多層螺旋CT多平面重組在腸梗阻病因診斷中的價值

蔣超梅

云南省曲靖市第一人民醫院放射科，云南曲靖655000

多層螺旋CT多平面重組在腸梗阻病因診斷中的價值

蔣超梅

云南省曲靖市第一人民醫院放射科，云南曲靖655000

目的探究腸梗阻病因采用多層螺旋CT（MSCT）診斷的價值。方法將216例腸梗阻患者作為研究對象，全部采用多層螺旋CT進行雙期動態增強掃描檢查，將掃描后所得數據送到相關工作站進行后重建處理，以便獲取CPR圖像、興趣區MPR圖像及STS-MIP圖像，從而對腸梗阻病因作出診斷，并同手術及病理檢查進行對照分析。結果216例患者經多層螺旋CT多平面重組技術診斷后，總的病因診斷符合率高達90.70%，其中有78例腸道外病變，診斷符合率為87.20%，有100例腸道本身病變，診斷符合率為92.00%，有38例腸腔內病變，診斷符合率為94.70%。以上三個方面的診斷符合率采用統計學分析并無顯著性差異（P＞0.05），沒有統計學意義。結論對于腸梗阻病因診斷而言，采用多層螺旋CT多平面重組診斷，有著十分理想的診斷價值，值得臨床推廣及應用。

腸梗阻；病因；多層螺旋CT；多平面重組

近幾十年，多層螺旋CT在腹部有了廣泛的應用，其在胃腸道疾病的診斷中也逐漸廣泛[1]?；诖?，為了進一步探究腸梗阻病因診斷中多層螺旋CT多平面重組的診斷價值，我院展開了相關研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年2月—2013年2月接待的216例腸梗阻患者，男患136例，女患80例；年齡8～81歲，平均為（45.6±4.8）歲；其中有171例患者經手術證實，45例經病理證實。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法本次研究采用多層螺旋CT為GE16排和西門子雙源CT，行靜脈增強掃描，將對比劑碘普羅胺（370mg/mL）或碘佛醇（300mg/mL）以3.0mL/s的流率從肘前靜脈注入，總共劑量為80 mL；分別在25～30、60～65 s獲取動脈期、平衡期的增強圖像，將層厚設置為1 mm，螺距則設置為1.375，而準直器的寬度設置為64×0.525；叮囑患者在平靜呼吸下屏氣，一次將掃描完成，掃描的范圍應從隔頂到恥骨聯合下緣[2]。掃描完成后，將獲得的數據傳輸到相關工作站中，工作站則對這些數據及圖像行后重建處理，以便獲取CPR（曲面重組）圖像、興趣區MPR圖像及STS-MIP（滑動薄層塊最大密度投影）圖像。

1.2.2 圖像分析經過多平面重組后得到相關圖像，這些圖像皆由兩位經驗豐富的放射科醫師進行閱片與分析，并對腸梗阻病因進行診斷，若有意見分歧則進一步協商直到達成一致。

1.3 統計學處理

本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS 17.0處理，行t檢驗，以P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

216例患者經多層螺旋CT多平面重組技術診斷后，總的病因診斷符合率高達90.70%，具體的病因診斷分析如下。

2.1 腸道本身病變

本次研究有腸道本身病變性梗阻患者100例，診斷符合率為92.00%（92/100），其中包括腫瘤74例、血腫2例、感染性病變20例及Crohn病4例。74例腫瘤中，腸道原發或者繼發性腫瘤70例，診斷顯示腸壁的增厚，而管腔比較狹窄，局部可見軟組織腫塊的形成（見圖1），剩余4例因為腫塊過小故而漏診；十二指腸腸壁血腫造成的腸梗阻2例，診斷顯示管壁增厚而密度增高；感染性病變造成的腸梗阻20例，診斷顯示腸壁水腫且管腔狹窄；Crohn病4例導致的腸梗阻是經過病理證實的，診斷檢查并未發現，病理診斷顯示腸管壁增厚且狹窄，同時出現不均勻強化。

圖1 乙狀結腸癌并腸梗阻

2.2 腸腔內病變

本次研究有38例腸腔內病變患者，診斷符合率為94.70%（36/ 38），包括23例糞石患者、10例膽結石患者及5例異物患者。23例糞石患者中，CT確診21例，可見梗阻移行帶內混雜有高密度影，呈現一種“篩孔樣”，同時含有少量的氣體；10例膽結石患者診斷顯示為梗阻移行帶內可見圓形較高密度影，而原膽囊結石消失，膽囊出現空虛，而膽管內有少量的氣體（詳見圖1a與1b所示）；5例異物患者中，經CT診斷顯示不同異物顯示不同程度梗阻，而且陰性異物很難發現。

