9例肺栓塞的臨床分析

牟 鵬

（遼寧省寬甸縣中心醫院呼吸內科，遼寧 寬甸 118200）

9例肺栓塞的臨床分析

牟 鵬

（遼寧省寬甸縣中心醫院呼吸內科，遼寧 寬甸 118200）

目的分析肺栓塞（PE）的臨床及實驗室特點，為臨床診治提供依據。方法對我院2012年2月至2013年2月期間收治的9例肺栓塞患者臨床資料進行回顧性分析，了解其基礎疾病、臨床表現、輔助檢查及治療情況。結果本組患者除1例因患者年齡超過80歲，且合并短期內缺血性中風病史，未行溶栓治療，確診后1 h死亡。8例均行抗凝治療，療程7～10 d，配合口服新抗凝片及華法林，療程3～6個月。結論肺栓塞臨床表現多樣，缺乏特異性，應提高對PE的診斷意識，綜合分析檢查結果，才能早期診斷，提高診治率。

肺栓塞；臨床分析；診斷

肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是臨床常見急危重癥，相關資料報道[1]美國每年約有70萬人因此就醫，病死率占患者人數10%～15%，已成為臨床死亡原因的第3位，僅次于腫瘤及心肌梗死[2]。近年來，我國肺栓塞的臨床發病率有逐年增高趨勢，盡管臨床高度重視，其誤診率依然高達70%[2]，從根本上提高診斷及治療水平是當前醫師重視的課題。筆者在臨床工作過程中對近年來收治的患者進行回顧性分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共9例，均為我院2012年2月至2013年2月期間收治的肺栓塞患者。其中男6例，女3例。年齡27～82歲，平均年齡46歲。下肢深靜脈血栓形成（DVT）3例，慢性肺源性心臟病4例，感染性心內膜炎1例，心房顫動1例，糖尿病史3例，腦梗死史2例、長期臥床史2例[3]。

1.2 臨床表現

呼吸困難6例，咳嗽5例，咳血3例，胸痛6例，暈厥2例，大汗4例，心動過速3例，肺部啰音3例，呼吸音減弱2例，下肢脹痛4例。

1.3 實驗室檢查

血氣分析1例正常，占11.1%；余9例有不同程度低氧血癥及低二氧化碳血癥，采用快速ELISA檢測方法急性D-二聚體檢查[4]結果＞500 μg/L者2例，占22.2%。心電圖檢查典型S1QⅢT波型改變2例，占22.2%；電軸右偏順鐘向轉位1例，占11.1%，肺型P波1例，占11.1%。超聲心動圖及多普勒超聲中3例發現右心系統及肺動脈內明確血栓回聲，二尖瓣贅生物1例，高速螺旋CT發現肺動脈中栓子造成的充盈缺損、官腔狹窄8例，肺動脈造影3例顯示肺動脈栓塞。

1.4 治療方法

本組患者9例均應用抗凝治療，8例存活，采用肝素行間歇皮下注射法，每4 h（5000 U），每8 h（10 000 U），每12 h（20 000 U）皮下注射肝素，必須避免肌內注射，肝素連續應用7～10 d，15例配合口服新抗凝片（首次劑量為2～4 mg，維持量l～2 mg/d）；2例配合口服華法林（首劑15～20 mg，次日5～10 mg/d，維持量2.5～5 mg/d），療程3～6個月，上述口服抗凝藥物使用劑量及維持量均依據凝血酶原活動度調節。

2 結 果

本組患者除1例因患者年齡超過80歲，且合并短期內缺血性中風病史，未行溶栓治療，確診后1 h死亡。8例均行抗凝治療，療程7～10 d，配合口服新抗凝片及華法林，療程3～6個月具體結果見表1。

