完整視覺傳導通路標本研制

高 燕，馬 青，沈 柔，李 倩，普玲燕，朱建華

（1.大理學院臨床醫學院，云南大理 671000；2.大理學院基礎醫學院，云南大理 671000）

完整視覺傳導通路標本研制

高 燕1，馬 青1，沈 柔1，李 倩1，普玲燕1，朱建華2*

（1.大理學院臨床醫學院，云南大理 671000；2.大理學院基礎醫學院，云南大理 671000）

目的：探討完整視覺傳導路標本的制作方法，為視覺傳導及對光反射通路的研究提供標本制作思路；制作出完整視覺傳導通路的標本，為解剖學實驗教學提供直觀形象的教具。方法：在參考和綜合前人經驗的基礎上，使用逐層剝離法從顱底顯露完整視覺傳導通路。結果：制作出2個完整視覺傳導通路標本，標本直觀地顯示了眼球、視神經、視交叉、視束、外側膝狀體、視輻射及視覺中樞等結構。結論：視覺傳導通路標本制作較為困難，從上面很難完整顯示整個視覺傳導通路，從顱底入路是顯示完整視覺傳導通路的較好方法。

視覺；傳導通路；標本

人體解剖學教學過程中，制作精良的實物標本是必不可少的教學手段〔1〕。中樞神經系統，尤其是腦的內部結構的標本制作是解剖技術操作難度較大的內容之一，因為這部分內容理論性強，很多教師和學生僅僅是通過模式圖，形成一個平面印象，缺乏立體的層次概念，標本制作過程中不易辨認立體層次關系〔2〕。視覺傳導通路是一個重要的神經傳導通路，是解剖學學習與臨床應用的重點，對于理解視覺產生及中樞神經系統疾病的診斷與治療均具有重要的意義〔3-5〕。在以往的文獻中雖有一些關于視覺傳導通路標本制作方法的報道〔1-2，5-7〕，但未見完整視覺傳導通路標本制作的方法。因此，本文對完整視覺傳導通路標本的制作方法進行了初步的探索。

1 材料和方法

1.1 實驗材料

1.1.1 實驗材料 經甲醛固定的2年以上頭顱標本5個。使用試劑有：30%過氧化氫、40%甲醛、石碳酸、無水乙醇、丙三醇均為國產分析純試劑。另外，使用油畫顏料為標本著色，以利于觀察。

1.1.2 實驗器材 解剖器械（包括鋼鋸、骨錘、骨鑿、骨剪、血管鉗、手術刀、解剖鑷、切腦刀等），醫用手套。

1.2 方法 ①去除頭顱標本的頭發，接著用手術刀刀背沿著眶下緣、外耳道上緣、枕外隆突畫一條線，然后用鋼鋸沿畫線將頭顱鋸開，暴露出大腦枕葉和顳葉底面，然后清除腦組織和眼球周圍殘余的骨質、小腦幕，眼球外肌及眶脂體，暴露并修潔視神經、視交叉。②清除腦膜、腦血管等，鈍性分離海馬旁回并將其除去，接著去除海馬直至暴露側腦室下角〔6〕，在側副溝的外側分離出下縱束；去除扣帶輻射，打開室管膜，暴露出海馬槽內的海馬，去除海馬頭和體，顯露外側膝狀體及側腦室下角頂壁，找到杏仁核及島閾，去除側腦室下角頂壁的毯、尾狀核尾及嗅紋，顯露視輻射內側部分〔8〕，沿腦標本的外側溝鈍性分離并去除上部灰質，小心用鑷子逐層去除部分白質，顯露視輻射的部分纖維走形，再順著纖維走行完全暴露視輻射外側部分，制作出完整的視覺傳導通路標本，流水沖洗，去除標本表面的組織碎屑。③將標本放入6%的過氧化氫溶液漂白。每天觀察標本顏色，直到顏色比較滿意（約40~60 d）后取出，完成漂白；用流水沖洗24 h，然后在陰涼處晾干，用乳膠填充眼球使之充盈；再用油畫顏料將標本進行適當染色，如：外側膝狀體染成黃色，視覺中樞區域染成紫色，表面刷明膠；待明膠晾干后拍照片存檔。④將標本裝入大小適合、裝有混合防腐固定液（10%甲醛、5%石碳酸、30%酒精、10%甘油、45%水）的有機玻璃盒中永久保存，并供教學及研究使用〔9〕。

2 結果

在5個經甲醛固定的頭顱標本上進行完整視覺傳導通路標本制作探索，研究標本制作的方法，最終成功制作出2個完整的視覺傳導通路標本。該標本直觀地顯示了眼球、視神經、視交叉、視束、外側膝狀體、視輻射及視覺中樞等結構，將整個視覺傳導通路形象而立體地展示出來，特別是直觀地顯示了視輻射的立體結構。此標本為視覺傳導通路的認識和理解提供了形象而直觀的教具（見封底圖1）。

