小柴胡湯在心血管疾病中的應用

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(1.江西中醫藥大學,南昌 310004;2.深圳市羅湖中醫院,廣東 深圳 518002)

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小柴胡湯在心血管疾病中的應用

商曉明1，曾慶明2*，景光光2，江龍鳳1

(1.江西中醫藥大學,南昌 310004;2.深圳市羅湖中醫院,廣東 深圳 518002)

小柴胡湯是《傷寒論》中和解少陽、樞利氣機之代表方劑，由于少陽位于半表半里之間，內系膽及三焦，涉及病位廣泛，病證繁雜，且小柴胡湯方寒熱并用，具有表里同治，升降相因，宣通內外的作用。臨床上小柴胡湯不僅可以治療傷寒少陽病，而且對心血管系統中的病證亦具有調治、緩解作用。

小柴胡湯;心血管疾病;高血壓;病毒性心肌炎

小柴胡湯出自《傷寒論》中第95條，原文曰：“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”。本方為和解少陽代表方，其藥物組成為柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗，具有和樞機、解郁結、行氣機、暢三焦、化痰濁、和解少陽功效?？v觀現代小柴胡湯的臨床應用，已不拘泥于脾胃、肝膽及婦科等?，F就其近年在心血管疾病診療中的臨床運用，概述如下。

1 心血管原發疾病診療

1.1 不穩定型心絞痛 《內經》曰“升降出入，無器不有”，又曰“非出入則無以生長壯老已；非升降則無以生長化收藏”，肝膽調節周身氣機，三焦為機體氣機和津液運行的通道，調整少陽樞機則上焦得通，津液得下，胃氣因和，心神得養，可見調整氣機是治療該病的基礎和關鍵。黃志高等[1]應用小柴胡湯加減聯合西藥治療不穩定型心絞痛，藥后患者臨床癥狀、心絞痛發作次數、硝酸甘油用量及心電圖較單純西藥組均明顯改善。

心主血，而肝藏血，司疏泄，調節各臟器血量，使氣血暢通，心血充盛。若肝膽病變，可影響至心，引起氣瘀血阻，心脈不暢，進而引起脈絡收縮，心失血養，繼發心痛。七情過激，易致氣機失衡，可見肝氣郁結，疏泄功能降低，郁久生熱，致心膽不寧。尤暴怒及肝，引肝沖心，血瘀脈急，引起心痛突然發作。劉漢宗[2]臨床運用小柴胡湯合冠心Ⅱ號方治療變異性心絞痛與丹參滴丸組對照，前者優于后者，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

1.2 心肌梗死 《傷寒論》原文述：“柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，本病除往來寒熱、目眩不常見外，余胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干皆為本病之常見癥狀?！端貑枴げ貧夥〞r論》：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛”。說明心病疼痛的癥狀和攻竄部位正是肝膽之經循行之處。韋愛歡[3]應用小柴胡湯加減治療情志誘發不穩定性心絞痛反復發作，后繼發急性心肌梗死病例，證屬肝郁氣滯，氣虛血瘀，有良好療效。

1.3 心律失常 歸屬于中醫的“驚悸”“怔忡”“眩暈”“胸痹”范疇。張仲景在《金匱要略》中，以驚悸為病名。小柴胡湯中，柴胡疏肝解郁，宣暢氣血，推陳致新，半夏能消心腹胸膈痰熱互結，治心下急痛，黃芩善下血閉，清泄少陽半里之熱。羅陸一[4]運用小柴胡湯治療房性期前收縮病例，證屬肝郁氣滯，氣機失和型，治后癥減，心電圖無早搏。韓春興[5]運用小柴胡湯加減治療頻發室性期前收縮，證屬心膽虛怯，邪郁少陽，藥后諸癥盡除，復查心電圖正常。孟威[6]應用小柴胡湯治療竇性心動過速病例，每因情緒波動、勞累誘發，藥后癥狀消失，隨訪2年未發。楊小翠[7]應用小柴胡湯加溫膽湯加減治療糖尿病并發心悸、胸痹病患，藥后癥減，胸悶、胸脅苦滿基本消失。

