對廣州市涂陽肺結核患者家庭密切接觸者篩查的情況分析

杜雨華 江坤洪 梁成雙 周惠賢 何麗燕 譚守勇

涂陽肺結核患者家庭密切接觸者中肺結核發病的危險性高于一般人群，肺結核患者接觸者篩查是目前許多國家結核病預防和控制的措施之一[1]，2007年起我國亦實施了這一策略。筆者通過對廣州市涂陽肺結核患者(以下稱“指示患者”)及其家庭密切接觸者進行篩查和分析，探討這種主動發現患者的方式在廣州市實施的可行性及其篩查重點，為結核病傳播的預防和控制提供參考依據，結果報告如下。

資料和方法

一、資料來源

本研究資料來源于廣州市結核病防治所2011年1月至2011年12月在廣州市6個區進行的《廣州市指示患者家庭密切接觸者篩查現狀調查》的資料。

二、抽樣方法

采用整群分層隨機抽樣方法抽取樣本，以廣州市行政中心越秀區為中心，加上緊鄰越秀區的其他5個區，為廣州市中心六區；其他外圍的6個區為周邊六區。分成二類，采用單純隨機抽樣方法，分別抽取了中心六區的越秀區、海珠區、天河區和周邊六區的蘿崗區、花都區、從化區等共6個樣本區。

三、研究對象

以2011年1月至2011年12月在廣州市結核病防治所登記的6個樣本區的指示患者2722例及其家庭密切接觸者5664名為研究對象。共調查指示患者2722例，其中285例指示患者訴獨居，未提供登記家庭密切接觸者，余2437例指示患者共登記家庭密切接觸者5664名，其中接受篩查者5206名，篩查率為91.9%。本調查5206名家庭密切接觸者中，男2348名，占45.1%；女2858名，占54.9%；<15 歲兒童629名。調查密切接觸者中最大年齡87歲，最小年齡4個月，平均年齡(40.66±18.90)歲。

四、相關定義

將家庭中第一個登記的涂陽肺結核患者作為指示患者[2]；家庭密切接觸者是與指示患者一起居住6個月以上的家庭成員或其他人員。

五、篩查及資料收集方法

接診醫務人員向確診的指示患者詢問家庭密切接觸者的情況，將家庭密切接觸者姓名、年齡、性別、與患者關系及地址和電話記錄在病歷密切接觸者一欄。由廣州市結核病防治所和各區結核病防治中心的醫務人員電話或上門追訪，要求指示患者的家庭密切接觸者10日內到廣州市結核病防治所或各區結核病防治中心進行指示患者家庭密切接觸者篩查，結核病防治所建立追訪制度。對指示患者，攝后前位胸片1張，收集2次痰標本(夜間痰和次日清晨痰)進行2次痰培養及菌型鑒定。家庭密切接觸者檢查：(1)對年齡<15歲的兒童，進行結核菌素純蛋白衍生物皮膚試驗(BCG-PPD試驗，成都生物制品研究所有限責任公司生產)，對結核菌素反應硬結平均直徑≥15 mm，或伴有水泡或潰破、壞死及淋巴管炎強陽性反應的兒童，再攝后前位胸片1張；胸片提示肺部有異常陰影者，收集3次痰標本(即時痰、夜間痰和次日清晨痰)，進行3次涂片和2次培養。(2)對年齡≥15歲者，攝后前位胸片1張，胸片提示肺部有異常陰影者，均收集3次痰標本(即時痰、夜間痰和次日清晨痰)，進行3次涂片和2次痰培養及菌種鑒定。將PPD試驗結果、胸片及痰檢查結果及時記錄在病歷中的家庭密切接觸者一欄內。

六、統計學分析

EpiData軟件建立數據庫錄入所有數據，SPSS 16.0統計軟件分析調查的數據，計數資料及率的比較采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、指示患者家庭密切接觸者中肺結核患者檢出情況

