還原型谷胱甘肽治療中毒性急性腎衰竭臨床研究

馬繼孔

大理州人民醫院腎內科，云南大理 671000

還原型谷胱甘肽治療中毒性急性腎衰竭臨床研究

馬繼孔

大理州人民醫院腎內科，云南大理 671000

目的對還原型谷胱甘肽治療中毒性急性腎衰竭的臨床治療效果進行探討與研究。方法依照抽簽的方式將該院收治的80例中毒性急性腎衰竭患者隨機分成研究組和比較組兩組，每組40例。利用常規綜合治療模式來治療比較組，通過靜脈滴注還原型谷胱甘肽（在比較組基礎上）來治療研究組，對兩組的臨床療效進行觀察，并對兩組治療前后的CCR清除率以及尿NAG酶的變化進行對比。結果經相應治療，在少尿期、多尿期、血肌酐恢復以及尿滲透壓恢復等時間上，研究組均少于比較組（P＜0.05）；在治愈率上，研究組為97.5%（39/40），比較組為85%（34/40），研究組顯著高于對照組（P＜0.05）；與治療前相比，兩組的尿NAG酶均降低，CCR清除率均升高，而研究組的降低幅度和清除率要優于比較組（P＜0.05）。結論在治療中毒性急性腎衰竭上，利用還原型谷胱甘肽可以起到顯著的療效，能夠對患者的腎功能進行改善，使治療時間縮短，加快患者的康復速度，值得臨床推廣。

還原型谷胱甘肽；中毒性；急性腎衰竭；臨床療效

中毒性急性腎衰竭是指化學毒物引發的急性腎小管壞死的綜合征。氯化高汞、四氯化碳、砷化氫及乙二醇等可引發此癥狀[1]。病程可分為少尿期、多尿期及恢復期。此癥狀有著很高的病死率。臨床上主要利用綜合治療方式來治療中毒性急性腎衰竭。隨著研究的日趨深入以及醫療技術的不斷發展，還原型谷胱甘肽開始在臨床上廣泛使用，并取得了滿意的效果?；诖?，為了探討還原型谷胱甘肽治療中毒性急性腎衰竭的臨床治療效果，該研究特回顧分析了該院在2010年8月—2013年8月收治的80例中毒性急性腎衰竭患者臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的中毒性急性腎衰竭患者80例為研究對象，男46例，女34例，年齡在20～70歲之間，平均年齡為（45.9±6.4）歲。發病因素為：32例為藥物引發（20例屬于中草藥，12例屬于百草枯），24例為魚膽中毒，20例為毒菌中毒，4例原因不明。依照抽簽的方式隨機將患者分成研究組和比較組兩組，每組40例。

1.2 治療方式

比較組：實施常規綜合治療，利用5%～10%的葡萄糖的葡萄糖鹽水來維持患者的水電解質平衡，并要求患者進食流質或者是半流質食物，以防出現脫水。醫護人員也可安排患者肌肉注射25～100 mg/d的氯丙嚓防止患者嘔吐，保證患者的體液維持平衡以及使用血管活性藥物；研究組：在常規綜合治療的基礎上對患者靜脈滴注1.2 g還原型谷胱甘肽日 （國藥準字：H20031265），1.5 g與250 mL 5%葡萄糖溶液相溶解，靜脈注射，1次/d，14～30 d為1個療程。

1.3 觀察項目

對患者的少尿期持續時間、多尿期持續時間、SGR（血肌酐）和尿滲透壓的恢復時間進行觀察，并對治療前后的CCR（內生肌酐）清除率以及尿NAG等進行測定，并對緩和癥狀的改善狀況進行觀察。

1.4 評判標準

30 d為癥狀觀察的時間，治愈：SCR恢復到正常狀態，CCR清除率良好，癥狀消失；未愈：血肌酐沒有正?；謴?，與治療之前相比，內生肌酐清除率無顯著差別[2]。

1.5 統計方法

以上數據的統計學處理均通過SPSS18.0軟件進行，計量資料使用均數±標準差（）的形式進行表示，進行 t檢驗，計數資料使用百分比表示，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 研究組和比較組臨床治療效果對比

經相應治療，在治愈率上，研究組為97.5%（39/40），比較組為85%（34/40），研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在少尿期、多尿期、血肌酐恢復以及尿滲透壓恢復等時間

上，研究組均少于比較組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組和比較組臨床治療效果對比[d,()]

表1 研究組和比較組臨床治療效果對比[d,()]

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2.2 兩組治療前后CCR清除率以及尿NAG酶情況對比

與治療前相比，兩組的尿NAG酶均降低，CCR清除率均升高，而研究組的降低幅度和清除率要優于比較組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后CCR清除率以及尿NAG酶情況對比（）

