36例新生兒胎糞吸入綜合征綜合護理措施分析

楊秀麗

新生兒胎糞吸入綜合征指胎兒在圍產期時因吸入混有胎糞的羊水導致肺組織出現炎性病變，使得肺泡表面活性物質失活，主要表現為呼吸窘迫，同時伴有其他臟器受損的綜合征。常發生于足月兒和過期胎兒，在臨床常見的新生兒疾病類型中占有較高的發生比率，且具有較高的病死率(11%～13%)，是國內醫學界關注的熱點[1]。為探討新生兒胎糞吸入綜合征的綜合護理措施，以降低其發病率和病死率，本研究對36例胎糞吸入綜合征新生兒給予早期呼吸道清理，給予有效的供氧等綜合護理措施，現將護理經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-03/2013-12安陽市第二人民醫院兒科收治胎糞吸入綜合征新生兒36例，其中男19例，女17例；自然分娩20例，剖宮產16例；足月產兒14例，過期產兒20例，早產兒2例；胎齡32～43周，其中<37周3例，37～42周15例，>42周18例；出生體質量1 950～3 950 g，其中≥2 500 g 25例，<2 500 g 11例；產前宮內窘迫史23例，產時并發癥17例，其中產時重度窒息8例，輕度15例。

1.2 診斷標準 符合《臨床診療指南》中胎糞吸入綜合征的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合胎糞吸入綜合征的診斷標準；(2)新生兒；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)已接受其他相關治療并可能影響效應觀察指標；(2)患有其他疾病或合并癥；(3)伴有影響判斷的其他病理情況。

1.5 護理方法

1.5.1 清理呼吸道、改善通氣 胎糞污染的患兒在娩出時采用約束胸帶，迅速吸凈口咽鼻部的羊水和黏液；如果羊水呈Ⅲ度渾濁且缺少活躍的生命體征者，應立即進行氣管插管，反復吸引多次，直到無胎糞吸出。將患兒呈俯臥位，拍背，利于循環及引流分泌物。用叩背器由下至上，由外至內地輕叩患兒，手腕放松，用力不可過猛，反復叩擊直至吸出的液體變清為止?？梢岳贸曥F化吸入潤濕呼吸道，以促進因分泌物阻塞致呼吸困難患兒排出分泌物，必要時可應用吸引針吸引。

1.5.2 積極供氧 清理呼吸道后根據患兒病情及血氧監測情況給予頭罩供氧。通常PO2維持在8～10.7 kPa(60～80 mm Hg)，壓力設置為0.3～0.5 kPa(3～5 cm H2O),吸入氧需經濕化并維持溫度在30～33 ℃，相對濕度維持在75%～85%。待患兒呼吸狀況改善后應改變供氧方法，并逐漸降低供氧濃度和時間，直至停止供氧，以防氧氣中毒。

1.5.3 洗胃護理 胎糞吸入綜合征患兒多為窒息兒，由于圍產期過程中缺氧，導致呼吸中樞興奮，使口咽動作加強?；純貉氏碌难蛩畷碳の葛つ?，促進胃酸和黏液的分泌。常見癥狀為嘔吐。因此對于胎糞吸入綜合征患兒，在左側臥位下，用胃管抽吸凈胃內容物。洗胃液為1%～3%的碳酸氫鈉或生理鹽水，溫度37～39 ℃，每次10～15 mL，直至洗出液變清為止。再采取右側臥位2～4 h，以排出胃內容物，然后采取左右臥位交替的護理方案。

1.5.4 注意保暖并維持足夠能量 保持患兒體溫36.5～37.5 ℃，室溫維持23～26 ℃，室內濕度以55%為宜。在手術過程中，將患兒放于輻射式搶救臺，搶救結束后放于恒溫箱。洗胃后禁食2～6 h，在此期間，進行血糖監測。若血糖出現較大波動，可用葡萄糖液采用微量注射泵經靜脈均衡緩慢輸注。輸注過程中需控制輸注量速度，以免誘發新生兒腦水腫。常規給予抗生素預防感染，對藥物可能出現的不良反應加強檢測。遵循少量多次的飲食原則，逐漸遞增，不宜過飽，以免誤吸導致窒息。初始可試喂少許糖水，若2 h后無嘔吐現象，方可喂奶，重癥患兒可采用鼻飼喂養。