篩查5206名指示患者的家庭密切接觸者，發現187例活動性肺結核患者，其中男86例，女101例；有16例指示患者家庭出現家庭聚集性患者，痰涂片陽性肺結核患者36例，占篩查出活動性肺結核患者的19.3%；僅痰培養陽性肺結核患者30例，占篩查出活動性肺結核患者的16.0%；痰涂片陰性肺結核患者121例，占篩查出活動性肺結核患者的64.7%。涂陽肺結核家庭密切接觸者中活動性肺結核患者檢出率為3.6% (187/5206)；痰涂片陽性檢出率為0.7% (36/5206)，痰菌陽性患者檢出率為1.3% (66/5206)。

二、不同年齡段家庭密切接觸者中活動性肺結核篩查情況

本研究分3個年齡組比較，3個年齡組的家庭密切接觸者活動性肺結核篩查情況比較差異有統計學意義(χ2=13.695，P<0.01)。進一步對3個年齡組進行兩兩比較，<15歲年齡組分別與15～歲年齡組與>60歲年齡組比較，差異有統計學意義(χ2值分別為9.852和14.341，P值均<0.01)；15～歲年齡組與>60歲年齡組比較，差異無統計學意義(χ2=2.371，P>0.05)。629名<15歲年齡組PPD皮試一般陽性和中度陽性的485名，強陽性144名。144名PPD試驗強陽性兒童經肺結核篩查檢出活動性肺結核8例，檢出率5.6%；PPD皮試強陽性兒童肺結核篩查檢出率與年齡>60歲年齡組比較，差異無統計學意義(χ2=0.122，P>0.05)(表1)。

三、不同性別家庭密切接觸者中活動性肺結核的篩查情況

本研究不同性別家庭密切接觸者的檢出情況見表2。其中，男性接觸者2348名，檢出肺結核患者86例，檢出率為3.7%；女性接觸者2858名，檢出肺結核患者101例，檢出率為3.5%。男女兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.062，P>0.05)。

四、與指示患者不同關系的家庭密切接觸者活動性肺結核篩查情況

與指示患者不同關系的家庭密切接觸者中篩查出肺結核患者的情況見表3，檢出率最高的是兄弟姐妹組(5.7%)，夫妻組與父母組的檢出率分別為4.4%和4.3%，子女組與其他組[包含祖父母、孫子(女)、叔舅、保姆等其他關系]的檢出率較低，不同關系組比較差異有統計學意義(χ2=23.119，P<0.01)。進一步作兩兩比較，得出夫妻、父母、兄弟姐妹組的密切接觸者中肺結核患者檢出率差異無統計學意義(P值均>0.05)；子女組與夫妻、父母、兄弟姐妹等組的檢出率做兩兩比較，差異有統計學意義(P值均<0.05)；其他組與夫妻、父母、兄弟姐妹等組的檢出率做兩兩比較，差異有統計學意義(P值均<0.05)；其他組與子女組的檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 不同年齡組家庭密切接觸者活動性肺結核的篩查結果比較

表2 不同性別家庭密切接觸者活動性肺結核篩查結果比較

表3 與指示患者不同關系的家庭密切接觸者篩查結果比較

表4 指示患者中初、復治者的家庭密切接觸者篩查結果比較

五、指示患者不同治療分類的家庭密切接觸者中活動性肺結核篩查情況

本研究指示患者中初、復治者的家庭密切接觸者篩查情況見表4。初治患者的家庭密切接觸者有4131名，篩查出肺結核患者160例，檢出率為3.9%；復治患者的家庭密切接觸者有1075名，篩查出肺結核患者27例，檢出率為2.5%；兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.566，P<0.05)。

