放松療法治療失眠癥的研究進展

趙丹 陳馳

(上海市氣功研究所，200030)

快節奏，高壓力的生活，使大腦和身體不能有效的放松和休息，使頭腦長期處于興奮狀態，出現入睡難，多夢，易醒等睡眠障礙，失眠已經成為很多現代人的困擾。放松療法是認知行為療法的一種，用于減輕患者身心功能紊亂的癥狀，降低患者的心理或心理生理喚醒水平，具體方法有認知或冥想放松法、腹式呼吸放松法、漸進性肌肉放松法、生物反饋法、催眠、想象訓練等[1-2]。

1 音樂放松療法治療失眠癥

舒緩、穩定的音樂不但有放松作用，而且還有鎮靜作用，是一種良性刺激，在優美、舒緩、柔和的藝術享受中進入心曠神怡的意境，進而轉移注意力、緩解和調整不良刺激，改善睡眠。李紅艷等[3]采用音樂放松法治療老年失眠患者，治療10 d后，實驗組顯效率為80%以上，與常規治療的對照組8%相比，有統計學差異，有效的緩解了老年人的失眠狀況。郭聲敏等[4]采用音樂放松療法治療腦卒中患者的失眠，對患者睡眠總時間、早睡、睡眠中斷情況、入睡時間等進行評估，治愈率為86%，相對于常規護理的對照組47%，有統計學差異，療效優于對照組。肖 等[5]采用音樂放松訓練改善老年性骨質疏松患者的睡眠質量，依次放松身體各部分的肌肉，達到全身放松的效果，每天午睡及晚上睡覺前練30 min，連續3 d，結果表明，失眠狀況在干預后較干預前明顯改善，有統計學差異。甘淑惠[6]采用針刺加音樂放松療法治療失眠，治療組16例，好轉10例，無效4例，總有效率87%；對照組治愈8例，好轉6例，無效16例，總有效率47%，治療組療效優于對照組。音樂療法無一般鎮靜催眠藥物的嗜睡、疲乏、頭暈等不良反應和副作用，可以明顯改善腦卒中患者的失眠狀況，提高患者生活質量。

2 生物電反饋放松訓練治療失眠癥

董久耀等[7]采用腦電生物反饋放松訓練法治療失眠癥，與單純服用失眠藥物進行對照，經過2周的治療，結果表明治療組PSQI總分，睡眠潛伏期，睡眠持續性，白天功能紊亂等因子分明顯低于對照組，使用睡眠藥物因子分有顯著性降低，有統計學差異。睡眠習慣性，睡眠效率，睡眠紊亂因子分沒有統計學差異。說明腦電生物反饋放松訓練法是治療失眠的有效方法。研究表明[8]，放松療法對于難以集中注意力者，效果較差。張藝軍[9]采用生物反饋療法聯合放松訓練治療失眠癥，結果表明，患者治療前后焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測試比較，SAS測試改善率為65.1%，SDS測試改善率為66.7%。肌電值下降最低3.08%，最高63.9%，平均肌電值下降(30.26±14.01)%?；颊咧委熐捌骄咳战^對睡眠時間為(3.8±1.3)h，治療后為(5.9±1.1)h，平均增加(2.13±0.95)h，治療前后睡眠時間比較差異非常顯著(t＝15.21，P＜0.01)，表明生物反饋療法聯合放松訓練治療失眠癥療效顯著。鐘凡等[10]對52例失眠癥患者采用肌電生物反饋松弛訓練結合焦慮抑郁自評量表加以心理疏導進行觀察，其中失眠癥患者并有焦慮情緒的占82.7%，經過1個療程的治療訓練，大多數失眠癥狀得到糾正，顯、有效率達96.15%，而且入睡和睡眠質量明顯提高，治療后的入睡所需時間縮短，睡眠持續時間延長。劉光明等[11]采用生物反饋放松訓練治療醫學生失眠癥，觀察治療過程中腦電Alpha波和皮溫的變化規律，經過6次治療后實驗組PSQI各項評分明顯下降，右側大腦半球的腦電Alpha波(除第5次)下降明顯，左側大腦半球的腦電Alpha波第一次和第六次下降明顯，皮溫第六次升高明顯，均具有統計學差異。說明生物反饋放松訓練可以有效改善醫學生的失眠狀況，右側大腦半球的腦電Alpha波可作為評價失眠癥療效的重要指標。林舉擇等[12]采用針刺、耳穴貼磁珠結合生物反饋放松療法治療老年慢性失眠，治療6個月后隨訪患者，其PSQI總分、HAMA總分及HAMD總分較8周末仍有改善，但和8周末相關指標相比，PSQI總分無明顯差異，HAMA總分及HAMD總分較8周末升高。組間比較，綜合治療組6個月末的各項評分均優于單純針刺加耳穴貼磁珠組和單純生物反饋放松組。表明針刺療法結合生物反饋放松法能顯著改善老年人慢性失眠治療，并能保持一定的遠期療效。陳喜林等[13]采用認知結合放松心理訓練以及以多參數生物反饋為主的心理訓練方法治療飛行人員的失眠，治療后平均每日絕對睡眠時間平均增加(2.2±0.1)h，較治療前的(4.78±1.12)h有顯著差異；肌電值下降平均(29.15±12.49)%，焦慮狀況明顯改善。王蘭爽[14]采取幾點反饋放松訓練對36例大學生失眠患者進行治療，結果表明，治療后睡眠潛伏期縮短，覺醒次數減少，快速眼動睡眠時間延長，3期、4期睡眠時間延長，睡眠效率提高，焦慮自評量表得分和抑郁自評量表得分均降低，肌電值降低。說明肌電反饋放松訓練具有放松肌肉、緩解緊張、改善睡眠的作用。

