阿奇霉素注射液治療兒童肺炎支原體肺炎68例療效觀察

吳曉靜

支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，過去稱為“原發性非典型肺炎”[1]?？梢鹆餍行詡魅?，約占全部肺炎的10%，且嚴重的支原體肺炎可導致死亡，臨床癥狀有頭痛、乏力、肌痛、鼻咽部病變、咳嗽、胸痛、膿痰和血痰等，查體顯示沒有陽性癥狀，胸片顯示有不同程度的點狀陰影、大片狀實變影或胸腔積液等，極易導致多處臟器負擔。阿奇霉素是一種有效的抑菌劑，可通過與50S核糖體亞單位相結合，阻止細胞轉肽的過程，進而抑制細胞蛋白質的合成，能有效的拮抗多種致病菌。本文通過對河南省淇縣人民醫院68例兒童肺炎支原體肺炎患者采用阿奇霉素進行治療，療效顯著?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取本院在2011年9月～2013年9月收治的兒童肺炎支原體肺炎患者68例，其中男38例，女30例；年齡0～15歲，平均年齡(7.3±1.9)歲；病程2～10 d，平均病程(4.5±1.1)d；實驗室檢查標準發現45例白細胞數<10×109個/L的患者，23例白細胞數≥10×109個/L的患者；所有患者均符合支原體肺炎和重癥肺炎的臨床診斷標準[2]；臨床表現為發熱、氣喘、咳嗽等。68例兒童肺炎支原體肺炎患者隨機分為對照組和治療組，每組34例，經統計學分析，兩組患者在性別、年齡和病情方面差異均無統計學意義(P>0.05)，實驗具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進行常規解痙、霧化、退熱、叩背以及止痰化咳治療等。對照組患者在常規治療的基礎上進行紅霉素注射液靜脈滴注，26～30 mg/(kg·d)，分兩次進行靜脈滴注，每療程10～14 d。治療組在常規治療的基礎上進行阿奇霉素注射液靜脈滴注，10 mg/(kg·d)，根據病情前3～5 d連用，中間停4 d，后在靜脈滴注3～5 d，每療程10～14 d。治療期間嚴密觀察患者臨床體征的變化和藥物不良反應。

1.3療效判定標準 治療后根據患者的治療狀況分為3個級別[3]，其中痊愈：療程結束后患者臨床體征基本消失，3 d內患者體溫降至正常，復查顯示胸片肺炎已吸收或者明顯吸收；好轉：療程結束后患者臨床體征明顯消失，1周內患者體溫降至正常，復查顯示胸片肺炎吸收有好轉；無效：患者臨床癥狀無緩解，復查胸片發現病灶無吸收或者加重現象?？傆行?治愈率+好轉率。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0計量軟件進行數據處理，組間差異采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效對比 治療后對照組總有效率明顯低于治療組總有效率，兩組間差異具有統計學意義(χ2=5.7566，P<0.05)。見表1。

表1 治療后兩組患者臨床療效對比[n(%)]

注：與對照組相比，aP<0.05

2.2兩組患者不良發應 觀察組患者在治療前后的血常規、尿常規以及肝腎功能沒有顯著變化，其中，有3例患者出現食欲不振癥狀，但經對癥治療癥狀明顯減輕，能完成療程治療。對照組中有6例患者出現惡心、嘔吐、納差等現象，對癥治療后癥狀明顯改善，并能夠完成療程治療；5例患者的血清谷丙轉氨酶和膽紅素含量身高，治療兩周后發現血清谷丙轉氨酶含量正常；血常規、尿常規以及肝腎功能都沒有顯著變化。

3 討論

肺炎支原體，曾名為類胸膜肺炎微生物，是介于病毒與細菌之間的一種沒有細胞壁的病原體，可通過細菌濾器。因肺炎支原體沒有細胞壁，所以能夠干擾細胞壁合成的藥物對其治療無效。目前臨床上常使用阿奇霉素和紅霉素對其進行治療，不僅可以有效的減輕患者臨床癥狀，而且可以縮短患者病程，對肺炎支原體肺炎有較好的療效。

治療兒童肺炎支原體肺炎的首選藥物是紅霉素。紅霉素的治療療程較長，且對胃腸道具有較強的刺激作用，極易引起血栓性靜脈炎，兒童對其耐藥性較差，并容易引起膽紅素和谷丙轉氨酶含量升高等不良反應[4]。但是國外有關于紅霉素耐藥菌的報道出現，同時藥物本身易產生較多的不良發應，所有的這些均使紅霉素在兒童肺炎支原體肺炎治療中的應用受到限制。阿奇霉素作為一種新型的治療兒童肺炎支原體肺炎的藥物已漸漸應用于臨床。阿奇霉素不僅能有效的控制肺炎支原體血癥，而且能降低紅霉素對肝臟的毒性[5]。本研究結果顯示阿奇霉素的治療效果明顯高于紅霉素的治療效果(P<0.05)，其不良反應也低于紅霉素。阿奇霉素因其特別地藥物動力學特性，與血漿蛋白的結合率較低，組織滲透性較好，特別是在肺中的濃度較高，代謝極為緩慢，半衰期較長，故其具有起效快、藥物作用時間長、副反應較少、痛苦少、胃腸道反應輕以及費用低等優點，且靜脈滴注時藥物用量較少，適合兒童使用，特別是合并心力衰竭的兒童患者。阿奇霉素是一種較為適合兒童的安全、有效、服從性較好的抗肺炎支原體藥物，值得在臨床上大力推廣。

綜上所述，在兒童肺炎支原體肺炎的治療中，阿奇霉素的療效顯著高于紅霉素，具有安全有效、副反應少、療程較短、痛苦少及使用方便等優點，臨床上可作為首選藥物。

[1] 賈黎紅,黃紅宇,陳穎,等.160例兒童支原體肺炎的例臨床特點分析.中華醫院感染學雜志, 2012, 22(12): 2570-2572.

[2] 李錦雁.兒童肺炎支原體肺炎62例臨床特點分析.中國現代醫生,2013, 51(15): 159-160.

[3] 張有龍.丹參注射液聯合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎臨床觀察.臨床合理用藥,2013,6(5): 24-25.

[4] 劉秋海,袁輝云,胡凌偉.阿奇霉素注射液治療兒童肺炎支原體肺炎48例療效觀察.浙江中西醫結合雜志,2011,21(2): 120-121.

[5] 蘇建華.阿奇霉素注射液治療兒童肺炎支原體肺炎65例療效觀察.中國中西醫結合兒科學, 2013, 5(4): 358-359.