討 論

本研究顯示廣州市指示患者的家庭密切接觸者中活動性肺結核患者檢出率為3.6%，痰涂片陽性患者檢出率為0.7%，痰菌陽性患者檢出率為1.3%，與國內其他地區報道的研究結果涂陽肺結核患者的家庭密切接觸者中活動性肺結核患者的檢出率2.7%～7.6%，痰涂片陽性患者檢出率為0.6%～2.8%相近[2-6]。顯示出指示患者的家庭密切接觸者是結核病的高危人群。通過對指示患者的家庭密切接觸者這一線索篩查，可檢出更多活動性肺結核患者，有助于主動、早期發現這些肺結核患者，減少其作為傳染源所致的結核病傳播。

研究表明，<15歲年齡組家庭密切接觸者檢出率低，明顯低于15～歲年齡組和>60歲年齡組，可能與三組篩查方法有所不同有一定的關系；但家庭密切接觸者兒童PPD試驗強陽性者活動性肺結核檢出率為5.6%，與>60歲的老年組相似，差異無統計學意義。因此，對家庭密切接觸者中PPD試驗強陽性的兒童，應及時攝胸片進行篩查和隨訪觀察。

研究顯示，與指示患者不同關系的密切接觸者檢出活動性肺結核的率差異有統計學意義。本研究中與指示患者是夫妻、父母或兄弟姐妹關系的密切接觸者檢出率高，與指示患者是兒女或其他關系的檢出率低。肺結核傳播途徑是近距離飛沫傳播，與患者接觸越密切、時間越長則越易感染[7]。但本研究顯示與指示患者是父母關系的接觸者檢出率高，與指示患者是兒女關系的接觸者檢出率低，二者比較差異有統計學意義。表明肺結核傳播除了與患者密切接觸程度有關外，可能也與父母年齡大、機體免疫力相對較弱、結核癥狀不明顯，以及父母相對戶外活動少、居家時間長有關。研究顯示與指示患者家庭密切接觸者中男、女性別組活動性肺結核患者檢出率相近，差異無統計學意義，表明家庭密切接觸者中男、女感染結核病的概率相等。

本研究顯示，初治指示患者家庭密切接觸者檢出率要比復治指示患者家庭密切接觸者檢出率高，兩組比較差異有統計學意義，表明初治指示患者傳染給密切接觸者的概率要高于復治患者。這與復治患者及其家人在患者第一次治療的時候可能接受過結核病防治知識的健康教育、患者相對注意個人衛生、家庭密切接觸者也有一定防護意識、復治患者在出現相關癥狀的時候能及時就診有關；而初治患者由于結核病知識相對缺乏，防病意識相對淡薄，出現疑似癥狀時未及時就診，也未注意采取防護措施，增加了家人感染的風險。

綜上所述，指示患者家庭密切接觸者中與指示患者是夫妻、父母或兄弟姐妹關系者應及時進行結核病篩查，特別是初治指示患者的家庭密切接觸者需更加注意，對家庭密切接觸者中BCG-PPD皮試強陽性的兒童應及時攝胸片篩查和進行隨訪觀察。

[1] 楊本付,劉秀惠.結核病人“接觸者調查”研究現狀.中國防癆雜志,2007,29(6):532-535.

[2] 張天豪，成詩明，陳偉，等. 涂陽肺結核患者家庭密切接觸者篩查研究. 中國防癆雜志,2010,32(11):736-739.

[3] 候雙翼，張險峰，葉建君，等. 涂陽肺結核病人家庭密切接觸者痰涂片陽性檢出情況分析. 中國防癆雜志,2006,28(2):71-73.

[4] 程俊，王銀發，李永文，等. 涂陽肺結核病人家庭密切接觸者篩查現狀及影響篩查因素的研究. 中國防癆雜志,2010,32(1):16-19.

[5] 高翠南，譚青云，許卓衛，等. 涂陽肺結核患者密切接觸者的結核病檢出情況分析. 中國防癆雜志,2011,33(6):328-330.

[6] 霍麗麗，張愛霞. 涂陽肺結核病人家庭密切接觸者篩查情況分析. 臨床肺科雜志,2011,16(6):914-915.

[7] 馬玙，朱莉貞，潘毓萱.結核病.北京：人民衛生出版社，2006:602-605.