3 放松療法治療疾病所致失眠癥

放松訓練是一種行之有效的行為治療方法，它同有關的催眠、自主訓練、沉思等方法一樣，可以導致全身放松，并伴有一定自主神經系統的效應。在減輕緊張和焦慮方面，臨床研究已經表明放松訓練有一定的臨床效果，尤其是自我主觀評定上焦慮水平顯著降低[15]。張麗等[16]觀察放松訓練對精神分裂癥患者的影響，結果表明放松訓練治療可以減輕或消除患者的疲勞、緊張、焦慮感，增強患者積極的心理和生理體驗，對精神分裂癥患者具有良好的康復作用。張永芬等[17]采用放松療法對改善耳鳴患者睡眠質量進行觀察，結果表明，干預后被試者在軀體化、抑郁、焦慮、恐怖因子及失眠得分均有顯著差異，說明放松療法對減少耳鳴患者負性心理特征的消極影響，提高睡眠質量有顯著效果。張偉[18]采用艾灸結合放松法對中風后失眠患者睡眠質量的影響進行觀察，治療2周后，實驗組匹茲堡睡眠質量指數量表 (PSQI)、腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)評分明顯高于對照組，且有統計學差異，治愈率達80%。王芳等[19]采用八段錦，六字訣同時配合放松功對2型糖尿病伴失眠患者進行治療，觀察對其睡眠質量的影響，結果發現八段錦、六字訣配合放松功鍛煉，在縮短入睡時間、延長睡眠時間、日間功能改善、睡眠質量等方面均有一定的作用，二者組間相比沒有顯著差異。蔡萍等[20]將放松訓練集足部穴位按摩應用到腦卒中睡眠障礙病人護理中，結果發現，干預兩周后患者的睡眠狀況自評量表(SRSS)評分較治療前有明顯差異，睡眠質量明顯改善。

