急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術中無復流的護理

李大嚴

·護理研究·

急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術中無復流的護理

李大嚴

目的探討急性ST段抬高型心肌梗死患者行經皮冠狀動脈介入(PCI)術中無復流的臨床護理配合方法。方法選取急性ST段抬高型心肌梗死行經皮冠狀動脈介入術中無復流的18例患者為研究對象，加強整個手術的中的護理配合。結果本組1例因反復惡性心律失常發作而死亡，死亡率為5.6%。其他17例患者經過針對性的護理，康復出院。結論急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術中無復流的患者應加強臨床護理配合，對于出現有無復流的患者應及時的給予處理，從而降低死亡。

心肌梗死；經皮冠狀動脈介入；無復流；護理

急性ST段抬高心肌梗死在臨床中屬于常見疾病，主要是由于冠狀動脈管腔急性時完全閉塞而導致血供不足，出現供血區的心室壁心肌透壁壞死[1]。臨床中對于該病的治療重點在于打開相關的閉塞血管，迅速恢復心肌缺血的有效血灌注。而經皮冠狀動脈介入是治療該病的常見方法，在臨床中具有較高的應用效果，但是術中經常發生有無復流的情況，從而導致死亡的發生。因此，臨床中對于急性ST段抬高型心肌梗死患者行經皮冠狀動脈介入術(PCI)中出現無復流的情況應及時的給予針對性的處理，從而提高治療效果，降低不良反應[2]。因此，及時而有效的護理配合在該病的治療中顯得尤為重要。本文對我院急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術中無復流的18例患者護理方法進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2012年12月收治的急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術中無復流患者18例，男10例，女8例；年齡45～68歲，平均年齡(55.2±2.4)歲。

1.2 診斷標準 本次研究對于PCI術中無復流的判斷主要依據介入治療時，血管造影顯示靶血管前向血流T1M1不足3級，且有效的排除冠狀動脈與其遠端明顯狹窄和冠脈夾層以及栓塞與血栓等癥狀，一般診斷為無復流現象。

1.3 護理

1.3.1 術前準備:對于急性ST段抬高心肌梗死患者應用PCI治療前應做好充分準備，也是確保手術順利進行的重要保障。護理人員在患者手術前充分了解病史情況，加強高危人群的監控，并且備好急救藥品。臨床中急性ST段抬高心肌梗死患者行PCI治療時，經常出現有心律失常的情況。因此，護理人員在患者上臺之前打開除顫儀的開關，并且在除顫板上進行涂抹導電糊，使其能夠處于應急的狀態。而且臨時起搏器需要有效的保持電量充足，且與臨時起搏電極放在一起。另外，護理人員應將主動脈內球囊反搏泵和球囊導管進行備好方便使用。同時，需要有效的準備好氣管插管和簡易的呼吸器與吸痰器等[3]。

1.3.2 輸液護理:為了有效的確保搶救藥物能夠及時的輸入患者的身體內，護理人員應為患者建立兩條有效的靜脈通道，有效的保證患者輸液通暢。同時，臨床中使用普通的硬針針頭可能會在手術治療過程中脫出，因此臨床中應連接小三通，從而方便患者搶救時的給藥。護理人員在患者手術治療的過程中應檢查其通路，確保通暢[4]。

1.3.3 用藥護理:護理人員應加強患者用藥護理，由于患者術前用藥均為口頭醫囑。因此，在用藥前護理人員需要完整的復述醫囑，并經過醫生確認之后方可給藥。同時，需要認真的執行雙人查對制度，從而有效的確保無誤?；颊咴谛g中出現無復流的情況，一般可直接的在冠狀動脈內注射硝酸甘油。若治療過程中血管內出現有血栓影，應及時的給予鹽酸替羅非班治療[5]。而且護理人員需要注意在使用鹽酸替羅非班和硝酸甘油的劑量，并做好記錄。同時，需要嚴格的控制藥物的劑量，確保藥物的藥性穩定。護理人員需要在患者用藥期間進行密切觀察靜脈通路是否通暢，一旦出現異常就及時的處理。

1.3.4 病情護理:對于無復流現象患者在搶救的過程中，應加強患者病情的護理，有效的維持血流動力學的穩定。由于多數的患者在出現無復流現象之后其血流動力學發生改變，護理人員加強患者病情觀察。護理人員應密切的監護患者的心電圖和壓力曲線，并及時將患者的病情進行報告醫師。搶救過程中一旦出現有室速或者室顫情況，護理人員應在最短時間內進行電復律。而出現右冠狀動脈病變患者需及時備好臨時起搏器與臨時起搏電極并做處理[6]。

