不完全性頸髓損傷患者康復治療中彌散張量成像的臨床應用

施愛群 王福生 胡浩宇 王大明 李捷

●檢測診斷

不完全性頸髓損傷患者康復治療中彌散張量成像的臨床應用

施愛群 王福生 胡浩宇 王大明 李捷

康復訓練后，不完全性頸髓損傷（incomplete cervical cord injury，ICCI）患者的運動功能可有改善。彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）已是中樞神經系統診斷領域的重要補充手段，為臨床及科研帶來了豐富的信息。本文通過觀察ICCI患者康復過程中頸髓DTI的各向異性分數（fractional Anisotropy，FA）值的變化，探討DTI對ICCI患者康復療效預測中的價值，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2011-01—2013-05在金華市中醫醫院康復醫學科住院的ICCI患者。10例急性ICCI入選治療組，其中男8例，女2例；年齡20～69（45.0±3.2）歲；ASIA分級C級4例、D級6例。納入標準：（1）由外傷所致。（2）采用美國脊柱損傷協會（American Spinal Injury Association，ASIA）標準進行傷殘分級為ICCI患者。（3）MRI示脊柱骨折及脊髓水腫。排除標準：（1）有慢性頸腰腿痛史。（2）無肢體不同程度癱瘓病史。另選擇同期我院體檢的健康志愿者10例。其中男8例，女2例，年齡21～68（44.0±3.8）歲。兩組對象性別、年齡差異均無統計學意義（均P＞0.05）。所有檢查本人均知情同意。

1.2 方法 （1）治療組患者入院1周內完成頸髓MRI、DTI檢查和功能獨立性評定（functional independence measure，FIM）量表評分；（2）治療組病情穩定后2周開始康復治療（減重步行訓練等綜合康復治療）；（3）治療組治療10～12周后復查脊髓DTI和FIM量表評分。（4）對照組行MR-DTI檢查。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以表示，組間或治療前后的比較采用t檢驗，相關性分析采用Pearson相關分析法。

2 結果

治療組入院1周DTI病灶部位FA值為0.35± 0.07，對照組相應部位的FA值為0.57±0.08，兩組的差異有統計學意義（P＜0.01）。治療組康復治療前FA值為0.35±0.07，FIM量表評分值為60.34±9.02，而康復治療后FA值為0.48±0.07，FIM量表評分值為84.53± 10.43，治療前后的差異均有統計學意義（均P＜0.01）。治療前、后DTI中或興趣區（ROI）的FA差值同FIM量表評分差值變化呈線性正相關關系 （r=0.80，P＜0.01）。

3 討論

我國脊髓損傷的發生率逐年在增加，如何促進他們的功能恢復、提高其獨立生活能力，減輕家庭與社會的負擔，是目前醫學領域攻關的難題之一。很多學者認為ICCI可有一定程度的脊髓功能的恢復[1]，我們的研究也顯示ICCI患者康復治療前后FIM量表評分差值變化有統計學差異。然而，傳統的輔助檢查方法無法早期、客觀地評估脊髓損害程度，不能成為ICCI患者康復療效預測量化的指標。DTI可在三維空間內定量分析組織內水分子的彌散運動，立體顯示腦白質纖維束的走行、方向、排列、髓鞘等信息，能夠超早期無創地跟蹤神經纖維并反映其解剖連通性[2]。DTI中的FA值指彌散張量的各向異性部分與總彌散張量之比，研究報道急性脊髓損傷患者FA值降低[3]。本研究顯示治療組發病1周ROI各向異性值FA的均值較對照組相應部位明顯降低，與報道結果相同，有學者認為FA值降低是由于神經細胞變性、壞死及神經纖維束斷裂，沿神經纖維方向彌散的水分子方向性紊亂所致。

有學者報道神經纖維修復過程中，FA值升高，定量反映神經的保護性作用[4]。本研究顯示治療組經康復治療后病灶ROI的FA值較治療前升高（P＜0.01），治療前、后FA差值同FIM量表評分差值變化有線性正相關關系，即FA值升高和臨床癥狀改善大致吻合，提示頸髓病灶區FA值的好轉與神經功能有一定關聯性，檢測ICCI患者FA值在一定程度上可預測康復治療的療效。但由于該研究入選的ICCI患者是ASIA C或者D級，該研究的結果是否受研究對象入選標準的影響；而且本研究樣本量較小，尚需要擴大樣本進一步驗證。

綜上所述，筆者認為ICCI患者康復治療后可以恢復一定程度的脊髓功能，DTI的FA值可量化地評估頸髓神經病損程度，并對康復治療療效有一定的預測價值，為臨床醫生分析脊髓病理改變和采取治療方案提供更多信息。

[1] Nathan P．Effects on movement of surgical incisions into the human spinal cord[J]．Brain,1994,117：337-346．

[2] Danielian L,Iwata N,Thomasson D M,et al．Reliability of fiber tracking measurements in diffusion tensor imaging for longitudinal study[J]．Neuroimage,2010,49(2)：1572-1580．

[3]王倩,馬賀驥,譚威,等．頸髓損傷的常規MRI表現與DTI技術臨床應用[J]．現代生物醫學進展,2011,21(11)：4513-4515．

[4]王霄英,譚可,倪石磊,等．用MR擴散張量成像評價犬急性脊髓損傷后神經前體細胞移植的作用[J]．中華放射學雜志,2006,40(1)：17-21．

2013-09-10）

（本文編輯：楊麗）

金華市科技計劃項目（20113048）

321017 浙江中醫藥大學附屬金華市中醫醫院康復醫學科（施愛群、胡浩宇、王大明、李捷）；金華職業技術學院醫學院（王福生）