補陽還肺湯治療肺源性心臟病36例臨床觀察

姚雪靖 王俊華 李光杰 隋曉玉 王孝良(河北省隆化縣中醫院內科，河北 隆化 06850)

補陽還肺湯治療肺源性心臟病36例臨床觀察

姚雪靖 王俊華1李光杰2隋曉玉3王孝良4(河北省隆化縣中醫院內科，河北 隆化 068150)

肺心病;中藥療法

1 河北省隆化縣新型農村合作醫療管理中心，河北 隆化068150

2 河北省隆化縣韓麻營中心衛生院內科，河北 隆化 068151

3 河北省隆化縣第二醫院，河北 隆化 068150

4 河北省隆化縣中醫院皮膚科，河北 隆化 068150

肺源性心臟病(以下簡稱肺心病)，中醫臨床一般稱之為肺脹，是因喘咳日久，肺、脾、腎、心俱虛，氣道滯塞，肺氣脹滿，出現以胸部膨滿，咳逆上氣，動后尤甚，痰涎壅盛，甚則面色晦黯，唇舌紫紺，面目四肢水腫為特征的疾病，病程纏綿，經久不愈［1-2］。2011-01—2012-01，我們自擬補陽還肺湯治療肺心病36例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部36例均為河北省隆化縣中醫院內科住院(6例)及門診(30例)患者。男20例，女16例;年齡40～80歲，平均(62.5±5.7)歲;病程 20～40年，平均(27.1±6.3)年;均為慢性支氣管炎發展而來。

1.2 診斷標準 參照1980年全國第3次肺心病專業會議修訂的診斷標準［3］。

1.3 治療方法 全部患者均予以常規抗生素消炎、鎮咳平喘、利水消腫、強心利尿等西醫常規治療，并予中醫補陽還肺湯加減治療。藥物組成:炙甘草15 g，桂枝10 g，人參8 g，生地黃20 g，麥門冬15 g，當歸10 g，瓜蔞 15 g，生黃芪30 g，赤芍藥 8 g，川芎 15 g，桃仁 8 g，紅花 8 g，地龍 15 g，丹參20 g，三七8 g。痰熱壅肺者加石膏30 g、黃芩15 g、桑白皮10 g、半夏8 g、葶藶子15 g;寒痰壅肺者加炙麻黃6 g、陳皮10 g、半夏10 g、茯苓15 g;肺腎氣虛，痰濁壅肺者加熟地黃15 g、山藥 12 g、山茱萸 12 g、制附子 6 g、肉桂3 g、芥子15 g;脾腎陽虛水濕者加陳皮10 g、茯苓15 g、豬苓15 g、干姜6 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.4 療效標準 優:咳嗽、咯痰、呼吸困難、紫紺及肺部啰音明顯減少或消失，心功能改善達二級以上，治療7 d后停用抗生素;良:咳嗽、咯痰、呼吸困難、紫紺及肺部啰音減輕，心功能改善達一級以上，治療10 d后停用抗生素;一般:抗生素及綜合治療15 d后臨床癥狀有所改善，心功能改善不明顯;差:抗生素及綜合治療20 d以上病情無明顯改善，甚至惡化［3］。.

2 結果

本組36例，治療后優26例(72.2%)，良7例(19.4%)，一般2 例(5.6%)，差1 例(2.8%)，優良率91.6%。

3 典型病例

曹某，男，80歲，農民。2011-01-20初診。間斷咳嗽20年，活動后喘憋6年加重1個月?；颊哂?0年前因感冒后出現咳嗽，喘憋，在當地醫院治療好轉后出院，以后間斷咳嗽，每到冬季咳嗽加重，后因喘憋曾多次住院治療。近1個月喘憋再次加重，活動后明顯心慌氣短，于在當地住院治療，先后給予頭孢哌酮舒巴坦鈉、左氧氟沙星、阿奇霉素、氨茶堿等治療后喘憋、心慌癥狀無明顯好轉來我院。診見神情精神萎靡，扶入診室，頸靜脈怒張，雙肺散在哮鳴音，集中小水泡音，心律不齊，偶聞及期前收縮，腹飽滿，上腹輕壓痛，肝大肋下約1～2 cm，劍突下的3 cm，肝區輕叩痛，雙下肢輕度水腫，口周紫紺，舌黯紅，少苔，脈細數。體溫:36.5℃;心率:110次/min;呼吸:30次/min;血壓:12.0/8.0 kPa(90/60 mmHg)。輔助檢查:X線胸片示雙肺紋理增粗，肋間增寬，膈肌下移，肺氣腫體征;心電圖示竇性心律，肺性P波，偶發室性期前收縮，ST-T改變;心臟彩超提示:肺源性心臟病，右心擴大，右心室前壁增厚，二尖瓣反流(少量)，三尖瓣反流(中量)，肺動脈瓣微量反流，肺動脈增寬，肺動脈高壓(輕度)，心功能減低。中醫診斷:肺脹，氣虛血滯型。治宜補氣活血，祛痰通絡。予補陽還肺湯加減。處方:人參8 g，炙甘草20 g，生地黃20 g，桂枝 10 g，麥門冬 15 g，當歸 10 g，黃芪 30 g，川芎 10 g，赤芍藥8 g，桃仁8 g，紅花8 g，地龍20 g，三七8 g，芥子15 g，葶藶子 15 g，丹參 20 g，瓜蔞 15 g。日 1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。同時給予西藥解痙鎮咳平喘、強心利尿、降壓治療。2011-01-27二診，患者神情氣爽，面色紅潤，自己步入門診，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律齊，心音有力，未聞及期前收縮及雜音，雙下肢無水腫。體溫36.8℃，心率80次/min，呼吸24次/min，血壓14.0/9.1 kPa(105/70 mmHg)。依原方繼服 10 劑，病愈。

4 討論

現代醫學認為，肺心病的形成與支氣管疾病、肺慢性疾病等導致肺動脈高壓和右心室負荷加重有關，最常見的是慢性支氣管炎、肺氣腫等，占80% ～90%左右，其次是支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、胸廓運動障礙性疾病等。本病宜反復發作，纏綿難愈，病史越長病程越重，給家庭和社會造成沉重的負擔。中醫學認為，肺心病的發病與痰濁、水飲及血瘀關系密切。補陽還肺湯中炙甘草補脾和胃，益氣復脈;人參益氣生陽;桂枝助心陽而通血脈;生地黃滋陰生血;麥門冬益陰養心以利復脈;當歸、赤芍藥、桃仁、紅花、丹參、三七補血活血，化瘀止痛;川芎活血行氣，祛風止痛;瓜蔞潤肺化痰，鎮咳祛痰;生黃芪益氣固表;地龍息風清熱，解痙平喘。本研究結果表明，補陽還肺湯治療肺心病臨床療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀，改善心功能，促進病情恢復，值得臨床借鑒參考。

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:88-97.

［2］王永炎，魯兆麟.中醫內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:196-207.

［3］戴瑞鴻.內科疾病診斷標準［S］.上海:上?？萍冀逃霭嫔?，1991:197.

(本文編輯:石 康)

R289.61

A

1002-2619(2014)08-1163-02

姚雪靖(1972—)，女，主治醫師，學士。從事中西醫結合內科臨床工作。

2013-09-09)