1.3.5 心功能護理:護理人員應加強患者心功能的護理，尤其對于左右心功能不全患者的病情觀察與護理。對于左心功能不全患者護理人員應加強觀察是否出現有憋喘和咳嗽以及咳痰與胸悶等癥狀，尤其需要密切的觀察其痰的顏色。若為表現為粉紅色的泡沫性血痰，一般需要考慮到可能表現為左心力衰竭。護理人員應減緩靜脈輸液的滴速，有效的控制入量。同時，給予高流量或者乙醇濕化吸氧處理。對于右心功能不全患者應引起足夠的重視，給予針對性的處理，若患者的收縮壓不足8.0 kPa，且脈壓差也不足2.0 kPa，表現為煩躁不安和表情冷漠等癥狀，應及時的給予補液，并保持其血壓的穩定。也需要有效的防止左心力衰竭與全心力衰竭的發生[7]。

1.3.6 并發癥護理:患者在實施PCI術后一般很容易處于肝素化的體質，在患者出現無復流的情況下，給予硝酸甘油和鹽酸替羅非班等藥物治療時，很容易發生出血等并發癥。因此，護理人員應加強患者相關并發癥的護理。應需要多次的觀察穿刺部位是否有血腫和口腔內出血的情況發生。同時，護理人員應詳細的觀察其嘔吐物的顏色和患者有無腹痛等相關癥狀的發生，且需要給予針對性的處理。密切的觀察患者冠狀動脈與其細小的分支有無破裂與滲出的情況發生。同時，術前為患者做好交叉配血試驗，有效的防范危險因素發生[8]。

1.3.7 心理護理:多數患者由于長期的治療，容易產生一些負面的情緒，主要表現為焦慮和抑郁以及恐懼等，很容易導致血壓上升，增加心臟的負荷。因此，護理人員在患者治療的過程中應加強心理溝通，多給予情感上的支持，了解患者的需求，從而告訴患者手術的進程。同時，讓患者治療保持良好的心態對手術的治療具有極大的幫助。與患者建立良好的護患關系，樹立抗病信心[9]。

2 結果

1例因反復惡性心律失常發作而死亡，病死率為5.6%。其他17例患者經過針對性的護理，康復出院。

3 討論

急性ST段抬高心肌梗死是臨床中常見疾病，在臨床中具有較高的發病率，臨床中常常采取PCI術治療，但是術中無復流是常見的并發癥，也是導致患者死亡的常見因素[10]。因此，臨床中加強術中的護理配合顯得尤為重要。

通過本次的臨床研究分析，急性ST段抬高型心肌梗死行經皮冠狀動脈介入術中無復流加強針對性的護理配合具有較好的效果，能夠有效的降低病死率的發生。整個護理實施主要是從術前的準備著手，并通過針對性的實施，從而改善不同癥狀，提高手術治療效果[11]。同時，臨床中在實施護理配合的過程中對于護理人員的要求也比較高。護理人員應掌握扎實的專業技能，并端正工作態度。同時，個人素質要求也比較高，需要熟悉手術的整個流程。且整個實施的過程中應高度的集中，密切的觀察患者術后的并發癥發生情況，并及時的給予處理，從而降低并發癥的發生。另外，對于護理人員應具有團結合作能力，從而更好的實施針對性的護理。

綜上所述，臨床中應加強急性ST段抬高心肌梗死行PCI術中無復流的護理配合，從而降低病死率，提高臨床治療效果。

1 郭勝.急性ST段抬高型心肌梗死與非ST段抬高型心肌梗死冠狀動脈病變特點的對比.中國實用醫刊，2013，40:56-58.

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5 林杰，朱莉，殷屹崗，等.冠狀動脈注射替羅非班預防急診經皮冠狀動脈介入治療術中無復流的臨床療效.中華老年醫學雜志，2012，31:857-859.

6 鄒瓊輝，馬偉東，新怡康.ST段抬高型急性心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入治療中無復流現象的處理.中國實用醫藥，2012，17:47-48.

7 Tanzilli G，Greco C，Pasceri V，et al.Dipyridamole versus verapamil for treatment of no-reflowduring primary angioplasty.Catheter Cardiovasc Interv，2010，76:787-793.

8 Jaffe R,Dick A,Strauss BH.Prevention and treatment of microvascular obstruction-related myocardial injury and coronary no-reflow following percutaneous coronary intervention:a systematic approach.JACC Cardiovasc Interv，2010，3:695-704.

9 李愛新.急性心肌梗死PCI術后發生無復流患者的護理.護士進修雜志，2009，24:930-931.

10 陳韻岱，王長華.急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后無復流的防治進展.中國循環雜志，2010，25:165-166.

11 劉君，厲紅，馬暉，等.急診經皮冠狀動脈介入治療術中無復流現象的護理配合.中華現代護理雜志，2010，16:3547-3548.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.17.059

項目來源：海南省衛生廳立項項目(編號：2010-82)

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