004 三尖瓣反流與慢性心力衰竭患者存活率間關系

伴三尖瓣反流(TR)在慢性心力衰竭(CHF)患者中較為常見。既往曾有報道稱，重度TR 將可能增加CHF 患者死亡風險。然而迄今關于伴TR 與CHF 患者遠期存活率等預后間關系尚不清楚，現就此進行分析。

受試對象為576例CHF 患者，均為收縮功能不全性CHF，男性居多，基線均齡56歲。研究中均接受基線超聲心電圖檢測，以期評估各自基線是否伴有TR 及其程度如輕、中、重度等。同時評估各自基線年齡、性別、體質量、NYHA 心功能等級、血壓、下肢水腫、高膽固醇、糖尿病、心房顫動、高血壓、冠心病等，并測定其基線血電解質、肌酐、尿素氮、腦利鈉肽等。人均隨訪(5.8±4.2)年，觀察比較分析與不伴TR 者相比，基線伴TR 及其程度與隨訪繼后的主要復合終點事件包括死亡、需接受心臟移植術、需植入左室輔助裝置等罹患風險間相關關系。

結果顯示，在整個隨訪期內，共有386例(67%)罹發主要復合終點事件，其中330例不幸死亡(84%系心臟原因死亡)，85例接受心臟移植，34例接受植入左室輔助裝置。比較分析表明，基線伴重度TR 者較無明顯TR 者，遠期1、3、5、7 年存活率明顯較低，分別為43%、27%、19%、14%與71%、58%、49%、43%(P＜0.000 1)。多因素分析提示，校正其他諸混雜影響變量后，B型腦利鈉肽前體(NT-proBNP)、左室收縮功能(LVF)、血鈉、NYHA 心功能等級、收縮壓、左房體積等均與遠期不利預后明顯相關;當納入TR 與LVF 兩者間關系分析后發現，TR 與不利預后則明顯相關，如就LVF 受損程度而言，在輕中度LVF受損者，TR 與不利預后明顯相關(HR 1.368)，而在重度LVF受損者則不然;且就血中NT-proBNP 水平而論，在NT-proBNP低于均值(≤280 fmol/mL)者，TR 與不利預后明顯相關(HR 2.512)，但在NT-proBNP 大于均值者則不然。

作者認為，TR 與CHF 不利預后間關系明顯受CHF 嚴重程度的影響，如在輕中度CHF 者，TR 則與其遠期死亡風險劇增明顯相關。