麥默通微創旋切術篩查早期乳腺癌的應用

黃清豐，翟雪雁，呂 晶，張 蘭，付 倩，霍彥平

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院，鄭州450007)

早期乳腺癌病變隱匿，鉬靶X線、高頻探頭超聲、高場MRI等檢查均有助于對乳腺癌的早期診斷，但仍存在漏診的可能。彩超引導下麥默通微創旋切術篩查乳腺癌是在彩超引導下利用真空負壓抽吸泵及旋切系統，對臨床觸診陰性的乳腺病灶進行分次旋切，是較為直觀、安全、有效、美觀的乳腺微創手術，既能夠準確切除乳腺病灶組織，又能獲得足夠的標本量，便于乳腺癌的病理診斷。2009～2012年，我院應用彩超引導下麥默通微創旋切術對臨床觸診陰性的乳腺病變患者進行篩查，探討其對乳腺癌的早期診斷價值。

臨床資料:選擇我院2009年12月～2012年12月經彩超及鉬靶X線發現乳腺病灶的患者1 256例，均為女性，年齡16～87歲、平均48歲，其中合并乳腺脹痛985例，乳頭溢液137例，病灶直徑0.3～1 cm、平均0.8 cm;超聲 BI-RADS分級2級122例、3級1 048例、4級86例，鉬靶分級0級942例。

檢查方法:采用麥默通真空輔助乳腺微創旋切系統(SCM23K型，美國強生公司)HDI50000Sono CT彩色多普勒超聲診斷儀，經彩超體表定位并引導下行微創旋切術切除結節。術前用超聲定位腫塊，并在體表標記。術中用無菌塑料薄膜套包裹超聲探頭，涂以無菌導聲膠，術中引導麥默通微創旋切刀到達病灶。局麻下根據乳腺病灶位置設計切口，切口長度3～5 mm，利用彩超引導使一次性旋切刀進入病灶垂直下方，使病灶完全在針槽可切除的范圍內。利用真空抽吸輔助裝置將病灶部分組織通過負壓吸附于旋切針槽內，操作機器手柄分次旋切病灶組織，并抽吸出體外，左右旋轉活檢針反復抽吸，直到超聲影像上病灶完全吸除，并切除包括病變周圍少量的正常組織，旋切過程中及拔除旋切刀前可用真空負壓抽吸清除積血。旋切結束后，切口用膠貼粘合，手術創腔局部壓迫5～30 min，繃帶加壓包扎2～7 d。將旋切除組織送快速送冰凍病理檢查。

結果:全部患者均順利完成手術，通過快速病理確診乳腺癌68例，檢出率為5.41%，包括乳腺導管內癌及小葉原位癌18例、乳腺導管內癌伴微小浸潤10例、浸潤性導管癌34例、浸潤性小葉癌6例。發現良性病變1 188例，包括纖維腺瘤764例、纖維瘤44例、大汗腺囊腫117例、積乳囊腫37例、導管內乳頭狀瘤137例、乳腺導管不典型增生47例、乳腺間質慢性炎42例。術后出現皮膚破損1例，未發生嚴重并發癥。

討論:隨著影像診斷設備的不斷更新及廣泛應用，越來越多的臨床觸診陰性的乳腺病灶得到確診，但仍存在一定的誤診率。病理檢查是確診早期乳腺癌的金標準。麥默通微創旋切系統是獲得病變組織的較好方法，采用電動切割與真空抽吸相結合的方法，定位準，取材多，有助于對病變性質的早期發現及確診，使患者得到早期治療，提高保乳率及生存率，節約乳腺癌治療成本對于彩超及鉬靶檢查評估為臨床不可觸及的乳腺結節，彩超引導下麥默通微創旋切術有助于對病變的進一步確診，可用于乳腺癌的早期篩查，敏感性及特異性較高，假陰性率較低［1］。Yu等［2］發現麥默通診斷乳腺癌的靈敏性為98%、特異性為99.9%，認為其是替代開放手術活檢的理想方法。本研究發現，彩超引導下麥默通微創旋切術對臨床不可觸及的乳腺病變篩查共檢出乳腺癌68例，檢出率5.41%，由于確診早，篩查出的早期乳腺癌患者避免了盲目化療，部分患者得到了保乳治療，也提高了乳腺癌的生存率。

綜上所述，早期乳腺癌患者經彩超引導下行麥默通微創旋切術有助于明確診斷，有利于早期治療及確定治療方案［3］，適合臨床推廣應用。

［1］Fahrbach K，Sledge I，Cella C，et al.A comparison of the accuracy of two minimally invasive breast biopsy methods:a systematic litera-ture review and meta-analysis［J］.Arch Gynecol Obstet，2006，274(2):63-73.

［2］Yu YH，Liang C，Yuan XZ.Diagnostic value of vacuum-assisted breast biopsy for breast carcinoma:a meta-analysis and systematic review［J］.Breast Cancer Res Treat，2010，120(2):469-479.

［3］Youk JH，Kim EK，Kim MJ，et al.Sonographically guided 14-gauge core needle biopsy of breast masses:a review of 2420 cases with long-term follow-up［J］.AJR Am J Roentgenol，2008，190(1):202-207.