早期腸內營養在重癥胰腺炎患者營養支持中的療效分析

王 清 尹暉明

（湖南省中醫藥高等?？茖W校附屬第一醫院，湖南 株洲 412000）

早期腸內營養在重癥胰腺炎患者營養支持中的療效分析

王 清 尹暉明

（湖南省中醫藥高等?？茖W校附屬第一醫院，湖南 株洲 412000）

目的探討早期腸內營養在重癥胰腺炎危重癥患者營養支持中的療效，以供臨床工作參考。方法選擇2012年1月至2013年6月我院危重癥胰腺炎65例作為研究對象，隨機分為兩組，其中對照組患者使用腸外營養，實驗組患者使用早期腸內營養，對比觀察兩組患者的治療效果。結果實驗組治療后患者白蛋白、總蛋白水平明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。對比兩組免疫功能發現，實驗治療后患者IgA、IgG、IgM水平明顯上升，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論在危重胰腺炎患者的治療中實施早期腸內營養支持治療，可顯著改善患者的營養狀況和免疫功能，有利于疾病的轉歸，值得在今后的臨床工作中推廣應用。

早期腸內營養；危重癥；營養支持；胰腺炎

腸內營養是一種以口服或管飼的形式經胃腸道提供人體所需的營養物質的營養支持方式。近年來在危重癥患者的治療中越來越受到重視。與腸外營養支持方式比較，腸內營養支持更符合生理狀態，并可保護胃腸道黏膜完整性和功能，減少應激性潰瘍等嚴重并發癥[1]。我院對選取危重癥患者中的胰腺炎患者作為代表，給予早期腸內營養支持，取得了滿意的治療效果，現將結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2013年6月我院危重重癥胰腺炎患者65例作為研究對象，所有患者均有部分或全部胃腸功能，但無法經口進食，需要營養支持。急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）≥15分。研究對象同時剔除未成年人、糖尿病、甲狀腺疾病、肝、腎功能衰竭、長期使用免疫抑制劑等患者[2]。

隨機將胰腺炎患者分為兩組。對照組患者33例，年齡22～75歲，平均年齡（43.33±7.86）歲；體質量48～76 kg，平均體質量（60.35 ±5.62）kg；其中男性患者21例，女性患者12例。根據病因分類：膽管疾病14例，酒精源性6例，高脂血癥7例，無明顯誘因6例。實驗組患者32例，年齡23～76歲，平均年齡（43.63±7.14）歲；體質量49～75 kg，平均體質量（60.45±5.14）kg；其中男性患者19例，女性患者13例。根據病因分類：膽管疾病15例，酒精源性5例，高脂血癥8例，無明顯誘因4例。兩組患者的基本資料對比差異不明顯，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 治療方法

所有患者均進行常規治療，包括禁飲食、補充血容量、胃腸減壓、糾正水電解質平衡、糾正酸堿失衡、抗感染、清胰湯鼻飼等。

實驗組在入院后48～72 h給予早期腸內營養支持。腸內營養選擇液態短肽型要素膳，整個過程遵循無菌操作規程，防止污染。在對ICU患者放置鼻空腸營養管；檢查鼻腸管的通暢性以及管壁是否完整，要避免鼻腸管出現壞漏的現象；將鼻腸管在胃鏡下或在DSA引導下從鼻孔插入通過胃、幽門、十二指腸達空腸近端20～40 cm，長度根據身高不同一般在85～110 cm，（可根據床旁胸腹部X線片確定并調整），需固定妥當，不能讓其有脫落的情況，保持鼻腸管衛生，每次管飼后均采用無菌生理鹽水沖洗管道，避免造成患者被鼻腸管壓迫的位置出現發炎或者潰瘍。第1～2天先予生理鹽水及自制米湯、小米粥（去渣）適應性輸注250～500 mL，促進胃腸蠕動，并觀察無腹痛、腹脹明顯增加，腸鳴音有所增強將營養液緩慢輸注，營養液溫度控制在38～40 ℃，床頭抬高25°～30°。營養液第一天輸注速度一般維持在20～30 mL/h，總量控制在500 mL左右；6、12 h后回抽胃內容物，檢查胃內是否反流，如無異常第2天起可逐漸增加輸注速度，30～70 mL/h，最大速度不超過120 mL/h[3]。嚴密觀察患者的反應，如有營養液反流、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道不耐受情況，應減慢腸內營養液的輸注速度，如有反流、嘔吐應暫停，并酌情給予胃腸動力藥物、腸黏膜保護劑治療。待情況改善后再逐漸恢復腸內營養支持治療。每次輸注營養液前后采用溫水沖管，注意避免誤吸、管道堵塞等不良事件[4]。對照組患者使用腸外營養治療，在常規治療的基礎上，為患者做靜脈置管，使用TPN，每日供應熱量為30 kcal/kg，在發病后第六天開始使用腸內營養治療。在治療12 d后，對比兩組患者營養狀況和免疫功能指標的差異性。