3 討 論

表1 9例患者肺栓塞治療轉歸（例）

隨著年齡的增長，肺栓塞的發病率和病死率也逐年升高，成為嚴重危害人民健康的重要疾病，由于其臨床特征無顯著特點，誤診及漏診率較高。相關資料報道[5]本病的發生主要與下肢深靜脈血栓形成并脫落隨血行堵塞于肺動脈形成本病。筆者在臨床工作過程中對收治的患者病例進行回顧性分析，其病因分析中，下肢深靜脈血栓形成（DVT）3例，慢性肺源性心臟病4例，感染性心內膜炎1例，心房顫動1例，糖尿病史3例，腦梗死史2例、長期臥床史2例。所有疾病均與本病的發生不無關系。本病的臨床表現由于無特殊表現多數被誤診或漏診，醫師在診治過程中對肯能引起肺栓塞的疾病提高重視程度，在既往文獻報道中，肺栓塞最常見的臨床癥狀為呼吸困難、胸痛、暈厥。在相關文獻研究報道[6]，肺栓塞患者中多數出現呼吸困難，暈厥及胸痛其次，常見的陽性體征為下肢腫痛。其次為肺部濕啰音28.6%和咳嗽17.8%，出現3種體征者僅占7.1%，表明老年患者的癥狀和體征無特異性。同時采用相關檢查進行確診。在本組病例檢查中，分別檢查D-二聚體：用快速ELISA檢測方法，結果＞500 μg/L者2例，占22.2%。心電圖檢查：正常1例，典型S1QⅢT波型改變；超聲心動圖是一種快速、無創、敏感識別肺栓塞的重要手段，根據右心室流出道及肺動脈血流頻譜形態參數特點，可及時診斷并為治療提供依據，下肢深靜脈超聲檢查可提供栓子的來源。9例患者中有7例做此檢查，其中3例在右心系統及肺動脈內顯示明確的血栓回聲占11.1%；肺動脈高壓及三尖瓣反流7例，高速螺旋CT急性肺栓塞多表現為：①中心型充盈缺損。②血管完全阻塞，呈不規則杯口狀，遠段血管無變細或增粗。③肺梗死表現為肺實變，合并胸腔積液及?？v隔淋巴結增大。以下征象多提示慢性肺栓塞可能：①血管壁增厚、不規則，管腔呈不同程度狹窄或充盈缺損為附壁型；②血供重新分布，相鄰血管明顯增粗迂曲；③肺梗死以陳舊性纖維化、條索為主；④支氣管動脈擴張；⑤血栓鈣化。而溶栓的作用則是溶解現存的血栓或栓塞[7]。因此決定是否溶栓必須由主治醫師視具體情況做出判斷[8]。如果大面積VIE通過大面積阻斷肺血流而引起休克，造成患者生命危險時，深栓可以降低病死率，是必須采取的首選治療。在治療過程中，對符合抗凝溶栓患者給予及時抗凝、溶栓治療，能夠及時控制病情，以利于早日康復。

[1] 鄭立,龍成鳳,李黨育,等.肺血栓栓塞癥27 例臨床分析[J].中國現代醫學雜志,2011,7(21):2633-2636.

[2] 陸慰萱,李方,朱元玨,等.肺血栓栓塞52例臨床分析[J].中華內科雜志,1998,37(4):227-230.

[3] 蔡柏薔.21世紀醫師叢書(呼吸內科分冊)[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2000:514-515.

[4] Dalen JE.Pulmonary embolism:what have we learned since Virchow? Natural history, pathophysiology,and diagnosis[J].Chest,2002,122 (4):1440-1456 .

[5] 王東,張波,于紅,等.58例肺栓塞的診治體會[J].臨床肺科雜志, 2010,15(2):246-247.

[6] British Thoracic Society Standards of Care Committee Pulmonary Embolism Guideline Development Group.British Thoracic Society guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism[J].Thorax,2003,58(6):470-483.

[7] Weiss CR,Scatarige JC,Diette GB,et al.CTpulmo-nary angiography is the first-line imaging test for acutepulmonary embolism:a survey of US clinicians[J].AcadRadiol,2006,13(4):434-446.

[8] 孫景生.急性肺栓塞30 例診治體會[J].現代中西醫結合雜志, 2009,18(9):1032-1033.

R563.5

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1671-8194（2014）09-0102-02