心電圖F導聯在健康體檢中的應用與普及

葉俊超任紅業劉家壽

(1.總后北京老干部服務管理局門診部，100071；2.福田健康體檢中心特檢一科，264001)

心電圖F導聯在健康體檢中的應用與普及

葉俊超1任紅業1劉家壽2

(1.總后北京老干部服務管理局門診部，100071；2.福田健康體檢中心特檢一科，264001)

目的 探討心電圖F導聯健康體檢中的應用特點及優越性。方法 心電圖采用F導聯檢查并標準術語解讀。結果 F導聯心電波aVR導聯為負正翻轉，胸導聯與肢體aVL至Ⅲ導聯P-QRS-T波振幅由遞增到逐漸的規律。結論 心電圖F導聯有P-QRS-T波自F1到F6排列有序且有規律性演變，便于心肌缺血與梗死定位、心電軸偏移、束支阻滯等的判定，有快捷直觀的讀析的獨特優越性。

心電圖；F導聯；Cabrera導聯；Wilson導聯；健康體檢

中國心電學會及中國心律學會推薦《心電圖標準化和解析的建議與臨床應用國際指南2009》建議臨床應用F導聯以來，在健康管理檢查中采用心電圖F導聯(Frontal plane lead)檢查方法，迄今還報道甚少，為熟悉掌握F導聯在健康查體中的普及應用，現將作者在健康體檢中心采用F導聯心電圖檢查56 662例應用解讀體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-06—2013-06到本體檢中心健康體檢者為56 662例，其中男性38 351例(67.68%)，女性18 311例(32.32%)；年齡16～86歲，平均年齡(37±58)歲，都屬于健康體檢者，根據體檢者的需求選擇不同的套餐項目，一般有內、外科、五官、口腔科、婦科；胸片、B超、血尿常規及生化(血三脂、血糖)、基因檢測等項目，全部體檢均接受心電圖F導聯心電圖檢查。

1.2 方法 日本光電工業株式會社，數碼心電圖機ECG-7000系列，北京醫用電子儀器有限公司生產，ECG-9620PI。心電圖檢查常規操作導聯連接方式，程序采用F導聯(Frontal plane lead)[1]或Cabrera導聯即是標準導聯的交替排列法[2]，實時自動心律2道(平均＋心律，即記錄每個導聯一個心電波＋固定Ⅱ導聯10 s心電波)描記心電圖。所有病例均按照中國心電學會，中國心律學會編譯《心電圖標準化和解析的建議與臨床應用》標準解讀分析[3]。

2 結果

本組健康體檢者56 662例，其結果正常人F導聯與常規導聯(Wilson導聯)兩種導聯心電圖顯示在胸導聯心電波形形態完全一致，自V1～6導聯排序，P-QRS-T波振幅由小到大，再由大到小，呈規律性變化；本組正常人F導聯心電圖的心電波形除aVR導聯為負正翻轉改變外，其余導聯波形形態完全一致，F肢體導聯自aVL至Ⅲ導聯排序，P-QRS-T波振幅由小到大，再由大到小，呈規律性變化，P、QRS、T波振幅較高多表現在Ⅰ、－aVR、Ⅱ、aVF導聯上，只是以往在正常人Wilson肢體導聯自Ⅰ至aVF導聯P-QRS-T波排列無序，無一定規律可循，F導聯圖形直觀規律讀析分辨異常，快捷電軸與缺血部位判定。

3 討論

3.1 F導聯概念 醫技在臨床心電圖工作以來，習用于常規導聯(Wilson導聯)的6個胸導聯反映了心臟橫面的解剖關系，即從心臟的右前方向左外側方呈現了有序的排列；而6個肢體導聯(標準導聯、加壓單極肢體導聯)是根據導聯體系的發明先后命名、排序，沒有按心臟解剖排序，因而無一定規律可循。1944年，Cabrera等建議用－aVR替代aVR導聯，將6個肢體導聯按從心臟左上向右下的解剖順序依次排列，此后學者把這種排列方式稱為Cabrera導聯。即Cabrera導聯是按照從心臟左上基底部至右下方向過渡的解剖關系，將6個肢體導聯排列為aVL、Ⅰ、－aVR，Ⅱ、aVF、Ⅲ，每兩個導聯之間間隔30°，其中－aVR導聯指向30°，即aVR導聯的相反方向，位于Ⅰ導聯(0°)和Ⅱ導聯(60°)中間，是I、Ⅱ導聯之間的過渡導聯。我國著名的黃宛教授曾積極倡導這種導聯排列方式，把習用的標準導聯與肢體導聯系統合并成為一個統一系統，似更合理，利于反映額面(F面)心電學變化，實際是按心臟額面左上到右下的解剖關系，將心電圖肢體aVR導聯反轉后，重新排序為aVL(F1)、Ⅰ (F2)、－aVR(F3)、Ⅱ (F4)、aVF(F5)、Ⅲ (F6)導 聯(自－30°～＋120°)的方法，稱為“F導聯”[1]，又稱F導聯交替排列法[2]。

