閻潤茗針刺手法和取穴特點探究*

陸永輝，張汝菁，王克鍵，馮 靖

(中國中醫科學院西苑醫院，北京100091)

閻潤茗主任醫師，是第一批全國500名中醫藥專家學術繼承工作指導老師，中國中醫科學院資深研究員。曾任中國中醫科學院西苑醫院針灸科主任、中國針灸學會理事等職。早年畢業于華北國醫學院與北京醫學院，中西匯通;1947年南京考試院中醫師考試合格，即懸壺應診，從事針灸臨床60多年，學驗俱豐。閻潤茗依據《內經》、《難經》的經絡和刺法理論，形成自己獨特的針刺補瀉手法與取穴特點，應用于臨床，療效卓著?，F將其針刺補瀉手法和取穴特點探究如下。

1 針刺手法

1．1 針刺手法溯源于《內經》、《難經》

閻潤茗主任醫師認為，針刺治療要獲得臨床療效，正確的經絡臟腑等辨證固然重要，但沒有正確有效的針刺補瀉手法，就會影響療效的發揮?！秲冉洝氛摯谭ǖ钠螺^多，在張介賓《類經》中記載論針刺方法的有51篇，其中《靈樞》32篇，《素問》19篇;在《難經》中有關論針刺方法的有12篇。如《素問·刺志》云:“氣實者熱也，氣虛者寒也?！边@是針下寒、熱的論述;《素問·刺志》載:“入實者，左手開針空也;入虛者，左手閉針空也?！贝藶槌鲠槙r的補瀉法，出針后迅速按揉針孔為補法，出針時搖大針孔而不立即揉按為瀉法;《難經·七十八難》云:“得氣因推而內之是謂補，動而伸之是謂瀉?！睂儆谔岵搴湍磙D補瀉手法?！秲冉洝?、《難經》中有關臨床常用的補瀉方法，還有疾徐、迎隨、呼吸等。此后高武、楊繼洲等針灸名家的各種補瀉手法，雖然名目繁多，但皆不能出《內經》、《難經》的范疇。閻老師常說:“只有全面系統地學習了解各家學說，才能豐富知識，開闊思路。只有在繼承的基礎上，才會有所創新?！彼涍^長期的理論研究與臨床實踐，反復揣摩驗證，由博而約，形成了獨特的針刺補瀉手法與取穴特點，臨床治療疾病時，根據病人經絡虛實、癥狀寒熱等變化，應用針刺補瀉手法，屢起沉疴。

1．2 提插捻轉開合針刺補瀉手法

閻潤茗主任醫師在長期的臨床實踐中，形成了自己獨特的“提插捻轉開合”補瀉手法。其中補法:毫針進針于天部，拇指向前捻轉將針插至人部、地部，再提至天部，如是反復3次，得氣后加強針感，使“氣至病所”，疾出針急閉針孔是為補法;瀉法:毫針進針于地部，拇指向后捻轉將針提至人部、天部，如是反復3次，得氣后加強針感，使“氣至病所”，搖大針孔，緩慢出針不閉針孔是為瀉法。這種針法針感強，易傳導感應經氣，臨床療效卓著。

2 取穴特點

2．1 擅長取背俞穴

閻潤茗主任醫師認為，背俞穴是臟腑經氣輸注于足太陽膀胱經脈背腰部的腧穴?！端貑枴らL刺節論》云:“迫藏刺背，背俞也”，《難經·六十七難》云:“陰病行陽，……俞在陽”，《素問·陰陽應象大論》云:“陰病治陽”等，都說明背俞穴可治療五藏病證;背俞穴也可以治療與臟腑相關的五官九竅、皮肉筋骨等病證。因此，有關五臟六腑、五官諸竅、皮肉諸體的病變，均可選用足太陽膀胱經脈背俞穴進行治療。如泄瀉可選脾俞、耳鳴可選腎俞、皮膚瘙癢可選肺俞等。

2．2 四肢交叉取穴

閻潤茗主任醫師認為，由于經絡循行的特殊性及經絡系統的完整性，從而保證人體在正常生理狀態下內外、上下、左右、前后的陰陽平衡，以維持人體生理機能的正?；顒?，一旦這種平衡遭到破壞，即成為病理狀態?！端貑枴た姶陶摗份d:“邪客于經，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已而右脈先病，如此者必巨刺之，必中其經?！币虼?，四肢腧穴應用交叉取穴法，其優點一是可以精簡腧穴;二是可發揮防治疾病左右相移的作用;三是可發揮經絡與腧穴的相互協同作用。例如，心悸、胸痹可取左內關、右三陰交;自汗、盜汗可取右合谷、左復溜等。

3 臨床醫案

3．1 針刺治療“心悸案”

