopywere random ly divided into Group DR(dexmedetom idine combined w ith rem ifentanil)and Group DP(dexmedetom idine combined w ith propofol),30 patients foreach group.Intravenous injectionof dexmedetom idinewas donew ith a dosage of 0.6g/kg w ithin10m inutes forall patients in the two groups.Rem ifentanilwas given w ith a dosage of 1.0g/kg w ithin1minuteand then rem ifentanilwas givenwith a dosage of 0.1g·kg-1·min-1by continuous intravenous infusion for patients in Group DR.While for patients in Group DP,after intravenous injection of dexmedeto—m idinew ith a dosage of 0.6g/kg w ithin 10m inutes,propofol was injectedw ith adosage of 1.5~2.0g/kg. Themean blood pressure,heart rate,pulseoxygen saturation(SpO2),and Ramsay sedation scoreatthe time of base value(T0),check the start(T1),end of the operation(T2),and 10m inutes postoperatively(T3)were recorded;recovery time(end of theoperation to called the openeyes)and complications including nausea, vomiting,respiratory inhibition and dizzinesswerealso recorded.Resu lt Two groupsof patientswere suc—cessfully com pleted the operation,and Ram say sedation score in group DR w assignificantly lower than that in group DP(P<0.05).Compared w ith group DP,MAPand HR in group DR wasmore stable(P<0.05),the side effects in group DR were less.Conclusion Dexmedetom idine combined with remifentanilMAC can be safely used inpainlesscolonoscopy.

Dexmedetom idine;Rem ifentanil;M onitored anesthesia care(MAC);Painless colonoscopy

院2014-08-15)

(本文編輯院何美蓉)

DOI院10.3969/j.issn.1672-2159.2014.05.005

院1 100080北京大學第三醫院海淀院區(北京市海淀醫院)麻醉科曰2 100076北京航天總醫院麻醉科

院陳素麗袁E-mail院chensuli001@sina.com