3.2 F導聯心電圖特征 正常心電圖由于F導聯心電圖的導聯排列順序是從左上到右下，因此心電圖各波振幅的變化規律反映得非常清楚，P、QRS和T波振幅均由小到大，繼而由大到小。其中QRS波振幅最大多見于1～2個導聯，而且多在F4導聯上；P波振幅較高多出現在2～3個導聯上，與QRS波群基本一致；T波較高振幅的導聯較多，為3～4個，反映的導聯也較廣，從F1～F5均可表現。根據各波最大振幅導聯的所在方位，可方便地進行心電各波電軸及各波電軸夾角的估測。正常心電圖常規肢體導聯排序顯示P、QRS、T波無演變規律正常心電圖Fx肢體導聯排序P、QRS、T波振幅從上到下由小到大，再由大到小規律。

3.3 F導聯心電圖優越性 ①各個導聯系角度很明確，有助于計算額面的心電軸；有助于診斷右心室肥大。②常規12導聯簡化為F導聯(F面)，F導聯(H面)更便利初學者熟悉掌握。③心電圖波形有規律性的演變現象，很直觀地看到P、QRS、T波自aVL導聯至Ⅲ導聯順序漸變。④能很好地讀解Ⅰ、－aVR、Ⅱ的3個導聯居中波形穩定不變，而Ⅲ、aVL、aVF導聯位于F導聯排序的邊緣區域，易受呼吸等因素影響而出現Q波或ST-T等改變。⑤導聯排序方式與心臟解剖密切結合，從左上至右下方向，連續顯示心臟的波形，使于心肌缺血部位判定及梗死面積的估計或心律失常的起源定位。⑥F導聯排序，使高側壁、下壁導聯P、QRS、T波順序漸變，使圖形簡單明了，易看易懂，也易于心肌梗死、左前分支、左后分支阻滯的診斷；因aVL、Ⅰ導聯位于左上方，也可助于快捷診斷完全性左束支傳導阻滯。⑦充分展示波形的合理過渡，鏡像－aVR導聯面向左室前壁心肌，是Ⅰ和Ⅱ導聯的過渡導聯，三者結合可以較好地反映左室廣泛前壁心肌缺血的情況，而aVF是Ⅱ、Ⅲ導聯間的過渡導聯。

3.4 F導聯臨床應用

3.4.1 QRS電軸左偏 電軸左偏表現為肢體導聯QRS波群最大振幅左移，其程度與電軸左偏成正比。反映深S波(R/S＜1)的導聯也由右到左逐漸增多。深S波導聯的左移程度與電軸左偏的程度成正比。輕中度左偏顯示為最大QRS波群振幅在F2導聯上表現，重度電軸左偏顯示為最大QRS波群振幅表現在aVL導聯。從左到右(即aVL到Ⅲ導聯)R波振幅逐漸變小，S波振幅由無到小漸大，R/S值由大變小。重度電軸左偏顯示為最大QRS波群振幅在F1導聯上表現，并且從左到右(從F1導聯到F6導聯)R波振幅呈漸小的趨勢。同時，S波深度和R/S比值均由大漸小，反映深S波(R/S＜1)的導聯也由右到左逐漸增多。深S波導聯的左移程度與電軸左偏的程度成正比。

3.4.2 QRS電軸右偏 QRS電軸右偏，Ⅲ導聯R波振幅大，從aVL到Ⅲ導聯的R波振幅由小到大，S波振幅由大到小，R/S比值逐漸增大。根據上述情況，用F導聯心電圖可快速目測電軸有否偏移。如以電軸0～90°為正常標準，觀察Ⅰ、aVF導聯R/S(q)比值：Ⅰ導聯R/S(q)＞1，aVF導聯R/S(q)＞1為不偏；Ⅰ導聯R/S(q)＞1，aVF導聯R/S(q)＜1為左偏；Ⅰ導聯R/S(q)＜1，aVF導聯R/S(q)＞1為右偏，若電軸右偏＋120°左右，心電圖表現是從F1到F6導聯的R波振幅由小到大，S波振幅由大到小，R/S比值逐漸增大。其他范圍的電軸右偏F導聯心電圖將另有表現。

3.4.3 P波電軸左偏 導聯P波高大(＜0°)，F導聯波形顯示P波從aVL～Ⅲ振幅由大到小，繼而低平轉倒置，而常規導聯無此規律；多為因迷走神經張力增強所致的功能性改變。F導聯心電圖表現為休息或靜臥時，P波從F1～F6振幅由大到小，繼而低平轉倒，活動或靜脈注射阿托品藥物時，P波電軸漸漸恢復正常，并表現出游走心律的漸變過程。

