以發熱 咳嗽 無力為首發癥狀的吉蘭-巴雷綜合征1例

張 萍

（遼寧省興城市中醫醫院內科，125100）

·誤診鑒戒錄·

以發熱 咳嗽 無力為首發癥狀的吉蘭-巴雷綜合征1例

張 萍

（遼寧省興城市中醫醫院內科，125100）

本文報告1例以發熱、咳嗽、無力為首發癥狀的吉蘭-巴雷綜合征患者，由于其沒有典型的對稱性四肢遲緩性癱瘓和腦神經損害表現而被誤診誤治。

吉蘭-巴雷綜合征；誤診；發熱；咳嗽；無力

吉蘭-巴雷綜合征是一種急性起病、以外周神經根和外周神經損害為主，伴有腦脊液蛋白-細胞分離為特征的綜合征[1]。統計資料表明，該病發病率為1.2/10萬～2.3/10萬，病死率高達5%。典型的吉蘭-巴雷綜合征表現為對稱性四肢遲緩性癱瘓和腦神經損害，診斷不難。筆者在臨床工作中，曾遇1例以發熱、咳嗽、無力為首發癥狀的吉蘭-巴雷綜合征患者，實屬罕見?，F報告如下。

1 病例資料

患者男，51歲，遼寧省興城市人，棉麻廠技工，以間斷發熱、咳嗽、咳痰、肢軟無力7 d?；颊哂?周前勞累受涼后出現發熱，體溫最高達38.4℃，伴咳嗽、咳少量黃白塊狀痰，偶帶鮮紅血絲。在診所給予阿奇霉素、左氧氟沙星、地塞米松等輸液治療3 d，體溫恢復正常。2 d前在外院診斷為“肺部感染”。為進一步治療而來我院內二科住院。既往有高血壓病史30年，收縮壓最高＞200 mm Hg，日常為150～160 mm Hg，口服硝苯地平緩釋片、卡托普利片維持；吸煙史30年，20支/d；飲酒史30年，白酒100～150 g/d。其父有高血壓病史，因腦出血去世。查體：體溫36.2℃、脈搏88次/min、呼吸16次/min、血壓195/129 mm Hg；口唇無發紺、咽不紅、扁桃體不大；雙肺呼吸音粗，左肺可聞及散在濕啰音；無其他陽性體征。血常規白細胞5.6×109/L、中性粒細胞0.78。胸部CT檢查提示：雙肺炎癥，不除外肺結核。遂決定行抗炎治療后復查。

入院診斷為肺內感染、高血壓3級(極高危)，給予阿奇霉素、頭孢哌酮舒巴坦鈉、鹽酸氨溴索注射液等靜脈滴注；口服纈沙坦片80 mg，1次/d；硝苯地平緩釋片20 mg，2次/d。3 d后痰菌培養結果為草綠色鏈球菌，選用哌拉西林舒巴坦鈉2.0 g，1次/12 h靜脈滴注?；颊呷朐旱?天于輸液過程中自感咽痛、舌麻、四肢麻木，考慮藥物反應，停止輸液后略有減輕。查體：神經系統無陽性體征。頭顱CT檢查未見明顯異常。頸椎X線檢查示頸椎病。給予改善循環、營養神經藥物治療，靜脈滴注丹參川芎嗪注射液，口服維生素B1與彌可保片，癥狀無緩解，伴周身乏力、四肢力弱。入院第7天患者出現咀嚼無力、吞咽困難。請神經內科會診，查體：雙眼瞼閉合不全；鼓腮無力，構音障礙，雙側咽反射遲鈍，伸舌不能；四肢肌力5級，腱反射減弱，雙手腕關節、雙足踝關節以遠痛溫覺減退?；颊咿D往北京某醫院，行腦脊液實驗室檢查：蛋白定量0.94 g/L、氯離子132 mmol/L、葡萄糖4.0 mmol/L、細胞數6×109/L。肌電圖檢查：雙側面神經、正中神經F波潛伏期延長；右側尺神經與雙側正中神經運動傳導及感覺傳導速度減慢，雙側腓總神經運動傳導未引出。確診為吉蘭-巴雷綜合征。給予人免疫球蛋白22 g/d靜脈注射，治療8 d；同時給予鼻飼、吸氧、營養神經、對癥及腸內外營養等治療，住院治療14 d病情好轉出院。

2 討論

吉蘭-巴雷綜合征又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病，主要損害多數脊神經根和周圍神經，也常累及腦神經[2]?；颊卟∏?～3周多有感染史，急性或亞急性起病，并在4周內進展為對稱性四肢遲緩性癱瘓和腦神經損害，以面神經和舌咽、迷走神經麻痹常見，輕微感覺異常，重者出現呼吸肌麻痹而危及生命；患者出現腦脊液蛋白-細胞分離現象，肌電圖檢查早期F波和H反射延遲或消失，神經傳導

速度減慢，遠端潛伏期延長。本病應與急性脊髓炎、腦干病變、周期性癱瘓、重癥肌無力等相鑒別。本患者曾多次就診，有明確的肺部感染，發病時周身無力而未引起重視，甚至出現四肢麻木、咀嚼無力仍考慮藥物反應等，未及時會診?；鶎俞t生由于對本病缺乏認識，易延誤診治，應引起高度重視。

[1] 吳江．神經病學[M]．北京：人民衛生出版社，2006：127-128．

[2] 胡維銘，王維治．神經內科主治醫生900問[M]．北京：中國協和醫科大學出版社，2007：340-349．

1672-7185（2014）01-0042-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.026

2013-10-11）

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