甲強龍聯合三磷酸腺苷二鈉氯化鎂治療視神經炎

葉瑩 孔寧

急性視神經炎(optic neuritis, ON)是眼科常見疾病之一，早期即出現視力下降，常為多發性硬化的首發表現，約25%的多發性硬化患者首發表現為ON。ON多見于青壯年和兒童， 40歲以下發病者占86%[1]。該病的發病較快，病因復雜，預后個體差異大，延誤治療可導致視神經萎縮，嚴重損害視功能。作者嘗試采用甲強龍聯合三磷酸腺苷二鈉氯化鎂治療急性視神經炎，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2009年6月～2013年2月就診的急性視神經炎的患者40例隨機分為兩組，對照組20例28只眼，年齡13～52歲，平均(35.4±6.94)歲，男性13例，女性7例。實驗組20例26只眼，年齡16～58歲，平均(37.9±5.45)歲，男性11例，女性9例。

1.2入選標準[2]入選標準：①急性視力嚴重減退，未經治療；②相對性瞳孔傳入障礙陽性； ③符合視神經炎的視野缺損或圖形視覺誘發電位P100潛伏期延長或引不出波形；④視乳頭正?；蜉p度水腫、出血，但無其他視網膜病變?；颊呔鶠榈谝淮伟l病，排除全身疾病及消化道潰瘍等禁用激素治療的患者。

1.3治療方法 對照組采用標準沖擊治療，甲強龍1 g加入500 ml生理鹽水靜脈滴注3 d，后改為口服潑尼松，實驗組在上述治療的基礎上加用三磷酸腺苷二鈉氯化鎂。兩組的療程均為2周，并加用護胃等藥物并觀察全身情況。術后觀察至治療結束后3月時的視力情況。

1.4療效判斷標準 ①治愈：視力恢復到1.0或以上。②顯效：視力提高4行以上。③有效：視力提高1～3行(低于0.1是提高0.02為1行)。④無效：視力無明顯改善[3]。作者所指的視力均為最佳矯正視力。

1.5統計學方法 采用SPSS13.5軟件中的χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 比較兩組患者臨床治療效果(n,%)

從作者的結果中可以看到，治療組的總有效率較對照組高，差異有統計學意義(χ2=4.46，P<0.05)。且在觀察過程中，經過觀測生命體征及全身情況，所有患者均可堅持完成治療。

3 討論

急性視神經炎是由各種原因造成的一種視神經的炎癥，主要表現為視力急劇下降或失明，大多患者伴有眼球疼痛，當轉動眼球時會加劇疼痛，嚴重者可出現視神經萎縮及永久性失明等癥狀。

目前的治療主要以糖皮質激素為主，但各方面爭議較大。美國的一項多中心視神經炎治療研究小組進行的一項前瞻性隨機研究即視神經炎治療試驗(optic neuritis treatment trial ONTT)得出結論[4,5]： ①大劑量靜脈注射糖皮質激素再改為口服糖皮質激素能加速視力的恢復，但長期來看對視力改善無幫助。②單純口服糖皮質激素不能提高視力并且增加復發率。③靜脈注射皮質類固醇再換為口服類固醇前2年可減少多發性硬化的發生，這個作用在3年后減退。因此，糖皮質激素治療ON歷經近60年，盡管其療效及預防國內外眼科學界對此仍爭論不斷，但目前大多數國家仍普遍認為其為治療ON的首選藥物。

除了糖皮質激素，各種藥物比如復方樟柳堿注射液、葛根素、血栓通注射液、銀杏葉及丹參等，主要通過擴血管，改善脈絡膜血供，促進眼部組織細胞的新陳代謝起作用。其他有維生素B族類、活性維生素D、免疫抑制劑(甲氨喋呤、環磷酰胺、環孢霉素A)等[6]，但各種治療均有自己的優缺點。作者采用糖皮質激素加三磷酸腺苷二鈉氯化鎂治療急性視神經炎，嘗試尋找一種可以作為視神經炎治療補充的治療方式。

研究指出，中樞神經系統當中，三磷酸腺苷(ATP) 及其代謝產物可以對神經細胞發揮保護作用。另有研究報道[7]，細胞外 ATP 同樣可促進周圍神經的再生，并證實細胞外ATP 除了對于神經細胞的直接作用外，對神經再生局部的其它組織細胞也可以發生作用。三磷酸腺苷二鈉氯化鎂是一種高能復合物，比單純ATP 更好地透過臟器的細胞膜，增加組織和細胞內ATP 水平，改善微循環障礙，在缺血缺氧狀態下給細胞直接供能，并減輕細胞腫脹，恢復臟器功能。同時可改善細胞內外的鈉、鉀、鎂平衡失調，抑制細胞內Ca2+聚集，抑制Ca2+聚集可以減輕缺血性視神經損害和細胞損害，改善視功能[3]。正是這種高能復合物的綜合作用，讓作者覺得它可以作為一種急性視神經炎的補充治療。

作者的結果可以看到，通過加用三磷酸腺苷二鈉氯化鎂，視神經炎患者治療的總有效率有了明顯的提高，兩者之間的差異有統計學意義。所以作者認為，甲強龍加用三磷酸腺苷二鈉氯化鎂可以提高急性視神經炎治療的療效。

但作者的研究樣本例數較小且觀察時間短，僅僅從視力的角度觀察其效果，有一定的局限性，還需進一步的研究。

[1] 張彩,王大博,白海青,等.糖皮質激素治療視神經炎療效評價及影響療效因素分析.眼科新進展,2008，28(12):923-925.

[2] 藍育青,張馳,夏朝霞,等.急性視神經炎臨床特征和療效分析.國際眼科雜志,2008,8(9):1935-1937.

[3] 孔寧,李斌.三磷酸腺苷二鈉氯化鎂治療視神經挫傷.國際眼科雜志,2012,12(7):1409.

[4] Beck R W, Cleary P A,Anderson Jr M M,et al. A randomized, controlled trial of corticosteroids in the treatment of acute optic neuritis.New England Journal of Medicine,1992, 326(9): 581-588.

[5] Beck RW,Trobe JD.What we have learned from the Optic Neuritis Treatment Trail.Ophthalmology,1995,102(10):1504.

[6] 李迎春,樊映川.視神經炎藥物治療新進展.國際眼科雜志,2010,10(4): 715-717.

[7] 王同光,王拴,洪光祥,等.細胞外 ATP 對外周神經再生作用的實驗研究.中華顯微外科雜志，2001,24(3):198-200.