選擇不同靜脈注射部位對人工流產丙泊酚注射痛的影響

劉建新 王恬 關柏秋 馬愛兵 毛英麗

丙泊酚是常用的靜脈麻醉藥，因其起效快，作用時間短，蘇醒快而廣泛用于一些門診手術，如胃腸道檢查、無痛人流等小手術[1]。 但局部注射痛是常見的不良反應，發生率高達28%～90%[2]，如何有效地降低丙泊酚注射痛一直是研究熱點。而靜脈選擇對于注射痛的影響也是探索研究的課題，本研究旨在選擇經不同靜脈注射此藥后注射痛發生率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇擇期行無痛人流手術的120例孕婦，年齡22～36歲，停經42～70 d,隨機分為手背靜脈組和頭靜脈組，每組60例。ASAⅠ～Ⅱ級，18

1.2方法 所有患者術前禁食8 h、禁飲6 h, 均無術前用藥。入室后監測生命體征，充分暴露血管，兩組孕婦均用22G(0.9 mm×25 mm，流速33 ml/min)套管針做靜脈穿刺。兩組孕婦均靜脈注射1%丙泊酚2 mg/kg，注射速度為0.5 ml/s,注射時間均為60 s。 術中觀察孕婦注藥反應，從開始推注丙泊酚至孕婦意識消失時段詢問孕婦疼痛情況，并觀察孕婦有無皺眉、流淚、縮手等行為。根據孕婦主訴和行為反應進行疼痛評分按Ambesh評分標準。如果有主訴局部疼痛，并伴有疼痛規避動作, 追加0.5～1 mg/ kg 至體動消失。觀察記錄指標： 術中監測患者H R、BP 及SpO2并記錄。

2 結果

兩組患者在年齡、體重、手術時間長短、孕期長短、丙泊酚用量等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。頭靜脈組發生率為15%，手背靜脈組發生率為55%，手背靜脈組注射痛發生率高于頭靜脈組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組擇期手術孕婦一般資料比較

表2 2組擇期手術孕婦疼痛發生程度

注：與手背靜脈組比較，aP<0.05

3 討論

無痛人工流產是在宮腔負壓吸引與靜脈全身麻醉結合的一種流產方式，具有安全、鎮痛確切和蘇醒迅速的優點[3]。靜脈注射丙泊酚是無痛人工流產常用的麻醉方式，但其局部注射痛常給患者帶來痛苦。

丙泊酚注射痛的發生會增加患者痛苦，使其心理恐懼、煩躁；影響患者血壓、心率；造成術中體動。因此安全有效的降低注射痛可以減少孕婦緊張心理，解除患者對手術的恐懼，穩定患者的情緒。頭靜脈血管直徑較手背靜脈粗直，可以有效降低丙泊酚對血管壁的刺激，降低注射痛術的發生率。

[1] 涂筱玲, 陳小鳳.丙泊酚用于無痛人工流產術后疼痛的觀察與護理. 全科護理, 2009, 7(32) : 3002.

[2] Kam E, Abdul Latif MS, A.McCluskey.Comparison of propofol lipuro with propof ol mixed with lidocaine 10 mg on propofol injection pain. Anaesthesia, 2004, 59(12): 1167-1169.

[3] 王丹英.傳統人流與無痛人流終止早孕的臨床觀察.醫學信息：下旬刊，2011,24(8)：87.