1.3 數據處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（）表示，t檢驗進行組間比較。P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 營養狀況比較

實驗組治療后患者白蛋白、總蛋白水平明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體數據詳見表1。

表1 兩組患者營養狀況指標比較

2.2 免疫功能比較

對比兩組免疫功能發現，治療后實驗患者IgA、IgG、IgM水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體數據詳見表2。

表2 兩組患者免疫功能指標比較（

表2 兩組患者免疫功能指標比較（

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 IgA(g/L) IgG(g/L) IgM(g/L)對照組(n=33) 1.93±0.13 10.44±2.12 1.43±0.44實驗組(n=32) 2.74±0.43* 12.45±2.47* 1.73±0.37*

3 討 論

重癥胰腺炎是臨床常見的一種急危重癥，患者病情嚴重，變化較大，機體多處于應激狀態，蛋白質分解代謝加速，使機體處于負氮平衡狀態?；颊叽嬖诓煌潭鹊臓I養不良，機體免疫功能也下降。合理而有效的營養支持可以保證機體代謝所需的能量和營養物質，維持組織器官的結構和功能，增強機體免疫功能和抗病能力，從而有利于疾病的轉歸[5]。

經靜脈營養支持等腸外營養支持方式并發癥多，長期應用可導致胃腸黏膜萎縮，屏障功能受損，發生細菌易位，引起或加重全身感染。胃腸道長期缺乏食物的刺激和營養，不能提供谷氨酰胺、短鏈脂肪酸等，易引起胃腸道功能廢用性萎縮，營養酶系活性退化，進而導致腸道細菌、內毒素移位，引起腸源性感染，不利于患者的康復進程。而腸內營養支持方式則無上述缺點，營養物質經胃腸道消化，門靜脈系統吸收輸送至肝內，可維持組織器官的各種生理功能，保護胃腸道黏膜[6]。本研究中危重胰腺炎患者經過腸內營養支持治療后，血清白蛋白、總蛋白水平較使用腸外營養的患者更高，提示腸內營養支持可有效抑制危重癥患者機體的應激反應，減輕分解代謝，促進蛋白質合成，有利于維持重要器官的生理功能。治療后實驗組患者IgA、IgG、IgM等免疫功能指標較對照組更高，提示腸內營養支持治療可增加機體免疫球蛋白的合成，有助于控制感染，減少全身炎癥綜合征的風險，有利于患者疾病的轉歸。

需要注意的是在實施早期腸內營養支持治療時，應注意預防并發癥，避免或減輕患者的痛苦。腸內營養支持治療最常見的并發癥是胃腸道反應，以腹瀉、腹脹（胃腸動力未恢復）、便秘等癥狀為主，有研究認為可能與營養液的溫度過低、輸注速度過快、無菌操作不規范或患者初期對腸內營養成分對脂肪不耐受等原因有關，在臨床工作中配制營養液時應做到現配現用，營養液的配置要在嚴格無菌的條件下配置，以營養液在注入患者體內時，給患者帶來感染源，防止污染，保持合適的溫度和輸注速度。此外，還應預防誤吸、胃管堵塞等不良事件。本研究中患者發生腹瀉4例、腹脹1例，經藥物治療、調整輸注速度等處理后均好轉。

本研究結果表明：在重癥胰腺炎患者的治療中實施早期腸內營養支持治療，可顯著改善患者的營養狀況和免疫功能，有利于疾病的轉歸，值得在今后的臨床工作中推廣應用。

[1] 陳存榮,翁欽永,鄒志強,等.谷氨酰胺腸內營養在危重患者營養支持中的應用[J].海峽藥學,2010,22(12):138-139.

[2] 邱文珍.危重病人腸內營養支持分析[J].青島醫藥衛生,2012,44 (1):29-30.

[3] 許兆祥.腸內營養在危重患者營養支持中的應用[J].臨床合理用藥,2012,5(1B):87-88.

[4] 閆笛,馬曉春.腸內營養乳劑在改善ICU危重患者營養狀況中的應用[J].沈陽醫學院學報,2013,15(1):24-25.

[5] 王國琴.腸內營養泵持續喂養應用于危重患者的臨床觀察[J].檢驗醫學與臨床,2011,8(7):876-877.

[6] 劉小軍.腸內外營養支持對機械通氣危重患者的比較研究[J].河南外科學雜志,2010,16(4):40-42.

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1671-8194（2014）09-0117-02