胸腰段椎體骨折應用短節段椎弓根釘系統內固定治療的價值探析

姚勇

本溪市金山醫院骨科，遼寧 本溪 117000

胸腰段椎體骨折應用短節段椎弓根釘系統內固定治療的價值探析

姚勇

本溪市金山醫院骨科，遼寧 本溪 117000

目的分析研究胸腰段椎體骨折應用短節段椎弓根釘系統內固定治療的價值。方法回顧性分析42例胸腰段椎體骨折采用短節段椎弓根釘系統內固定的治療效果。結果隨訪觀察12個月，均無術中術后死亡以及神經功能惡化加重情況，無切口感染發生，骨折復位情況良好。結論胸腰段椎體骨折疾病采用短節段椎弓根釘系統內固定治療，骨折復位效果良好。

胸腰段椎體骨；短節段椎弓根釘；內固定

胸腰段椎體骨折為一種常見的脊柱外科創傷，據統計該疾病的發病率不斷增加，嚴重危及患者生命質量[1]。為研究有效實施胸腰段椎體骨折的方法，本次研究中，采用短節段椎弓根釘系統內固定治療胸腰段椎體骨折，總結治療效果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院從2012年2月～2013年3月收治的42例胸腰段椎體骨折患者，男27例，女15例，年齡為32～56歲，平均年齡為（44±1.2）歲，損傷部位：T119例，T1212例，L16例，L25例。致傷原因：車禍傷18例，壓砸傷15例，高處墜落傷9例。脊髓神經損傷19例（不完全性損傷11例，完全性損傷8例），脊髓無損傷23例。受傷到手術時間為1～6 d，平均為3.4 d。術后對患者進行為期12個月隨訪觀察，均在患者手術前后以傷椎中心為中心進行X線正側位進行拍攝。測定受傷椎體前后的高度，合并神經損傷患者實施MRI或CT檢查明確脊髓受壓以及損傷情況，椎體骨折塊移位情況以及椎管容積變化情況。

1.2 手術時機

給予合并神經損傷的不穩定型脊柱骨折患者，或合并進行性神經損傷患者癥狀惡化加重者，在無其他并發癥發生情況下，盡早在患者傷后24～48 h實施內固定以及開放減壓術治療。胸腰椎骨折合并其他臟器受損患者，應在病情穩定1～2周內實施手術治療，而3周以后不適合實施骨折復位。

1.3 手術方法

待麻醉成功后，取仰臥體位，常規下實施消毒鋪單，術前定位的骨折椎體體表為中心作出一個長約10～12 cm的正中切口，清晰顯示傷椎以及上下各一椎體的棘突，明確椎弓根釘的具體進釘點，腰椎點選擇上關節突外緣垂直線以及橫突中點水平線的交點，腰椎位置選擇上關節突下緣，采用克氏針實施定位，待準確定位后，采用直徑為4.5～5.5 mm的長度適宜的椎弓根螺釘旋入其中。椎管狹窄者或脊髓損傷者實施椎管減壓，并對神經處進行探查。安裝連接桿。根據椎體受壓情況，于C型臂X線機透視作用下將連接桿撐開直至徹底實現椎體復位，保證椎體高度恢復良好，將尾帽旋緊固定，并固定安裝好橫桿。脊髓神經

損傷的19例患者根據具體情況切除椎板，實施椎管減壓，減壓后所獲得的自體骨將其用于后外側植骨。在橫突間以及小關節后外側實施植骨，以橫突尖為兩側界，植骨上下邊界為相鄰正常椎板邊緣。

1.4 術后處理

術后給予患者采用抗生素藥物治療，用藥治療7～10 d，術后24～48 h根據具體引流情況，將引流管拔除，在第2 d實施下肢康復鍛煉，術后10～14 d引導患者進行腰背肌功能鍛煉，術后3～4周于TLSO（胸腰骶支具）保護下引導患者可下床活動，待TLSO使用3～6個月，注意進行腰背肌鍛煉，術后即刻、術后3個月、術后6個月對X線片情況進行復查，評價神經功能改善情況。

2 結果

術后對患者進行為期12個月的隨訪觀察，患者均順利經過圍術期，神經功能恢復良好，無死亡以及切口感染發生，分別于術前、術后采用X線攝片檢查，傷椎Cobb角以及神經功能改善。骨折復位良好，側凸以及后凸畸形矯正情況改善良好，改善縮小的椎管管徑。隨訪可見3例患者4枚椎弓根釘斷裂，有釘棒松動；2例患者出現脊椎畸形矯正丟失、傷椎以及椎間高度明顯下降。

3 討論

胸腰段椎體骨折為脊柱骨折中最常見的骨折類型，在整段脊柱中，胸腰段發生骨折的機率最高，分析主要是因胸椎位置相對固定，而腰椎活動強度大，外傷作用下形成的杠桿作用多集中發生于胸腰段。該部位也是脊髓與馬尾神經移行部位，一旦出現神經損傷，會導致馬尾以及脊髓神經受損情況惡化加重[2]。在胸腰椎骨折中胸腰段骨折約占45%左右，會嚴重壓迫馬尾神經或脊髓神經，對神經功能造成威脅。胸腰段椎體骨折疾病發生多是在車禍傷、運動等相關情況下而誘發，受傷機制有壓縮、旋轉等外力作用，可通過臨床癥狀以及影像學資料判斷骨折穩定性情況。通過影像學資料，可發現骨折特異性表現，作為手術治療指征，也可判斷對神經功能造成的損傷情況[3]。椎弓根內固定系統當前已被廣泛用于治療多種脊柱疾病中，且短節段固定方法應用最為廣泛。但究竟哪種方法更為適合治療胸腰段椎體骨折，臨床中仍有較大爭議。本次研究中，采用短節段椎弓根系統內固定術治療，其復位效果良好，操作方便，有利于患者脊柱功能的早日恢復。實施復位固定術后，其早期固定依賴于椎弓根內固定系統，長期內固定則依靠骨折椎體自身的愈合情況以及附件的修復效果。采用自體骨植骨，有利于傷椎與椎體之間早日愈合，提高患者生活質量水平。

[1]郝世忠，王鎮. 短節段椎弓根釘系統內固定治療胸腰段椎體骨折[J]. 頸腰痛雜志，2011，32（2）：141-142.

[2]梁永新，金亮，趙晉平. 經椎旁肌間隙入路傷椎植骨固定治療胸腰段椎體骨折[J]. 新疆醫學，2014（2）：57-60.

[3]張雪飛，莊沙斌，黃國彪. 微創肌間隙入路手術配合中藥治療胸腰段椎體骨折30例[J].實用中醫藥雜志，2014，30（4）：309-310.

R726.5

B

1674-9308（2014）07-0037-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.021