1.4 病毒性心肌炎 屬中醫“心悸”“怔忡”“胸痹”等范疇，其發病機理主要系由素體虛弱或勞累過度、耗傷正氣、復感外邪，以風熱邪毒為主，急性期常兼見不同程度的寒熱往來，咽紅腫痛，口苦等癥狀。畢志紅等[8]臨床應用小柴胡湯與西藥對照組治療病毒性心肌炎，治療前后小柴胡湯組患者臨床癥狀及心電圖改善顯著。雨谷榮等[9]報道小柴胡湯對正常小鼠T細胞具有免疫調節作用。蔣麗敏等[10]研究發現小柴胡湯對心肌炎患者心肌酶LDH、HBDH的增高受到顯著抑制,顯示小柴胡湯抑制心肌酶升高和抑制心肌細胞病變同步性，表明小柴胡湯可能具有抗病毒感染和保護心肌細胞的作用。

趙開春[11]研究發現臨床應用黃芪、小柴胡沖劑聯合輔酶Q10治療病毒性心肌炎，治療組無論在改善臨床癥狀和體征、心電圖恢復和心肌酶恢復方面，都顯著優于對照組(P<0.05)。

王蕾[12]應用小柴胡沖劑配合西藥(治療組)治療小兒病毒性心肌炎，與單純西藥組比較，2組在心臟擴大改善、室上性心動過速及A-VB恢復和心肌酶譜中AST恢復無明顯差異，在胸悶、心悸等癥狀改善、EKG常規上ST-T波改變，竇性心率失常及早搏以及心肌酶譜中CK-MB(肌酸肌酶同功酶)、LDH(乳酸脫氫酶)、HB-DH(a-羥丁酸脫氫酶)、CTnI(肌鈣蛋白I)改善方面，小柴胡治療組明顯優于對照組。

1.5 高血壓及其并發癥 高血壓病患多胸脅苦滿，面紅目赤，且伴口苦、咽干、眩暈等癥，小柴胡湯和解暢達，行走于肝膽，并條暢之。足少陽經脈起于目銳眥走于耳中下胸中貫膈，少陽受侵，上擾頭目則面紅目赤，擾動心神則心煩躁擾不寧；少陽經氣不利則胸脅脹痛，清竅壅滯可見眩暈等；五臟取決于膽，咽為之使，膽火上炎則口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數乃膽火壅盛之象，治以和解少陽、清心利膽。顧雄華等[13]臨床觀察應用天麻鉤藤飲合小柴胡湯治療圍絕經期高血壓合并焦慮狀態，治療組在治療4周末，24 h平均血壓下降、白晝與夜間血壓負荷下降幅度較對照組明顯提高(P<0.05),癥狀改善及HAMA評分下降有統計學意義。陳鐵龍等[14]應用二仙湯合小柴胡湯治療圍絕經期高血壓，治療前后進行量化分析，顯示小柴胡湯具有和解之功，調達氣機之用。馬相斌[15]運用小柴胡湯治療感冒后血壓升高病患1例，辨證分析感冒后風寒外束，陽氣被遏，郁而發熱；陽氣內困，不能外達，則有畏寒;內困之陽并郁熱之氣鼓舞血行而有血壓升高。3劑效顯，后隨訪1年血壓未升高。伴隨血壓升高，會出現一系列以頭暈、頭痛、心悸等為主要臨床表現的體征。針對此種情況，瀟德仁[16]臨床應用小柴胡湯配合西藥治療原發性高血壓，治療組腦血流圖指標均比治療前顯著改善(P<0.01),療效均優于單純西藥對照組(P<0.05)。

1.6 動脈粥樣硬化 動脈粥樣硬化是繼發心血管疾病的主要誘因，其發生機制多與血管內皮受損，血管平滑肌異常增生相關，加之內分泌紊亂，糖脂及膽固醇代謝失衡，加速病情進展速度。謝鳴等[17]應用脂肪乳造模的SD大鼠予小柴胡湯治療后與辛伐他汀組均具有一定的降脂及抗肝脂肪變作用。王平[18]通過實驗發現，小柴胡湯可以改善膽固醇所致的胸腔動脈硬化，即對由無損傷光學體積彈性模數測定法(Ev)得到的組織學所見：胸腔大動脈粥樣硬化指數，動脈脂類及動脈羥脯氨酸均有作用，表明該經方可改善由高脂血癥所致的動脈內皮和平滑肌損傷。李安等[19]應用小柴胡湯加減治療脂肪肝56例，半年后進行療效判定。痊愈20例，顯效25例，有效8例，無效3例，總有效率95%。3例無效患者病程均超過8年。