1.5.5 嚴密觀察病情 胎糞吸入綜合征患兒的病情變化較快，需要護理人員準確和詳細記錄患兒的病情變化和搶救經過并定時監測患兒的體溫，應用多功能心電監護儀監測血氧飽和度、心率、血壓、呼吸頻率和深淺度變化；觀察患兒面色、瞳孔、皮膚色澤、吸收痰液量和性狀以及尿量的變化，以對病情做出評估和干預，如發現異常，需及時報告醫生處理。

1.5.6 健康教育 向患兒家長講述新生兒胎糞吸入綜合征的有關知識以及護理的要點，指導患兒家長更換體位的正確方法，做好患兒家屬的心理護理，取得患兒家庭的密切配合。并定期體檢及按時預防接種。

2 結果

36例患兒經治療及護理后，治愈出院34例，因其他原因轉院1例，死亡1例，治愈率91.67%。

3 討論

胎兒在圍產期時吸入混有胎糞的羊水至呼吸道，可導致呼吸道和肺部損傷，及時清除呼吸道內胎糞污染的羊水是早期預防新生兒胎糞吸入綜合征的關鍵?；純涸谖胩ゼS污染的羊水2 h后便可進入肺泡內，6～24 h即可發生肺動脈高壓。研究認為，胎糞吸入導致肺血管內皮細胞和肺泡上皮細胞缺氧，進而形成肺水腫和肺出血，降低肺泡順應性，功能殘氣量減少，導致通氣功能障礙[3]。因此，保持呼吸道通暢并積極供氧是治療的關鍵[4]。本研究結果提示對胎糞吸入綜合征患兒早期清理呼吸道、積極供氧、注意保暖并維持足夠能量、嚴密觀察病情、健康教育等綜合護理措施可有效減少因為胎糞吸入所導致的上述病理生理變化，顯著提高救治有效率。

在實施上述方法中的護理措施時，有幾點注意事項。首先，供氧時，如果所供氧氣的溫度低于適中環境溫度，或者氧氣的濕度不夠，容易刺激呼吸道黏膜上皮細胞。因此，為了防止新生兒體溫降低或者呼吸道黏膜干燥，所供氧氣需達到合適的溫度和濕度。其次，由于新生兒在寒冷環境下耗氧加大，產熱增加，代謝加快，會加重代謝性酸中毒。因此，為了使新生兒維持在最佳體溫，從而有利于胎兒的搶救，必須重視在搶救過程中的保暖護理，并維持足夠的能量。此外，胎糞吸入綜合征患兒常有宮內窘迫史或者產時窒息史，如果過早喂牛奶，會導致壞死性小腸結腸炎。新鮮母乳中含有多種免疫因子，能夠預防壞死性小腸結腸炎，因此可用新鮮母乳替代。綜上所述，采用綜合護理措施能夠顯著提高新生兒胎糞吸入綜合征救治的有效率，改善患兒病情，提升患兒的生存質量。

[1] 陳梅.臨床干預減少胎糞吸入綜合征的效果觀察[J].國際護理學雜志，2012，31(8):1353-1355.

[2] 中華醫學會．臨床診療指南：小兒內科分冊[M]．北京：人民衛生出版社，2005：45．

[3] 盧安庭.肺表面活性物質治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床觀察分析[J].中國醫藥導刊，2014，15(1):82-83.

[4] 李云,武榮.布地奈德霧化吸入治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床觀察[J].中華全科醫學，2013，11(5):727-728.

(收稿日期：2014-04-08)