TCD超聲檢測高血壓病患者腦血管血流動力學的改變與影像學研究

李 航榮根滿

（1遼寧省鞍山市中心醫院超聲影像科，遼寧 鞍山114000；2 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽111000）

TCD超聲檢測高血壓病患者腦血管血流動力學的改變與影像學研究

李 航1榮根滿2

（1遼寧省鞍山市中心醫院超聲影像科，遼寧 鞍山114000；2 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽111000）

目的研究檢測高血壓患者腦血流動力學變化與臨床意義。方法應用TCD檢測高血壓病患者218例1928條腦血管及60例對照組腦血管，評價高血壓病及其不同時期的腦血流動力學改變特點。結果TCD頻譜異常檢出率Ⅱ期高血壓病50%（48/96例），Ⅲ期高血壓病72.12%（88/122例），二者有顯著差異（P＜0.05）；腦血管血流速度異常發生率Ⅱ期高血壓病10.94%（88/804條血管），Ⅲ期高血壓病16.90%（190/1124條血管），二者有非常顯著差異（P＜0.01），其中血流速度增快發生率分別為6.47%與12.45%，二者有顯著差異（P＜0.05）；腦血管血流速度中，Ⅲ期高血壓病的MCA（98.27±27.53 cm/s）、PCA（50.09±4.05 cm/s）、BA（52.01±17.26 cm/s）、VA（46.40±14.19 cm/s），Ⅱ期高血壓病的BA（53.74±14.34 cm/s）、（45.33±14.68 cm/s）均發生變化，與不同病變組或對照組比較有非常顯著或顯著差異（P＜0.01或＜0.05）。結論通過TCD檢測技術可證實高血壓病患者腦血管血流動力學的變化及相應的腦動脈病理改變。

高血壓??；超聲診斷；血流動力學；影像分析；研究價值

高血壓病是內科常見疾病之一，長期高血壓可使腦血管及血流動力學發生相應變化，對人類健康構成嚴重威脅。筆者應用經顱多普勒超聲（TCD）對218例高血壓病患者進行腦血流動力學檢測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組218例高血壓病患者為門診和住院患者。根據WHO和國際高血壓學會的定義和分類[1-3]，將患者分為Ⅱ期高血壓病96例（男50例，女46例），年齡40～82歲，平均64歲；Ⅲ期高血壓病合并腦梗死122例（男88例，女34例），年齡45～81歲，平均66歲；正常對照組60例（男20例，女40例），年齡39～81歲，平均54歲，均除外心腎疾患、糖尿病及高脂血癥等可能影響腦血流的病變。

1.2 檢測方法

應用美國MEDASONICS公司第二代Transpect TCD儀對218例高血壓患者共1928條腦血管進行檢測。被檢查者先取坐位頭低垂，使用2MHz探頭從枕窗探測雙側椎動脈（VA）、基底動脈顱內段（BA）、小腦后下動脈（PINC）；然后取仰臥位，從左右顳窗分別探測雙側大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）；從眼窗探測頸內動脈（ICA）虹吸段。記錄以上所測動脈的平均血流速度（Vm）、收縮期血流速度（Vs）、舒張期血流速度（Vd）、PI值及頻譜形態。

1.3 統計處理

應用SPSS軟件進行統計分析，采用t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1 TCD檢測中發現Ⅱ期高血壓病患者頻譜異常48/96例，檢出率50%，Ⅲ期高血壓病患者頻譜異常88/122例，檢出率72.12%，二者有顯著性差異（P＜0.05）；兩組高血壓病患者TCD檢測發現血流速度變化情況見表1。

表1 Ⅱ期與Ⅲ期高血壓病患者血流速度變化（%）

2.2 TCD檢測高血壓病患者與正常對照組不同腦動脈的收縮期血流速度（Vs）

結果見表2。

表2 不同腦血管血流速度檢測結果[（），cm/s]

表2 不同腦血管血流速度檢測結果[（），cm/s]

血管 對照組(n=60) 高血壓?、蚱?n=96) 高血壓?、笃?n=122) MCA 84.34±12.77 88.32±25.28 98.27±27.53* ACA 75.16±11.53 73.38±21.97 72.49±20.32 ICA 70.04±13.17 67.04±15.86 70.51±19.59 PCA 53.34±7.44 51.55±6.40 50.09±4.05* BA 63.60±5.49 53.74±14.34* 52.01±17.26* VA 49.73±7.46 45.33±14.68** 46.40±14.19**

3 討 論

高血壓病導致的血管病理變化主要是動脈的病變，本文應用TCD檢測高血壓病患者腦部動脈的血流動力學改變，其中Ⅱ期高血壓病患者被檢血管中異常血管檢出率10.94%（88/804條）；Ⅲ期高血壓病患者被檢出血管中異常血管檢出率16.90%（190/1124條），二者有非常顯著差異（P＜0.01），提示在高血壓病的不同病變階段，腦動脈的病理改變亦有差異且可通過TCD檢測予以證實[4-8]。

應用TCD檢測高血壓病患者腦血管的血流動力學變化，可見TCD頻譜有明顯異常，其中Ⅱ期高血壓病患者頻譜異常檢出率50%，而Ⅲ期高血壓病患者頻譜異常檢出率72.12%，Ⅲ期高血壓病患者頻譜異常較Ⅱ期高血壓病患者明顯增高，二者有顯著差異（P＜0.05），表明病程越長，對腦血管的損害以及因而所致的腦血流動力學改變越明顯。

