應用VSD結合臀大肌肌皮瓣治療重度臀部褥瘡的護理體會

丁思悅

護 理

應用VSD結合臀大肌肌皮瓣治療重度臀部褥瘡的護理體會

丁思悅

VSD技術； 修復； 褥瘡

褥瘡是高位截癱患者最嚴重的也是最常見的并發癥之一，如果未能及時有效的控制，嚴重者可危及生命[1]。自2010年7月以來，我們采用負壓封閉引流(vacuumsealing drainage, VSD)技術結合臀大肌肌皮瓣，治療高位截癱重度臀部褥瘡患者12例，均獲得了良好的治療效果?，F報道如下。

1 臨床資料

本組共12例患者，男性11例，女性1例；年齡35～52歲。均為外傷性高位截癱，病程7～10年。褥瘡位于坐骨結節周圍，褥瘡面積10 cm×12 cm～12 cm×16 cm。均為Ⅳ度褥瘡。既往手術史為2～4次。

2 方法

采用清創、臀大肌肌皮瓣轉移、VSD創面覆蓋引流術。徹底清除壞死肌肉及增生的肉芽組織，將臀大肌肌皮瓣充分填入褥瘡的空腔內，皮膚間斷縫合，然后在切口上方覆蓋VSD[2]。VSD與創面充分接觸，將VSD邊緣與皮膚間斷縫合固定。用75%乙醇脫去VSD邊緣皮脂，干紗布擦凈；用生物透性薄膜粘貼封閉整個創面，薄膜覆蓋的范圍應超過創面邊緣3 cm以上，避免漏氣。引流管自創口旁的薄膜下引出，接負壓引流瓶，連接負壓吸引，壓力控制在0.02～0.04 kPa。引流術后7～10 d，去除VSD，觀察傷口情況。

3 結果

本組12例患者，10例傷口Ⅰ期愈合，2例行二次手術清創并重新更換VSD后，傷口延期愈合。隨訪3～6個月，無復發。

4 護理

4.1 基礎護理 臥氣墊床，每2 h翻身1次，翻身時避免推、拉、拖等動作。保持床墊平整、干燥、無皺褶。按摩受壓部位及骨隆突處，做好皮膚護理。觀察引流管的連接、引流裝置的密閉性、引流量及顏色[3]。保持負壓適中，不可過高或過低，過高可能導致創面出血及大量蛋白丟失，過低則引流不充分。一旦發生負壓失效，應立即查找原因并報告醫師，必要時重新封閉引流區或更換引流裝置。同時要做好患者及陪護人員的宣教，盡量不要牽拉、壓迫和折疊引流管。鼓勵患者多飲水，防止泌尿系感染。幫助患者叩打背部，多做深呼吸，增強肺活量，預防肺部感染。

4.2 飲食護理 多進食高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維飲食及蔬菜水果。合理補充氨基酸、白蛋白，加強營養，增強自身抵抗力。

[1] 羅顯德, 歐兆強, 王景超. 負壓封閉引流技術結合(肌)皮瓣在褥瘡治療中的應用[J]. 海南醫學, 2010,37(3):72-74.

[2] 傅 榮, 游曉波. 負壓封閉引流技術在臀部穿支皮瓣治療骶尾部褥瘡中的應用[J]. 實用醫院臨床雜志, 2011，36(3):78-80.

[3] Wongworawat MD, Schnall SB, Holtom PD, et al. Negative pressure dressings as an alternative technique for the treatment of infected wounds [J]. Clin Orthop, 2003,(414):45-48.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.04.013

2013-12-28)

110016 遼寧 沈陽，遼寧省人民醫院 門診部

丁思悅(1967-)，女，遼寧人，副主任護師.