3.4.4 右室肥大 從F導聯可看出Ⅰ、－aVR及Ⅱ導聯的S波振幅＞0.5 mV，比單獨看aVR的高R波(＞0.5 mV)更有把握診斷右室肥大。

3.4.5 左室廣泛前壁心肌缺血 按F導聯排序，aVL、Ⅰ、－aVR、Ⅱ導聯的ST段下移，與胸導聯V2～V6ST段出現一致性規律變化F導聯排列時，肢體導聯心電圖aVL、Ⅰ、－aVR、Ⅱ導聯ST段普遍下移，可以非常直觀地直接判斷出左室廣泛前壁缺血。

3.4.6 下壁心肌梗死 由于F導聯增加了一個－aVR導聯，部分梗死面積較大或左下側壁心肌梗死者在此導聯上也有相應改變；在F4～F6導聯上表現典型的心肌梗死特征。由于F導聯體系增加了一個F3導聯，因此部分梗死面積較大或左下側壁心肌梗死者在此導聯上也有相應改變。因此，F導聯心電圖應該在下壁心肌梗死面積大小的估測方面有一定的臨床應用價值。心臟的膈面由左、右心室組成，在體表心電圖上是額面心電向量在六軸系統中－30°～＋150°區域各導聯軸上的投影。F導聯可看出Ⅱ、aVF、Ⅲ導聯有規律性較深的Q波及倒置T波。此外還可看出Q波在Ⅲ最深，其次為aVF，而在Ⅱ倒置較淺，翻轉的aVR導聯更淺[4]。

3.4.7 完全性左束支傳導阻滯(LBBB) F導聯顯示：除各導聯QRS增寬(＞0.11 s)外，aVL及Ⅰ的QRS振幅較低但圖形與胸導聯V5、V6圖形相似，而aVF、Ⅲ圖形又與胸導聯V1、V2相似，據此可自肢導聯判斷為LBBB。

3.4.8 左前分支阻滯 心電圖表現為深S波開始表現的導聯更靠左，在F2甚至F1導聯開始，到F6導聯，S波先由小到大，在F4導聯最深，然后漸淺，而左前分支阻滯卻表現為S波從左到右逐漸加深。當Ⅱ及以下導聯R/S＜1，RaVL≥RⅠ時，排序顯示S波從上到下逐漸加深。當F4及其以右導聯R/S＜1，RF1≥RF2時，可考慮左前分支阻滯，當然要結合其他心電圖特征及臨床資料排除其他可引起電軸左偏的因素。需與左前分支阻滯進行鑒別診斷的是各種原因引起的假性電軸左偏。

3.5 F導聯檢查普及 首先是F導聯心電圖在反映額面心電向量變化的許多方面都有著明顯的優越性，盡管醫技開始對F導聯不適應，需對照標準導聯心電圖參考分析，但是，由于該導聯體系的合理性導聯排列順序及統一的量度標準，推廣普及很容易被初學者熟悉掌握，而且方便臨床診斷[5]，進一步提高醫技人員F導聯讀判技能，為健康管理提供更可靠的心電診斷信息；其次在2000年ESC/ACC發表的指南及2009年ACC/AHA/ERS最新發表的“心電圖標準化及解析的建議”都推薦使用該導聯系統了，并建議心電圖機應配備這一導聯交換系統或建議生產廠商生產的心電圖機具有常規導聯、F導聯互轉功能設施，來滿足醫療市場需求；再次隨著我國中國心電學會及中國心律學會對F導聯應用指南的推廣，F導聯將進一步收到重視和更多的應用，現大家已熟悉標準及單極加壓系統，短時間內難以接受F導聯，但實際操作F導聯很簡單明了，易于理解，終會被醫技心電圖工作者所接受。其后是Cabrera導聯在歐洲已應用27年，已經取得了一些經驗。相信隨著國際心電圖標準和診斷指南解讀的推廣，建議有條件的醫療單位購買儀器、淘汰更新設備，積極開展F導聯工作，盡快與國際要求接軌，有利于國際心電學學術交流。

[1]陳新.黃宛臨床心電圖學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2010：546.

[2]中國心電學會，中國心律學會，編譯.心電圖標準化和解析的建議與臨床應用國際指南2009[M].北京：中國環境科學出版社，2009：8.

[3]朱力華，方炳森.心電圖診斷術語標準化的解讀[J].臨床心電學雜志，2009，18(4)：243-247.

[4]李世鋒，井艷，郭森，等.正常人Cabrera與Wilson導聯心電圖對比分析[J].臨床薈萃，2010，25(13)：149.

[5]梁拓，郭玉鈴，呂金蘭，等.心電圖導聯的臨床應用進展[J].實用心電學雜志，2009，18(6)：471.

1005-619X(2014)01-0048-02

2013-09-24)