醫保能否“漫游”

本刊記者 張巖

醫保能否“漫游”

本刊記者 張巖

隨著區域一體化建設的熱潮，越來越多的城市群在涌現。而在人口遷移的過程中，公共福利和社會保障能否跟上，將直接影響一體化的質量。

今年初，隨著習近平總書記再提“首都經濟圈”的發展建設規劃，京津冀一體化又一次成為全國關注的焦點。而這一消息給三省市的“跨省族”們又點燃了新的希望：隨著京津冀協同發展步入快車道，相關的公共配套與社會保障這一次能否也順勢搭上同一班車？被稱為“比養老保險更迫切”的醫療保險，能否以此為契機，從而實現“漫游”？

一河之隔的就醫尷尬

“門診病歷、住院志、醫囑單、化驗單、醫學影像檢查資料……需要準備各種材料，提交無數復印件，缺少一樣都不行。本來因為著急想就近看個病，結果報銷時麻煩的程度超乎想象?！崩铐懺诒本┮患掖笮蛧蠊ぷ?，一年前在河北燕郊購買了住房。4月初的一個晚上他因急性病住進了小區附近的醫院，而如今醫保報銷問題簡直成了困擾他的一大心病?！懊盍艘恢芙K于補齊了材料。以后不到萬不得已，再也不敢就近省事兒了?！彼麌@道。

面對北京日益高昂的房價，不少人和李響做出了同樣的選擇：把房子買在河北與北京的交界處，成為每天跨省上下班的“鐘擺族”。雖然地理上僅隔一條潮白河，卻因看病“跨省報銷”的手續過于繁瑣，守著醫院不能看，成為這些人一直面臨的苦惱。

“來我們這兒看病的人，醫保關系在北京的并不是少數。所以我們現在都養成了一個習慣，在看病時先詢問病人的醫保是否在本地，如果得知是北京的醫保，我們會提醒患者注意保留哪些就診單據以方便跨省報銷?！壁w女士是京東中美醫院急診室的醫生，她非常理解這類病人的苦衷：“即使我們燕郊的醫院就醫環境不亞于北京的同類醫院，就診病人也相對少很多，但是因為醫?？ú荒芸缡∮?，所以無論多方便，他們都不愛來這兒看病?！?/p>

利益的博弈

作為重大的國家發展戰略，京津冀一體化是大勢所趨，也利國利民?！罢f到京津冀的一體化，我們不能只把目光放在經濟發展、交通物流、環境治理等硬件上面，資源共享、人才流動、社會保障體系的一體化等軟件也必須得到同等的重視?！眹野l改委宏觀經濟研究院國土開發與地區經濟研究所副所長高國力在接受本刊記者采訪時表示，共建首都經濟圈需要三個省市的共同努力，而改善和疏導當前城市功能、產業、人口分布不合理，避免出現有業無城、有城無業的現象，關鍵在于吸引人才安居?！八晕覀円蛟斓氖前l展均衡、宜業宜居、配套齊全的城市群，在這個過程中，公共配套服務和醫療、養老等社會保障一定要跟上，這是一體化必須破解的難題?！?/p>

推進異地醫保之路

2009年4月

國務院發布《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中，提出“做好醫療保險關系轉移接續和異地就醫結算服務”，但沒有列出明確的時間表和實現路徑。

2011年3月

多位全國“兩會”代表、委員就異地就醫問題提出建議：簡化異地醫療費用報銷程序，提議異地就醫直接按照參保地標準結算。

2013年3月

人社部副部長、國務院醫改辦副主任胡曉義在全國“兩會”期間表示：實現醫?？绲貐^報銷是目標，但要有循序漸進的過程。

2013年7月

國務院發布《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》，提出選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫即時結算機制。

2013年8月

國務院發布《促進信息消費擴大內需的若干意見》，提出“推進社會保障一卡通，建設醫保費用中央和省級結算平臺，推進醫保費用跨省即時結算”。

2014年3月

國務院醫改辦對“醫保異地就醫結算”拿出時間表，2015年要全面推開省內異地就醫直接結算(即時報銷)，同時選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫即時結算機制。