患者許某某，女，52歲，2004年2月初診?；颊咧髟V心悸反復發作1年，加重2天?；颊呔売?年前因惱怒生氣后出現心悸、心慌、胸悶等不適。即于當地醫院急診，心電圖顯示:心房顫動。給予西藥治療后緩解。其后常因生氣、著急、勞累后心悸、心慌反復發作。2天前因情緒波動又出現心悸、心慌，還有胸悶氣短，服藥不見緩解，今來針刺治療頸椎病而要求針灸治療心悸。舌質暗淡苔薄白，脈細結代。西醫診斷:心房顫動;中醫診斷:心悸(心氣不足、心脈不暢)。治法:補益心氣、宣通心脈。取郄門、三陰交。針刺方法:捻轉提插開合補法。進針于天部，拇指向前捻轉將針插至人部、地部，再提至天部，如是反復3次。得氣后加強針感，使郄門的針感至心胸部，三陰交的針感至腹胸部。留針15 min后，患者訴心悸、心慌、胸悶、氣短不作，心胸舒暢。留針至30 min后，疾出針急閉針孔。

按:閻潤茗主任醫師認為，患者年近半百，氣血虧虛，肝腎不足，又因著急耗氣傷心，心脈痹阻不暢而發心悸、心慌、胸悶、氣短等癥狀。治宜補心氣、宣心陽、通心脈、定心悸。郄門為手厥陰心包經的郄穴，是治療心病急癥的要穴，針刺時針感直通心臟，可通補心脈;三陰交是足太陰脾經的腧穴，足太陰脾經“其支者:復從胃，別上膈，注心中”，與手少陰心經相交，故針刺三陰交也可通心經。兩穴相配，補益心脾，宣暢心脈，以寧心定悸，治療心房顫動有很好的臨床療效。

3．2 針刺治療“咳嗽案”

患者陳某某，男，62歲，2004年12月初診?；颊咧髟V咳嗽咳痰3周。緣于患者3周前感受風寒后，出現咳嗽，鼻塞。1天后又出現咯痰，色白而粘，但易咯出。自服感冒沖劑，至今未愈?，F癥見咳嗽咯痰，咳嗽聲重，痰多粘稠，不易咯出。時感胸悶氣短，乏力汗出，納呆食少，便溏不成形，日行2次。檢查:形體肥胖，面色少華，精神倦怠，舌質淡苔白膩，脈細滑。西醫診斷:支氣管炎;中醫診斷:咳嗽(肺脾兩虛，痰濕內蘊)。治法:益氣健脾、宣肺化痰。取大椎，風門透肺俞(雙)，脾俞(雙)，中脘，水分，孔最(左)，足三里(右)。針刺方法:捻轉提插開合補瀉。風門透肺俞，中脘，水分，孔最，用瀉法。進針于地部，拇指向后捻轉將針提至人部、天部，如是反復3次。得氣后加強針感，使風門透肺俞針感至后腰部，中脘、水分針感至上下腹部，孔最針感至前胸部。出針時，搖大針孔，緩慢出針不閉針孔。大椎、脾俞、足三里，用補法。進針于天部，拇指向前捻轉將針插至人部、地部，再提至天部，如是反復3次。得氣后加強針感，使大椎的針感向下至背部，脾俞的針感至腹部，足三里的針感至腹部。出針時，疾出針急閉針孔。風門透肺俞、大椎、脾俞諸穴不留針，余穴留針20 min，隔日1次。針4次后，咳嗽咯痰不作，患者臨床痊愈。

按:閻潤茗主任醫師認為，患者年逾花甲，五臟虧虛，濕痰之體，因感受風寒，肺氣失宣，脾不健運，痰濕內蘊，而致咳嗽咯痰、便溏等癥。治當益氣健脾、宣肺化痰。故取大椎用補法、風門透肺俞用瀉法，蓋大椎為手足三陽與督脈之會，風門為督脈足太陽經交會穴，肺俞為肺臟經氣輸注于足太陽膀胱經脈背部的腧穴，三穴合用，補瀉結合，通陽驅風散寒而止咳。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故取位于腹部中焦之中脘、水分用瀉法，分利清濁，使氣行津布，痰濁自除。脾俞、足三里用補法，健脾和中化痰?？鬃顬槭痔幏谓浀嫩а?，是治療肺病急癥的要穴，可宣肺化痰止咳。諸穴合用，捻轉提插，開合補瀉，通陽祛寒，宣肺健脾，消痰止嗽。

4 小結

綜上所述，閻潤茗主任醫師認為，《內經》、《難經》是經絡學說、針刺手法的淵源，針灸臨床治療疾病的辨證歸經取穴、針刺補瀉手法等，無不以《內經》、《難經》為依據。臨床治療疾病，擅長選用臟腑背俞穴，補虛瀉實，標本兼治;在理、法正確的基礎上，選用相應的腧穴與針刺補瀉手法，使穴、術與理、法達到最大程度的一致，調整人體的整體功能，才能取得療效。說明取穴和針刺補瀉手法是針刺治療疾病的關鍵因素，具有十分重要的臨床意義。