鈥激光碎石術治療輸尿管結石41例療效觀察

吳國忠，蔡浩榕，丁國棟，林立國，孫忠凱 (廣東省梅州市人民醫院泌尿外科，廣東 梅州 514031)

本研究回顧性分析我院2012年～2013年通過采取鈥激光碎石術和體外沖擊波碎石術治療的共計76例輸尿管結石患者的臨床資料，比較兩種手術方式的碎石效果，為輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石的可行性及優越性提供相關理論依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年～2013年收治的輸尿管結石患者共76例作為研究對象，均經B超或腹部平片或靜脈腎盂造影確診。76例患者按不同手術治療方案分為試驗組和對照組。試驗組共41例患者，其中男26例，女15例;平均(47.2 ±10.0)歲;結石位置:輸尿管上段17例，中段15例，下段9例。對照組共35例患者，其中男21例，女14例;平均(45.6± 11.3)歲;結石位置:輸尿管上段14例，中段10例，下段11例。兩組患者的性別、年齡、結石位置等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，故兩組患者具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 試驗組:該組患者均行鈥激光碎石術治療，給予連續硬膜外麻醉，術中取截石位，直視下置入輸尿管鏡，達到結石所在部位后再置入激光傳導光纖至結石處，激光能量參數設置為(0.5～1.0)焦耳/(8～10)赫茲，隨后激發鈥激光碎石，主要采用中央碎石法與蠶食法相結合的碎石方式將結石擊碎直至結石直徑≤2 mm。

1.2.2 對照組:該組患者均行體外沖擊波碎石術治療，術中上段結石患者取仰臥位，中、下段結石患者取俯臥位，沖擊波治療電壓設置為110～140 V，沖擊次數1 500～2 500次，頻率(50～70)次/min。兩組患者術后均給予常規抗生素以預防感染發生。分別在術后及術后3個月時復查靜脈腎盂造影及B超查看是否有結石殘余。

1.3 統計學方法:采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，組間計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，當P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組碎石成功率比較:試驗組碎石成功率為90.24% (37/41)，對照組碎石成功率為71.43%(25/35)，組間比較差異有統計學意義(χ2=4.4480，P＜0.05)，具體見表1。

2.2 術后情況:試驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05);且術后3個月結石排凈率較對照組更高(P＜0.05)，具體見表2。

表1 兩組患者術后情況比較

3 討論

輸尿管結石是在泌尿科常見的疾病之一，給患者生活、工作都帶來較大影響［1－2］。目前臨床常用的治療方法有內科保守治療及手術碎石治療，其中碎石治療已成為目前臨床治療輸尿管結石的主要手段［3］。鈥激光碎石和體外沖擊波碎石兩種方法均為泌尿外科治療輸尿管結石的常用微創手術，在治療效果及安全性上均優于傳統開腹取石術［4－5］。近年來，輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石的安全性、微創性已得到臨床實踐證實，在本組研究中，筆者發現輸尿管鏡下鈥激光治療組碎石成功率(90.24%)明顯高于對照組(71.43%)(P＜0.05)，與以往研究結果基本一致;另外，本次研究發現鈥激光治療組患者術后并發癥明顯少于體外沖擊波治療組，且并發癥主要集中為感染導致高熱及輸尿管穿孔［6－7］;在遠期碎石效果方面，試驗組術后3個月結石排凈率達到95.12%，較對照組(77.14%)有明顯差異(P＜0.05)，提示鈥激光碎石術遠期效果更佳。

綜上所述，隨著輸尿管鏡下鈥激光技術的不斷發展，其手術操作過程也將越來越簡便，相信在廣大醫務人員的不懈努力下，輸尿管鏡下鈥激光技術用于治療輸尿管結石的優勢必將得到更大程度的發揚。

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