但是，在實現一體化的過程中，必然會有一個漫長的各方利益博弈過程。在我國現有的醫療保險制度下，不同省市醫保人均繳費基數、標準、醫療服務報銷目錄、藥品報銷范圍、起付線等都各不相同。如果要實現跨省醫療結算，就必須為前來看病的異地病人動用當地的社會統籌基金，而各地醫保部門顯然都不愿意為其背這個包袱?！凹幢愫颖笔鹊母魇兄g，都有可能存在保障水平、繳費水平不統一的問題，省際之間差別就更大了?！比邮行l生局副局長李洪濤在接受媒體采訪時這樣說道。

“這等于把到手的錢裝進別人的兜里?！敝袊嗣翊髮W社會保障研究中心副教授韓克慶用這個很形象的比喻來解釋醫療保險的異地報銷，“在A城市繳納的醫保，卻使用B城市的社會統籌金報銷，這其實對地方政府的利益造成了損害，尤其是當這樣的人數還很多的時候?！?/p>

推進跨省異地就醫結算，關鍵就是要打破這些利益的藩籬，構建起新的制度體系。由于我國地區的情況千差萬別，全面實現醫?！奥巍鄙胁滑F實。但是京津冀區域一體化有可能成為一個先行探路的良好試點?！霸谶@個過程中，高繳費、高待遇地區，可以表現得更為大度一些，做出一定的利益犧牲，讓低繳費、低待遇地區參保者也能享受到平等的福利待遇，這樣才能真正促進這個區域的一體化?！备邍φf。

“漫游”到底難在哪

早在幾年前，醫保全國聯網的話題就在全國“兩會”上被多次提及。2013年7月，國務院發布了《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》，千呼萬喚的異地就醫醫保報銷問題終于有了解決方案，這也向全國醫保聯網又邁出了一小步。在此之前，福建、江蘇、浙江、安徽等省份已經率先實現了不同層次的省內醫?；ネ?。根據國家人力資源和社會保障部公布的資料，當前全國已有27個省份建立了省內異地就醫結算平臺。

2011年，長三角醫療保險合作專題涉及的蘇浙滬三地16個試點城市實現了醫?；ネ?。同年，泛珠三角醫保異地就醫即時結算也啟動實施。國務院醫改辦已對“醫保異地就醫結算”拿出時間表，2015年要全面推開省內異地就醫直接結算（即時報銷）。

具體到京津冀一體化的過程中，除了三省市醫保政策和待遇不統一、地方利益難平衡之外，地區醫療資源的不均衡則是阻礙醫?！奥巍钡闹饕蛑?。區域內的大城市往往集中了最好的醫療技術、設備和醫生，如果異地醫療結算變得自由和便捷，就會出現其他城市的患者涌向大城市擠占其醫療資源，從而增加大城市醫院的壓力。而相反的，其他一些小城市的醫療設施可能就會相對閑置，造成明顯的兩極分化?！爱惖鼐歪t即時結算是一個龐大的系統工程，各地的實際情況不一，醫療水平各異，需要一個過程來逐步適應和完善，絕對不能一蹴而就?！碧旖蚴猩绫；鸸芾碇行牡囊晃还ぷ魅藛T這樣告訴記者。

而另一大障礙，來自于地區信息化建設不完全統一?；踞t保信息系統還沒有建立起統一的標準、編碼、參保人的信息檔案和交費記錄方式等，不利于信息的聯通?！耙屷t保能‘漫游’，首先需要建立統一的醫保信息平臺?！笔锥夹畔l展股份有限公司的一位軟件工程師說，“目前全國醫療保險信息系統核心應用軟件都很相似，這給醫保實現區域漫游到實現全國聯網有了技術可行性的基礎。但是，這其中仍然有很多細節問題需要解決。目前各省都在進行省內聯網，這一過程完成后，可以進行區域聯網，最終實現全國信息的聯網和對接?！?/p>

責編:張巖