4 非藥物療法結合放松法治療失眠癥

夏宇欣等[21]以應激反應調節為切入點制定認知行為干預方案用于失眠癥的治療，包括“應激反應模式的自我察覺”、“應激反應與睡眠質量的關系講解”、“基于覺知并引導行動的認知干預”、“強調身-息-心共調的放松技能練習”4個單元，干預后能夠明顯提高個體睡眠質量、減低其對失眠問題嚴重程度的主觀評估與擔憂，可以有效促進個案對失眠發生與維持的領悟、促使其有效行動、緩解其焦慮情緒，并可從方案中學到促進心身放松的技能。張秀芳等[22]采用自身對照研究對符合CCMD-3神經癥診斷標準的神經癥伴有失眠的患者，使用正常劑量范圍之內的抗抑郁劑合并苯二氮類藥物治療2個月后睡眠質量(匹茲堡睡眠質量指數PSQI>8分)未取得滿意療效的30例住院患者，繼續合并放松療法治療6周后比較PSQI的變化。結果發現，合并放松療法治療6周后，PSQI總分及其除成份Ⅵ外各成份分均有明顯減少。30例患者中顯著進步16例，有效13例，無效1例。結論表明合并放松療法治療神經癥伴失眠有效。蘭勝作等[23]采用控制睡眠行為配合放松訓練進行治療，結果實際睡眠時間在治療后3周增加明顯，治療后4、6、8周的實際睡眠進一步增加，均較治療前1周顯著延長。睡眠滿意評分于治療后第4、6、8周睡眠較滿意率與治療前1周比較增加較為明顯。睡眠較滿意率從治療前1周的22.7%增加到第8周的86.1%，表明控制睡眠行為配合放松訓練法對于治療失眠癥有顯著的效果。李敬陽等[24]對認知治療結合刺激限制與放松訓練治療失眠癥的臨床效果及起效特點進行驗證，在治療的第8天藥物組睡眠明顯改善，顯著好于認知行為組。治療結束后，認知行為組開始出現治療效果，藥物組治療效果更為突出，睡眠質量接近正常水平；治療結束后第3個月末，認知行為組患者睡眠進一步好轉，并達到和接近藥物組水平；而藥物組停藥后，睡眠狀況有所反復，睡眠指標變差，表明認知治療結合刺激限制與放松訓練的治療方法，起效緩慢，但作用持續穩定，治療失眠癥有顯著的效果。王彥玲等[25]采用綜合心理療法和漸進性放松療法治療失眠癥，結果表明治療后兩組患者的PSQI、SAS、SDS評分均顯著減低(P＜0.01)。1個月后隨訪，療效穩定。綜合組治療后的PSQI評分顯著低于放松組(P＜0.01)。PSQI評分減分率＞50%，綜合組需治療2周，放松組需3周。表明綜合心理療法和漸進式放松療法對失眠癥患者都具有明顯的、穩定的療效，綜合心理療法的療效較漸進式放松法起效更快。李永等[26]采用松弛訓練法配合艾灸涌泉穴治療失眠癥，治療15～30 d后，痊愈74例(72.55%)，有效20例(19.61%)，無效8例(7.84%)。屬入睡困難者60例中：痊愈49例(81.67%)，有效9例(15.00%)，無效2例(3.33%)；屬難以維持睡眠者42例中：痊愈25例(59.52%)，有效11例(26.19%)，無效6例(14.29%)。隨訪半年有5例患者發病，采用上述方法治療仍有效。趙清華等[27]對放松訓練法結合藥物治療中老年慢性失眠患者的臨床療效進行觀察。結果發現，在治療后8周末治療組與單純使用藥物的對照組開始出現統計學差異，在治療后12周末，實驗組好轉率為90.32%，對照組好轉率為75.86%，二者相比有統計學差異，表明在藥物治療的基礎上增加放松訓練能夠顯著改善中老年失眠患者的睡眠質量，增加睡眠時間，適宜在臨床上推廣應用。陳丹等[28]觀察放松訓練配合辨證運用耳穴壓籽治療失眠，治療30 d后總有效率為93.3%，優于體針治療的對照組76.7%，有統計學差異。蘭勝作等[29]采用認知療法及放松療法治療失眠癥，治療第3周阿森斯失眠量表(AIS)評分下降有非常明顯的差異，以AIS＜6分計算睡眠較滿意率，從治療開始的0.0%上升到治療后6周的46%，取得了較好的效果，為非藥物療法治療失眠提供了較好的方法。范春蘭[30]采用腹針配合三線放松法治療失眠癥，結果治療組的匹茲堡睡眠質量評分(PSQI)評分及7個因子分數較服用中藥的對照組有明顯改善，有較好的臨床療效。錢銘怡等[31]對漸進性放松與氣功治療失眠進行比較，訓練分別由受過專門訓練的研究者負責指導。氣功訓練內容主要為意守丹田，同時使氣周身運行，用意放松身體各部位肌肉。漸進式放松訓練則指導被試學習順序放松身體11個部位的肌肉群，結果表明兩種程序對改善被試的睡眠情況有同樣顯著的效果，主要為入睡情況的改善，在治療后3個月的追蹤中發現這種效果得到了很好的保持。三線放松功結合了漸進式放松及氣功的優點，并有其自身的特點，它著眼于宏觀控制，不要求對個別肌肉逐一進行放松。通過有步驟、有節奏地放松身體各部位，同時默念“松”字訣，把全身調整到輕松，舒適，自然的狀態，有促進身心健康的作用，也可以作為治療失眠、抑郁癥、焦慮癥等心理疾患的一種方法。