3 討論

視覺傳導通路的許多相關結構位于顱腦深部，位置隱蔽，毗鄰復雜，教師和學生都很難建構出各結構的空間位置關系〔2，7〕，因此直觀立體的標本制作就比較困難；另外，在腦標本制作過程中，取腦時常常需要在視交叉的前方或后方切斷視神經或視束，不能制作出完整視覺傳導通路的標本。因為上述原因，大多數醫學院校都不能提供完整的視覺傳導通路的標本。解剖學教學時常常是通過模型說明視輻射的纖維聯系，構建視覺傳導通路的總體概念。我們從腦的下部入路，通過逐層剝離的方法，制作出了完整視覺傳導通路的標本。此標本具有直觀、立體、生動和完整的特點，對解剖學教學、科研及臨床相關疾病的診治均有比較重要的意義。

為制作好標本，要預先大量收集和研讀相關資料，對整個視覺通路有非常準確的理解，視輻射三束纖維的空間排布與視覺通路的功能解剖密切相關〔10-11〕，所以在腦中要形成清晰的視覺傳導通路的組成和纖維束的空間位置關系；同時也可參照多種圖譜，形成綜合的直觀印象，并以視輻射周圍毗鄰的顯著結構做參照物來對視輻射大致的位置做出準確判斷。

制作標本時，我們最初是從上面觀開始做，但是發現從上往下做，較難暴露外側膝體，故很難顯示視輻射與外側膝狀體的關系，同時，這樣的做法不能清晰的知道視輻射纖維的轉折部位（Meyer's Loop），而容易損毀轉角處的纖維，所以，經過多次摸索后改為從大腦的底面向上剝制的方法。這種方法的優點在于能夠保留眼球及視神經，并能較好的顯露外側膝狀體及視輻射纖維的行程，從而良好地顯示從眼球到視區的整個視覺通路的全貌，便于學生學習和理解。

開顱時，為了不損傷腦組織，鋼鋸只鋸開顱骨的外板和板障，在到達內板或靠近腦組織時改用為小骨鑿鑿開，且骨鑿應與接觸面呈30°左右的傾斜角，均勻用力鑿開。若標本比較新鮮，腦組織不易分離，可先在室溫下晾放后再開始剝離。在剝制纖維時，一定要循纖維的走行方向，不可逆行操作，否則易拉斷纖維束，導致制作失敗。

總之，視覺傳導通路標本制作比較困難，從顱底入路通過逐層剝離的方法顯露視覺傳導通路相關結構是制作完整的視覺傳導通路的標本的較好方法。

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〔6〕潘萌萌，馬建軍，李鵬洋，等.視覺傳導路標本的設計與制作〔J〕.新鄉醫學院學報，2010，27（2）：138-139.

〔7〕肖陽陽，賀文龍，劉佳麗，等.視覺傳導路及毗鄰結構標本的設計和制作〔J〕.中國臨床解剖學雜志，2010，28（3）：345-346.

〔8〕李勇，王峰，孫濤.視輻射白質纖維解剖學研究〔J〕.寧夏醫科大學學報，2009，31（1）：13-14.

〔9〕李忠華，王興海.解剖學技術〔M〕.2版.北京：人民衛生出版社，1998：199-200.

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〔11〕KROLAK-ALMON P，GUENOT M，TILIKET C，et al. Anatomy of optic nerve radiations as assessed by static perimetry and MRI after tailored temporal lobectomy〔J〕.Br J Ophthalmol，2000，84（8）：884-889.

*通信作者：朱建華，教授，博士.

（責任編輯 李 楊）

Study on Manufacture of Integrated Visual Pathway Specimens

GAO Yan1，MA Qing1，SHEN Rou1，LI Qian1，PU Lingyan1，ZHU Jianhua2*
（1.Clinical College，Dali University，Dali，Yunnan 671000,China；2.Pre-clinical College，Dali University，Dali，Yunnan 671000,China）

Objective：To investigate the methods of manufacturing integrated visual pathway specimens，and provide specimen making ideas for study of the visual pathway and light reflex pathway.Manufacture integrated visual pathway specimens as intuitive teaching aids for experimental teaching of human anatomy.Methods：Based on the previous experience，integrated visual pathway specimens were made from the base of skull by peeling tissues progressively.Results：Two integrated visual pathway specimens have been made.The eyes，optic nerves，optic chiasm，optic tracts，lateral geniculate bodies，optic radiation and visual cortex ware showed in the specimens.Conclusion：It is difficult to make the integrated visual pathway specimens，especially to display structures of visual pathway from the top of skull.The method of passing through the base of skull is the better way to display structures of integrated visual pathway.

vision；conductive pathway；specimen

R322

A

1672-2345（2014）04-0022-03

10.3969/j.issn.1672-2345.2014.04.007

云南省應用基礎研究基金資助項目（2010CD085）；大理學院大學生科研基金資助項目（KYSX2013117）

2014-01-20

2014-02-28

高燕，臨床醫學專業2011級本科生.