對高血壓患者進行TCD檢測時除可見頻譜改變外，還可發現血流速度的異常，包括血流速度的減慢或增快。在高血壓病初期，由于交感神經興奮性增高、副交感神經興奮性降低而出現的周圍動脈阻力與心排血量間平衡失調，以及由于腎上腺髓質與皮質激素分泌增多引起包括腦動脈在內全身動脈痙攣而導致的腦血管功能性狹窄，形成一側或雙側大腦多條血管血流速度增快；隨著病程延長，腦血管發生組織學改變，腦動脈內膜受損，血管壁增厚變硬，彈性降低，阻力增大，導致腦血流量下降[9-12]，本組資料中Ⅱ、Ⅲ期高血壓病患者BA、VA的收縮期血流速度較正常對照組明顯減慢（P＜0.01或＜0.05），Ⅲ期高血壓病患者同時并有PCA血流速度明顯減慢，較對照組有顯著差異（P＜0.01）。另一方面，在高壓力長期、持續的作用下，腦動脈可發生血管壁平滑肌增生伴纖維性和纖維脂肪性斑塊沉積，使管腔變窄或閉塞，而根據伯肅葉定律，血管內徑變小時，血流為克服血液黏度阻力，相對地加快流速以通過狹窄部位，TCD檢測的特點是節段性或局部血流速度增高，如屬中度或重度狹窄則可表現為收縮期、舒張期和平均血流速度均明顯增高[13-17]。本組Ⅲ期高血壓病合并腦梗死組MCA血流速度較正常對照組和Ⅱ期高血壓病組明顯增快（P＜0.01），提示有大腦中動脈狹窄的可能。因而，當高血壓病患者進行TCD檢查時，如發現顱內某些血管段血流速度不正常地加快，更應警惕這些部位由于血管狹窄造成血流減少，以及可能因此而發生腦卒中[18-21]。

TCD是一項成熟的無創性檢測技術，對于高血壓病患者應常規進行TCD檢測，以便及早發現患者腦血液動力學的改變，并形成早期預防、診斷中風的基礎。

[1] 榮根滿.控制高血壓,警防腦梗死[J].中國臨床醫藥研究雜志, 2003,8(3):200-201.

[2] 宗秋,榮根滿.TCD對高血壓腦動脈損傷的檢測價值[J].中華老年心腦血管病雜志,2006,8(5):61-62.

[3] 方圻,王海燕,劉國仗,等.中國高血壓預防指南[J].高血壓雜志, 2000,8(1):94-102.

[4] 崔玉國,榮陽,榮根滿.TCD檢測高血壓對防治腦血管病的意義[J].中國當代醫藥,2009,16(17):18-20.

[5] 吳雅峰,張桂珍.實用心臟超聲診斷學[M].北京:中國醫藥出版社,2004:78-82.

[6] 薛兆利.現代心血管病的診斷及治療[M].北京:科學技術出版社,2003:336-339.

[7] 王成義,榮陽,榮根滿,等.高血壓病QT離散度與左心室肥大和猝死的關系研究[J].中國醫藥導報,2006,3(24):39-40.

[8] 王純正,徐智章.超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2003: 331-333.

[9] 周山,肖克娜.高血壓對腦血管的影響[J].高血壓雜志,1998,6(2): 144-146.

[10] 柳冰蕾,榮陽,榮根滿.彩超對肝硬化脾動脈栓塞術前后門靜脈血流動力學的進展性研究[J].中外醫學研究,2011,9(27):58-59.

[11] 顧慎為.經顱多普勒檢測與臨床[M].上海:上海醫科大學出版社,2003:9-12.

[12] 孫會成,榮陽,榮根滿,等.腔隙性腦梗死的臨床與TCD檢測分析[J].中國醫藥導報,2008,5(3):35-36.

[13] 徐紹彥,陳保健,張聿武.經顱多普勒超聲與臨床[M].南京:南京大學出版社,1991:107.

[14] 喻嵐,榮陽,榮根滿.彩超診斷高血壓病左心室構型與功能改變的臨床研究[J].中國醫藥導報, 2011,8(5):62-63.

[15] 陸思祥,任衛東.血管超聲診斷譜[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2002:201-209.

[16] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].北京:科學技術文獻出版社,2005: 793-799.

[17] 錢蘊秋.實用超聲診斷手冊[M].北京:人民軍醫出版社,2003: 183-189.

[18] 劉玉,榮陽,榮根滿.超聲檢測頸動脈斑塊對腦梗死的臨床意義[J].中國當代醫藥,2009,16(10):62-63.

[19] 劉暢,榮陽,榮根滿.超聲診斷老年糖尿病頸動脈的價值與影像學研究[J].中外醫學研究,2011,9(31):34-35.

[20] 尚克中.中華影像學[M].北京:人民衛生出版社,2000:351-357.

[21] 張劍,榮陽,榮根滿.彩色多普勒超聲對四肢深動脈血液高凝狀態的診斷價值[J].中國現代醫生, 2008,46(12):106-108.

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