5 采用放松療法進行失眠護理

張玉枝等[32]觀察放松療法對骨科患者失眠的干預，經過2～4 d反復強化訓練，顯效36例，占67%，有效12例，占22%，效差6例，占11%。結果表明，采用臥位放松療法，適合骨科患者長期床上制動的特點，操作簡單易行，能起到整體干預的作用，提高了患者的睡眠質量。劉桂仙等[33]采用放松療法對失眠癥患者進行治療，結果發現，藥物治療輔助放松訓練能顯著縮短患者的睡眠潛伏期，大大延長總睡眠時間，且效果優于單純用藥物治療。周曉榮等[34]對放松訓練在護士的臨床護理實踐中的應用進行綜述，建議將放松訓練作為一種護理的干預措施列入護理課程及其護理繼續教育或培訓中，掌握放松訓練的護士能夠將其應用到自己的工作和生活，改善護患關系，使健康照顧者和被照顧者的心理、生理健康水平都得到提高。石瑞梅[35]采用深吸靜息式全身肌肉放松的方法對手術患者進行術前訓練，結果表明，在焦慮、緊張、抑郁、恐懼、失眠多夢、呼吸、血壓、心率等方面，與未進行放松訓練組比較，有明顯差異，放松訓練能使術前患者情緒穩定，呼吸、血壓、心率等生命體征平穩。李琴瑟等[36]用放松訓練和合理縮短病人床上時間來緩解失眠病人的焦慮性情緒和解除心理暗示形成的惡性循環，效果明顯。謝麗琴等[37]觀察漸進性放松訓練對骨折手術病人睡眠狀態的影響，選取骨科住院的四肢骨折并接受擇期手術治療的患者，在常規護理基礎上給予漸進性肌肉放松訓練，結果表明，漸進性肌肉放松訓練可以改善骨折病人的睡眠狀態，促進病人康復。徐麗萍等[38]指導焦慮伴失眠病人在藥物治療同時進行心理行為護理-放松訓練，結果表明，呼吸放松運動，緊張放松運動能使焦慮失眠病人焦慮情緒改善，緩解失眠狀態，認為對焦慮失眠病人進行心理放松護理可使焦慮失眠現象進一步緩解。劉春梓等[39]采用漸進性放松術改善慢性肝病患者睡眠障礙，有效降低慢性肝病患者睡眠狀況自評量表(SRSS)的總分，改善入睡困難和睡眠不穩。表明漸進式放松術是一種簡便易行、快速有效的提高睡眠質量、改善睡眠障礙的護理方法。馬萍玉[40]采用耳穴貼壓配合三線放松功對四肢骨骼患者術前睡眠質量的影響進行觀察，對照組采取骨科術前常規護理，干預后采用阿森斯失眠量表進行評分，結果治療組失眠人數明顯少于對照組，有統計學差異。此方法操作簡單，患者易于掌握，且沒有副作用，有效的降低了患者失眠的發生，促進骨折愈合。張吉梅[41]將放松訓練應用在骨科患者的護理中，經過全面的護理和數息放松訓練，術后3 d對86例失眠患者進行睡眠情況調查，自述失眠情況未改善2例，失眠癥狀較前減輕5例，其余睡眠狀況良好，有效率達92%。于海濤等[42]采用漸進性放松催眠法治療少年女子柔道運動員賽前應激性失眠，取得了很好的效果。

6 放松療法治療失眠癥的腦電變化

放松入睡后腦電會有一定的變化。腦電地形圖作為一種診斷靈敏度較高的儀器，對于大腦皮質功能障礙及其演化過程的檢測，有一定的診斷價值。張華平等[43]對亞健康人群失眠患者進行腦電地形圖檢測，發現亞健康失眠患者腦電波中α波波幅降低，調節欠佳，β活動增多，過度換氣后θ活動增多。α頻帶平均功率譜降低且不對稱，θ頻帶平均功率譜在大腦前部增高，β頻帶平均功率譜增高。表明亞健康失眠患者的腦電活動不穩定，具有明顯的焦慮趨勢，腦地形圖側重于大腦功能性診斷，對亞健康人群失眠患者有診斷價值。失眠患者反復持久的緊張情緒不能得到控制，引起大腦皮層長期興奮下的活動輕度失調，通過心理干預的方式，腦地形圖有明顯改善，可以提高失眠者的生活質量[44]。徐辰等[45]觀察放松訓練對大學生失眠患者情緒及腦功能的影響，結果表明，放松訓練后受試者焦慮自評量表(SAS)得分降低，與訓練前比較差異有顯著性。治療后覺醒期患者α波增加，β波下降，α波分布正常，電壓增高。睡眠期睡眠潛伏期減少，總睡眠時間延長，覺醒時間減少，覺醒次數減少，睡眠效率提高，動眼睡眠時間延長，非動眼睡眠3、4期時間延長。表明放松訓練可以改善大學生焦慮狀況，改善睡眠進程及睡眠結構，恢復、提高腦功能。

7 小結

睡眠障礙往往伴隨疲憊乏力，無法集中注意力，食欲不振，性格暴躁等癥狀，嚴重影響了人們的生活質量。認知行為療法主要針對患者關于睡眠的不良信念和態度，打破中介機制，以建立條件化、程序化的睡眠行為而獲得持久療效。放松療法既是一種認知行為療法又是一種心理干預手段，它借助人體自身的意念來進行調理，不僅操作簡單，不受儀器設備的限制，而且是主動調節，更容易建立良性的睡眠心理機制。

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