1.7 心臟神經官能癥 本病屬于功能性神經癥一種，女性發病率高于男性，多為情志所誘，《丹溪心法·六郁》云：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”。清·黃元御《長沙藥解》中認為：“柴胡清膽經之郁火，瀉心家之煩熱，行經于表里陰陽之間，奏效于寒熱往來之會”。彭強[20]觀察心血管神經癥46例，用小柴胡湯加西藥治療組與單純西藥組比較，P<0.01,治療組總有效率明顯高于對照組。莊偉[21]應用小柴胡湯并梔子豉湯加減治療心臟神經官能癥1例，藥后癥除，隨訪未發。葉小雯等[22]運用小柴胡湯治療神經官能癥2例，臨床收效滿意。

1.8 緩解藥物毒副作用 血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)的問世與臨床應用為心血管病的防治揭開了新的一頁。但其誘發的頑固性咳嗽也已引起廣泛重視，其原因可能與ACEI制劑同時也抑制緩激肽及其他炎癥肽類物質的滅活，這些炎癥介質積聚在肺內達一定程度，可刺激肺部感受器引發咳嗽等相關，孫伯青[23]臨床運用小柴胡湯加減治療血管緊張素轉換酶抑制劑所致咳嗽12例，可明顯緩解患者咽癢、失眠、口苦、咽干等臨床癥狀。

2 血管性抑郁

研究發現血管性疾病和抑郁性疾病是雙向關聯的，抑郁狀態既是血管性疾病的危險因子,又可成為血管性疾病導致的后果之一。Alexopoulos等[24]在1997年提出血管性抑郁，針對心腦血管疾病的治療，不應忽視血管性抑郁的處理。孟慶鑫等[25]對39例冠心病伴抑郁狀態患者進行綜合性干預，運用養心疏肝顆粒加西藥組與單純西藥組比較，養心疏肝顆?？娠@著改善冠心病伴抑郁患者心絞痛的發作次數及生活質量。

3 小結

小柴胡湯針對心血管科疾病的診療，不僅從分子、生物學角度提供了諸多便利；同時臨床研究佐證了其療效的可靠性；上述有效經驗的積累，對疾病的診療更上一個臺階，并且拓展了診療思路，但臨床病案報道及臨床觀察病例納入人數尚少，有待大樣本數據的充實和驗證；復方制劑、湯劑有其應用局限，有待劑型變換，以保證患者一定時期內服用的依從性及藥物的持續性?？赏ㄟ^對小柴胡湯應用于心血管疾病的綜合闡述，可對其作用機理有了深入的了解，從而為其擴大適應征提供了理論依據。

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ApplicationofXiaoChaihuDecoctionintreatingcardiovasculardiseases

SHANG Xiaoming1,ZENG Qingming2*,JING Guangguang2,JIANG Longfeng1

(1.Jiangxi University of traditional Chinese medicine,Nanchang,310004,China;2.Shenzhen Luohu Hospital of TCM,Shenzhen 518002,Guangdong Province,China)

XiaoChaihuDecoctionis the representative prescription of relieving shaoyang disorder and regulating Qi-movement inTreatiseonFebrileDisease.Shaoyang has the manifestations of half exterior and half interior.It is connected with gallbladder and triple energizer.The disease has complex symptoms.XiaoChaihuDecoctioncan treat both manifestation and root cause of disease with heat and cold treatment.It can also regulate Qi-movement and dredge the stasis.XiaoChaihuDecoctioncan not only treat Shaoyang disease but also has the function of regulating and relieving the syndromes of cardiovascular diseases.

XiaoChaihuDecoction;cardiovascular diseases;hypertension;viral myocarditis

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.009

商曉明(1985-)，男，碩士研究生。研究方向：中醫內科心血管方向。

] 曾慶明，男，教授，碩士研究生導師，電話：13418867313，電子信箱：randy-xiaoming@163.com。

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2095-6258(2014)01-0022-04

2013-08-21)

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