大慶油田27 985例女工生殖健康體檢結果分析

車明霞

[摘要] 目的 通過高危型人乳頭瘤病毒（HPV）檢測等四項生殖健康檢查，了解大慶油田女工生殖健康狀況。 方法 對2012年來本院體檢的大慶油田27 985例女工的生殖健康體檢資料進行回顧性分析。 結果 參加體檢人數27 985例，其中高危型HPV感染1080例，感染率為3.86%；子宮肌瘤和乳腺小葉增生的發病率分別為27.44%和14.93%；宮頸疾病的發病率為19.14%。 結論 通過防癌普查，對篩查出的高危型HPV感染和宮頸疾病者建議進一步檢查，早期發現宮頸癌前病變和早期宮頸癌，并及時阻斷，從而降低宮頸癌的發生率和死亡率。

[關鍵詞] 大慶油田；已婚婦女；高危型人乳頭瘤病毒

[中圖分類號] R195.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0139-03

2012年大慶油田生殖健康體檢工作在常規婦科檢查、盆腔B超、紅外線乳腺掃描檢查項目的基礎上，新增加高危型人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）檢測項目，目的是篩查出高危型HPV感染人群，進一步指導高危型HPV感染者進行宮頸液基細胞學檢查（TCT），必要時行陰道鏡及病理診斷，以此早期發現并阻斷宮頸癌前病變的發展，從而降低宮頸癌的發生率。本研究通過對27 985例女工生殖健康體檢結果進行回顧性分析，分析婦女常見病、多發病的高危因素，以針對高危人群制訂預防措施；通過生殖健康的普查工作，使宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等婦女惡性疾病得以早發現、早診斷、早治療，保障油田女工的身心健康，提高大慶油田女工的生產及生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年在本院參加生殖健康體檢的大慶油田27 985例女工的體檢資料，參檢人員包括13個單位的已婚婦女，年齡23～65歲。

1.2 方法

①由婦產科醫生詳細詢問體檢者病史并填寫體檢表，采用美國Digene公司的第二代雜交捕獲試驗采樣工具包從宮頸管采集相應標本，檢測目前已知的13種致癌型HPV-DNA，檢測標本以HPV-DNA≥1.0 ng/L為陽性；②由婦產科醫生同時行常規婦科雙合診檢查，觀察宮頸情況，了解子宮、附件和盆腔情況；③由專業醫師為參檢者行陰式B超檢查，使用麥迪遜SonoAce8000彩色超聲儀；④由專業醫師為參檢者行乳腺觸診及紅外線掃描檢查，使用儀器為RY-1100型紅外乳腺診斷儀。

1.3 診斷標準

各種婦科疾病的診斷依據《婦產科學》（第7版）中相關診斷標準[1]。

2 結果

大慶油田女工各年齡段高危型HPV感染率如表1所示，共出現2個高峰年齡段，分別在50～59歲和60～65歲。大慶油田女工高危型HPV的感染率為3.86%，宮頸疾病的發病率為19.14%，子宮肌瘤的發病率為27.44%，乳腺小葉增生的發病率為14.93%（表2）。

3 討論

3.1 大慶油田女工高危型HPV感染率的分析

通過此次篩查可以準確計算出大慶油田女工高危型HPV的感染率為3.86%，遠遠低于2005年我國的一項基于人群基礎的多中心的婦女HPV感染率（15.0%）。雖然年輕女性的HPV感染及其引起的宮頸低度病變的頻率較高，但絕大多數都會在短時期內自行消失；50歲以后高危型HPV感染率明顯升高，這大概與免疫功能隨年齡的增加而降低有關，高齡婦女更容易發生HPV持續感染，HPV持續感染容易導致宮頸癌前病變，篩查出的這部分人群應進一步行宮頸TCT檢查，必要時行陰道鏡檢查及病理組織學檢查。

3.2 高危型HPV篩查的必要性

宮頸癌作為全球女性惡性腫瘤的第二大殺手，其防治一直以來都是全球公共衛生重點領域之一[2]。子宮頸癌并不可怕，它是目前所有癌癥當中，唯一能有效預防、早期及時發現并且能早期治療的癌癥?，F代醫學通過研究已經確認，宮頸癌是子宮頸上皮細胞被HPV感染所致，人體感染HPV后，如果機體免疫力足夠強大，1～2年的時間就會將病毒清除，即泛指HPV感染[3-5]。只有少數免疫力比較弱的女性，感染高危型HPV后，造成高危型HPV持續感染，經過8～24個月發展成宮頸癌前病變，此時沒有得到及時的診斷和很好的治療，8～12年發展成宮頸癌。所以，通過高危型HPV檢測及早發現宮頸癌前病變是防治宮頸癌的有效手段[6-8]。

