舒芬太尼復合丙泊酚全身麻醉用于宮腔鏡通液術中的效果觀察

霍曉梅

舒芬太尼復合丙泊酚全身麻醉用于宮腔鏡通液術中的效果觀察

霍曉梅

目的探討舒芬太尼復合丙泊酚全身麻醉用于宮腔鏡通液術的效果。方法84例需行宮腔鏡通液術的患者隨機分為對照組和觀察組，各42例。觀察組予枸櫞酸舒芬太尼和丙泊酚實施麻醉，對照組予枸櫞酸芬太尼和丙泊酚實施麻醉，比較兩組患者丙泊酚用量、清醒時間、不良反應發生率及簡易智能狀態檢查（MMES）評分等。結果觀察組丙泊酚用量明顯低于對照組（＜0.05），清醒時間明顯短于對照組（＜0.05），不良反應發生率小于對照組（＜0.05）。術后5及15 min觀察組MMES評分結果明顯高于對照組（均＜0.05），術后1及24 h兩組MMES評分差異均無統計學意義（均＞0.05）。結論舒芬太尼復合丙泊酚全身麻醉用于宮腔鏡通液術可顯著減少丙泊酚的用量、減少清醒時間及不良反應發生率，可明顯提高患者術后認知功能。

舒芬太尼；芬太尼；丙泊酚；宮腔鏡通液術

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年1—12月浙江省杭州虹橋醫院收治的行宮腔鏡通液術患者84例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。將84例患者按麻醉方法不同分為對照組和觀察組，各42例。對照組年齡22～38歲，平均（32.2±8.4）歲；體質量44～63kg，平均（49.8±9.6）kg。觀察組年齡23～39歲，平均（31.9±8.3）歲；體質量43～62kg，平均（49.1±9.4）kg。兩組一般情況差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法[3]麻醉前患者均禁食禁水，均未使用其他藥物?；颊哌M入手術室后，實時監測血壓、心率、血壓飽和度等指標。

觀察組使用枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256，批號：20121203）0.1g/kg，丙泊酚注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，批號：1211020）2.5 mg/kg，實施誘導麻醉。對照組使用枸櫞酸芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113508，批號：20121018）1g/kg，丙泊酚（藥物同觀察組）2.5 mg/kg，實施誘導麻醉。

當患者腦電雙頻指數在40左右時開始手術，術中將腦電雙頻指數維持在40～50，如＞50，可靜脈推注適量的丙泊酚；當收縮壓＜80mmHg（1mmHg≈0.133kPa）時，予適量的麻黃堿糾正；當心率＜50次/min時，予適量的阿托品。

1.3 觀察指標觀察兩組術中是否出現體動、術后清醒所需時間及是否出現惡心嘔吐等，記錄兩組丙泊酚用量；采用簡易智能狀態檢查（MMES）對患者術前，術后5 min、15 min、1 h及24 h的認知功能進行評定，MMES評分最大值為30，＞2分者則表明患者的認知功能出現下降。

1.4 統計方法采用SPSS 17.5統計軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 丙泊酚用量及清醒時間比較對照組丙泊酚用量及清醒時間分別為（152.84±30.46）mg和（4.16±1.03）min，觀察組分別為（120.35±16.27）mg和（2.52±0.89）min，兩組差異均有統計學意義（=6.09、7.81，均＜0.05）。

2.2 不良反應情況對照組發生術中體動13例，術后發生惡心、嘔吐5例，不良反應發生率42.86%；觀察組發生術中體動5例，術后發生惡心、嘔吐1例，不良反應發生率14.29%；兩組不良反應發生率差異有統計學意義（2=4.20，＜0.05）。

2.3 MMES評分比較兩組術前MMES評分差異無統計學意義（＞0.05），術后5及15min觀察組MMES評分結果明顯高于對照組（均＜0.05），術后1及24 h兩組MMES評分差異均無統計學意義（均＞0.05），見表1。

表1 兩組術前及術后MMES評分分

3 討論

近年來女性不孕癥發病率有逐年上升的趨勢，據文獻報道[4]，誘發不孕的因素比較多，其中因輸卵管阻塞導致不孕所占的比例較高。宮腔鏡通液術是目前臨床

較為常用的用于檢查和治療輸卵管阻塞致不孕的常規方法。因宮腔鏡通液術時間比較短，即要求在較短的時間內實施深度麻醉，對麻醉藥物的選擇提出了更高的要求[5]。

舒芬太尼為芬太尼的衍生物，主要作用于阿片受體，其對阿片受體的親和力較芬太尼強7～10倍，比較容易透過血腦屏障，與血漿蛋白的結合率較高，分布容積較小，不僅具有較強的鎮痛效果，且持續時間亦比較長。舒芬太尼主要代謝部位為肝臟和小腸，據文獻報道，進入人體內的舒芬太尼，80%以代謝物的形式經腎臟排泄，具有無蓄積、作用快等特點，比較適合于短時間內的手術麻醉，較適合宮腔鏡通液術[6]。

丙泊酚具有麻醉誘導起效快、蘇醒迅速且功能恢復完善，術后惡心嘔吐發生率低等優點，據文獻報道[7]，丙泊酚主要作用于GABA受體、5-羥色胺受體等，術后會對認知功能產生一定的影響，麻醉過程中降低丙泊酚的用量可減少對認知功能的影響。本研究結果顯示，觀察組可有效減少丙泊酚的用量、縮短患者清醒所需時間、減少了不良反應的發生率，且在較短時間內可恢復患者的認知功能。

[1]于蕓,韓如泉,岳云.比較芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼復合丙泊酚全麻誘導對心功能的影響[J].中國新藥與臨床雜志, 2013,32(4):295-299.

[2]劉聚堂,王凱.舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在胸外科手術中的應用[J].中國現代藥物應用,2013,7(17):78-80.

[3]陽婷婷,唐軼洋,張興安.舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于神經外科手術效果與安全性的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2013,13(12):1492-1499.

[4]沈翔.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術中的應用效果分析[J].中國實用醫藥,2013,8(29):111-112.

[5]Bedirli N,Akyurek N,Kosem B,et al. Thoracic epidural anesthesia with bupivacaine attenuates systemic inflammatory response and lung impairment associated withcerulein-inducedpancreatitisinrats[J]. Turk J Med Sci,2012,42(2):217-227.

[6]彭志宏,楊艷,周萍,等.氯諾惜康或芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉用于宮腔鏡手術臨床觀察[J].中國社區醫師:醫學專業, 2011,13(14):98-99.

[7]王洪彪,王恒所.瑞芬太尼復合丙泊酚在腹腔鏡手術麻醉中的應用[J].中國當代醫藥,2013,20(23):77-78.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.037

R614

A

1671-0800(2014)11-1395-02女性不孕癥臨床常見，宮腔鏡輸卵管通液術是評價輸卵管通暢度的常用方法，臨床應用廣泛[1]。為減少患者的痛苦，一般需麻醉，而宮腔鏡通液術時間較短，故對麻醉藥物要求較高[2]。本研究擬觀察舒芬太尼復合丙泊酚用于宮腔鏡通液術中的效果，報道如下。

310009杭州，杭州虹橋醫院

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