表2 兩組治療前后CCR清除率以及尿NAG酶情況對比（）

3 討論

持自由基理論者認為，自由基能夠使生物膜當中出現許多不飽和脂肪過氧化，以此生成過氧化脂酸，破壞膜脂質，使膜的完整度缺失，最終破壞細胞功能。相關研究認為，急性腎小管壞死會損傷腎小管上皮細胞，以此產生氧自由基并增多過氧化物，從而減少了清除率。氧自由基會增強內膜脂質過氧化，損害細胞導致功能紊亂，最終使細胞死亡。而運用抗自由基藥物可以把由其引發的惡性循環給打斷，可以使腎小管壞死速度得到減緩。還原型谷胱甘肽由3種酸組成，分別是甘氨酸、谷氨酸和半胱氨酸，是公認的自由基清除劑，能夠保護由多種毒物造成的氧化性損傷。其能夠參與到人體的糖代謝當中，以此提高體內高能量的獲得值，并能把多種酶激活，以此加快蛋白質和脂肪的代謝速度。與此同時，還原型谷胱甘肽能夠結合自由基與過氧化物來共同對抗氧化劑破壞巰基，以此對巰基的蛋白質進行保護，并且還能夠對抗自由基損害其他臟器。代國華[4]提出，抗氧化劑可以對細胞的凋亡進行抑制。作為一種抗氧化劑，還原型谷胱甘肽可以通過使細胞凋亡（缺血再灌注所致）得到減少的機制來對腎小管上皮細胞進行保護。另外，還原型谷胱甘肽能夠提供甘酸氨，以此使損害腎臟的幾率得到減輕?；诖?，還原型谷胱甘肽能夠起到解毒、對過氧化物進行解除、對巰基酶進行保護、使細胞膜得到穩定以及加快細胞代謝速度的多種功能。

閆瀟琦等人[5]的研究認為還原型谷胱甘肽有利于減輕由化療藥物引發的肝損害，同時，李繼芳[6]的研究表明，還原型谷胱甘肽可以對腎功能進行保護。通過該研究可以看出，在常規綜合治療的基礎上運用還原型谷胱甘肽進行治療的研究組的多尿期、少尿期明顯比單純運用常規綜合治療的比較組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時在血肌酐的下降幅度上，研究組要顯著大于比較組，并且縮短了其恢復時間，提示在腎小球濾過功能恢復速度上，研究組比較快。與治療前相比，兩組的尿 NAG酶均降低，CCR清除率均升高，而研究組的降低幅度和清除率要優于比較組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而在治療當中并沒有發現還原型谷胱甘肽的不良反應。陳繼英等人的文獻資料中指出，研究組患者的治療有效率遠遠高于對照組，治療有效率為100%，與該研究結果保持一致。

綜上，該研究認為，還原型谷胱甘肽能夠使中毒性急性腎衰竭患者的肌酐水平得到降低，并且能夠加快腎臟近端腎小管和遠端腎小管功能的恢復速度，使少尿期和多尿期時間得到縮短，治療效果顯著，不良反應少，可以加快患者的康復速度，值得臨床推廣。

[1]任偉旺,陳繼桃.還原型谷胱甘肽治療中毒性肝炎48例臨床觀察[J].吉林醫學，2013，34(25)：5143-5144.

[2]何燕,吳天機.還原型谷胱甘肽聯合左卡尼汀治療非酒精性脂肪肝的臨床研究[J].當代醫學，2013，19(22)：5-6.

[3]王建軍,李黎.還原型谷胱甘肽聯合福辛普利治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2013，11(16)：572-573.

[4]代國華.還原型谷胱甘肽治療化療引起的肝功能損傷的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2013，11(12)：559-560.

[5]閆瀟琦,安愛軍.三種保肝藥物治療化療藥物性肝損害的藥物經濟學分析[J].中國醫學創新，2013，10(10)：157-158.

[6]李繼芳.還原型谷胱甘肽液對急性腎功能損害的應用觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7(8)：105-106.

[7]王玉林.還原型谷胱甘肽聯合甘草酸二銨治療抗結核藥物所致的肝損害[J].中國社區醫師：醫學專業，2013(3)：196.

[8]陳繼英,唐東興.還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷的臨床療效觀察[J].吉林醫學,2014,35（6）:1210.

R692.5

A

1674-0742（2014）09（b）－0118-02

2014-06-03）

馬繼孔（1975-5），男，回族，云南大理人，本科，主治醫師，主要從事腎臟風濕病工作。