3.3 高危型HPV篩查是目前宮頸癌普查工作中最有價值的檢測手段

2006年第六屆國際多學科大會上歐洲生殖道感染和腫瘤組織（EUROGIN）充分肯定了HPV檢測在宮頸癌初步篩查及異常細胞處理等方面的重要意義。HPV檢測在宮頸癌篩查中的應用成為大勢所趨，是因為高危型HPV與宮頸癌之間的關系已經非常明確，并且高危型HPV檢測在發現CIN Ⅱ級及以上宮頸上皮內瘤變中較細胞學檢查具有更高的靈敏度[9-10]。

臨床研究證實，HPV檢測方法可靠，不存在實驗室之間或觀察者之間的變異性，而宮頸細胞學檢測將會受到方法學、取材、制片、染色、閱片資格和經驗等多方面因素的干擾而影響結果的正確性。目前國內由于缺乏正規的細胞學技師和醫師，TBS系統分級報告出入很大，對宮頸癌的防治工作造成一定的影響。

高靈敏度的高危型HPV篩查手段帶來了諸多好處，其中最主要是可以在延長篩查間隔的同時，有效降低宮頸癌的發病率。

3.4 通過高危型HPV篩查，將人員分流，大大降低進一步診療的費用

大慶油田27 985例女工中高危型HPV感染率為3.86%，只有1080例女工需要進行TCT檢查，必要時行陰道鏡檢查及病理組織學檢查，及早發現并阻斷宮頸癌前病變的發展，從而降低宮頸癌的發病率，保障油田女職工身心健康，提高大慶油田女職工的生產和生活質量。

HPV檢測陽性只說明是一種病毒感染，而不是疾病。感染是常見的，癌變是少見的。綜其一生，70%～80%的婦女曾感染過HPV，大多數HPV感染是一過性的，很少導致臨床癥狀。TCT檢查報告陰性者，說明病毒尚未引起宮頸組織病理改變，人體感染HPV后有1年的時間等待機體的自我清除，在此期間，應調整好自身的心態，保持愉快的心情，營造輕松的工作環境，保證良好的睡眠及合理的飲食，只有這樣，才能提高機體的免疫力，有利于機體清除病毒，半年后復查。

通過高危型HPV篩查，只有少部分HPV陽性女工需要進一步檢查，大大減少了醫療費用開支，具有很大的經濟效益。

3.5 宮頸疾病不能盲目治療

此次普查發現子宮頸有局限增生、血管增生、接觸性出血、宮頸糜爛、宮頸腺體囊腫、息肉等情況的體檢者為5357例，占體檢總人數的19.14%，這部分人群需要到門診進一步進行TCT檢查，及早發現和治療宮頸上皮內瘤變（宮頸癌前病變），阻斷宮頸癌的發生。如TCT結果正常，對于宮頸腺體囊腫和宮頸糜爛者可暫觀察，不做治療。

隨著學術界對宮頸組織病理解剖認識的不斷加深，目前人們認為宮頸糜爛不是炎癥，即不是病理學意義上的上皮缺失和炎癥反應，而是宮頸柱狀上皮外移。當無病原微生物感染時，宮頸糜爛可無臨床癥狀，或僅表現為分泌物增多，不需進行治療。由于柱狀上皮抵抗力較差，常有縱溝和隱窩形成，病原體不易清除，導致部分患者陰道炎發復發作，甚至上行感染至盆腔。對于此類患者可酌情予以物理治療。目前，在臨床治療中，對無炎癥的宮頸糜爛存在過度治療的問題，應引起注意。

3.6 高發病率的子宮肌瘤、乳腺小葉增生、盆腔腫物應予以重視

此次普查發現子宮肌瘤和乳腺小葉增生的發病率較高，分別為27.44%和14.93%，這兩種疾病都發生在生育年齡，與雌激素密切相關，食用被激素污染的食品和使用含有激素的化妝品都可導致疾病的發生；有資料表明這兩種疾病的發生與精神因素關系密切，現在的生活節奏快、競爭激烈，擔負著事業與家庭雙重重托的女性，精神長期處于緊張狀態，導致中樞神經系統功能紊亂，內分泌失調。盆腔腫物的發病率為10.50%，盆腔腫物的性質需要進一步鑒別。卵巢癌早期缺乏典型癥狀，要加以重視，定期復查。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-12-19 本文編輯：袁 成）