2.3 腸道外病變

圖2 膽結石腸梗阻：1a，橫斷位顯示空腸遠端腸腔一類圓形的高密度影（直箭所示），直徑大約為35.0mm，呈現出環狀、近端腸管擴張，屬于膽石性腸梗阻；1b，冠狀位顯示膽囊腔內有氣體影（彎箭所示），這和十二指腸形成瘺口。

本次研究有78例腸道外病變患者，診斷符合率87.20%（68/78），包括20例粘連患者、10例腸外腫瘤患者、4例腹繭癥患者、17例腹內外疝患者、11例腸系膜動/靜脈病變患者、12例腸扭轉患者、4例原發性腸套疊患者。20例粘連患者，CT診斷發現16例，剩余4例未發現；10例腸外腫瘤患者，診斷顯示壓迫推壓腸管導致了腸腔變窄；4例腹繭癥患者，診斷顯示周圍纖維包括部分或者全部小腸；17例腹內外疝患者診斷可見腹股溝疝嵌頓（圖3）。11例腸系膜動、靜脈病變患者，其中可見10例患者血管內充盈缺損；12例腸扭轉患者，診斷均能發現旋轉中心呈“漩渦征”（圖4）；4例原發性腸套疊患者，診斷顯示在垂直套疊處的腸管圖像呈現一種“同心圓征”。

圖3 左腹股溝疝嵌頓致腸梗阻

3 討論

為了制定出更為有效與合理的腸梗阻治療方案，那么就應明確作出腸梗阻病因診斷[3]。近幾年，16層與64層螺旋CT在臨床的應用越來越廣泛，其迅速的成像技術在胃腸道的診斷中應用優勢越來越明顯[4]。本文就多層螺旋CT多平面重組在腸梗阻病因診斷中的應用進行了分析，顯示其有著很高的診斷價值，總計研究216例腸梗阻患者，經過診斷后顯示：總的病因診斷符合率高達90.70%，其中有78例腸道外病變，診斷符合率為87.20%，有100例腸道本身病變，診斷符合率為92.00%，有38例腸腔內病變，診斷符合率為94.70%?？梢?，本次研究診斷符合率高達90%以上，值得推廣及應用。

圖4 橫結腸冗長并扭轉致腸梗阻

就目前來看，我院已經將多層螺旋CT廣泛應用在了臨床診斷中，尤其是在腸梗阻病因診斷中應用效果十分明顯現，起到了極其重要的作用。加上薄層掃面后將原始圖像進行多平面重建，這樣就能通過矢狀位、冠狀位及任意位置的旋轉來進行病變的全面與仔細觀察，從而有著清楚、直觀及定位準確的優點[5]。在本次研究中MPR皆采用1.0 mm薄層圖像進行重組，有著各向同性的特點，使得腸梗阻病因診斷更為準確，確診率能達到90%以上，這與有關文獻[6]之間的報告有著相同之處。但是，我們也應看到的是，由于腸梗阻自身病變特點，尤其是粘連性較多的部位梗阻，比如說積液明顯、腸管積氣及腸管重疊等，這些情況下采用MPR無法準確診斷梗阻部位，這便對診斷產生了影響，但是相信在不斷研究與探索中，一定會找到應對策略。

[1]高濤.多層螺旋CT多平面重建對機械性腸梗阻的診斷價值[J].中國醫藥導報,2010,7(8):65-66.

[2]杜鋒.多層螺旋CT多平面重建在腸梗阻診斷中的應用[J].中國醫師進修雜志,2009,32(29):64-66.

[3]紀建松,王祖飛,趙中偉，等.多層螺旋CT在腸梗阻診斷中的臨床應用[J].中華醫學雜志,2009,89(47):3359-3362.

[4]吳志剛,黃莉,龐英澤，等.多層螺旋CT在急性胃腸道疾病中的診斷價值[J].中國社區醫師（醫學專業）,2010,12(17):167.

[5]Merlin,A,Soyer,P,Boudiaf,M et al.Chronic intestinal pseudo-obstruction in adult patients:multidetector row helical CT features[J].European radiology, 2008,18(8):1587-1595.

[6]孫東輝,張繼揚,萬業達，等.多層螺旋CT在膽石性腸梗阻診斷中的價值[J].實用放射學雜志,2010,26(7):980-982.

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1672-5654（2014）09（a）-0087-02

2014-07-29）