院內ICU銅綠假單胞菌的耐藥情況分析

李 博 許彩玲

（哈密地區第二人民醫院，新疆 哈密 839000）

院內ICU銅綠假單胞菌的耐藥情況分析

李 博 許彩玲

（哈密地區第二人民醫院，新疆 哈密 839000）

目的探討院內ICU銅綠假單胞菌的耐藥情況。方法選擇我院ICU住院確診的院內感染患者40例，都進行病原菌的分布與5種藥物的耐藥分析。結果有15例患者分離出銅綠假單胞菌，占37.5%。耐藥率最高的藥物為慶大霉素和亞胺培南，敏感率最高的藥物為哌拉西林-他唑巴坦和頭孢他啶。結論院內ICU患者中發生銅綠假單胞菌感染的比率比較大，其耐藥性比較強，要合理根據耐藥情況選擇藥物預防。

銅綠假單胞菌；ICU；耐藥分析

細菌作為一類廣泛存在的生物體，也可以通過多種形式獲得對抗菌藥物的抵抗作用，逃避被殺滅的危險。研究表明細菌、細菌產生抗菌藥物以及細菌耐藥的歷史甚至早于人類的出現[1,2]。由于銅綠假單胞菌本身的特點及嚴重燒傷患者大量廣譜抗生素的使用，使細菌耐藥性及多重耐藥的發生概率上升，造成臨床上治療的困難。有報道此菌感染發生菌血癥，其病死率為70%左右[3]。隨著醫學的發展，近年來病死率已下降至35%。銅綠假單胞菌感染后產生的毒素毒力大、耐藥性強，一般抗生素對它無效，就是有效的抗生素在治療過程中也很容易產生耐藥性，而且該菌廣泛存在，特別是比較潮濕的地方，很容易造成創面的感染[4]。近年來，銅綠假單胞菌在院內ICU感染中較為多見且呈現多重耐藥，導致治療比較困難。其耐藥的主要途徑為細菌主動外排機制、形成生物被膜、產生抗生素滅活酶或抗生素修飾酶等[5,6]。本文具體探討了院內ICU銅綠假單胞菌40株耐藥情況，現報道如下。

表2 銅綠假單胞菌的耐藥分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月至2013年2月在我院ICU住院確診的院內感染患者40例，其中男22例，女18例；年齡最小22歲，最大88歲，平均（51.38± 18.37）歲。入住ICU時間最短9 d，最長30 d，平均（17.21±6.25）d；標本來源：痰液32份，膿液4份，分泌物2份，導管2份。

1.2 細菌培養

所有的細菌培養嚴格按照國臨床實驗室標準化委員會（CLSI/ NCCLS）2006年版規定進行，我們將樣本細菌接種到血瓊脂平板上，37 ℃培養，24 h后通過鑒定。

1.3 耐藥分析

選擇的藥物: 哌拉西林-他唑巴坦（禮來公司）、頭孢他啶（葛蘭素史克蘇州制藥公司）、慶大霉素（金陵藥業股份有限公司）、亞胺培南（默沙東公司）、丁胺卡那（上海旭東海普藥業有限公司）等。

在耐藥分析過程中，采用通用的紙片擴散法（K-B法）進行分析，判定為敏感、中介、耐藥情況，質量控制菌株銅綠假單胞菌為ATCC27853，購自于衛生部。

1.4 統計方法

采用SPSS12.0軟件進行分析，耐藥情況相關數據對比采用卡方分析，以P＜0.05作為有顯著性差異的判定標準。

2 結 果

2.1 銅綠假單胞菌臨床分離情況

經過實驗觀察，有15例患者分離出銅綠假單胞菌，占37.5%。其中男8例，女7例，平均年齡（50.89±4.25）歲。銅綠假單胞菌臨床分離情況見表1。

表1 銅綠假單胞菌臨床分離情況（n=15）

2.2 耐藥情況

經過耐藥分析，耐藥率最高的藥物為慶大霉素和亞胺培南，敏感率最高的藥物為哌拉西林-他唑巴坦和頭孢他啶。銅綠假單胞菌的耐藥情況，見表2。

3 討 論

隨著現代醫療水平及ICU診治技術的提高，各種疾病的ICU重癥患者的生存期較以前已有明顯延長，同時由于此類患者的機體功能比較差，接受的有創操作也比較多，導致容易出現院內感染，而且所感染菌株大多具有明顯的耐藥性[7]。

銅綠假單胞菌是醫院常見的機會致病菌的一種，在醫院內常常感染燒傷患者、免疫力低下患者或者HIV患者等人群，隨著抗生素的濫用，該細菌對目前多種抗生素產生了極強的耐藥性。引發耐藥菌的原因非常復雜，我國目前雖然有《抗菌藥物臨床應用指導原則》等，各醫院還有藥事管理委員會規范抗生素的使用，然而美國只有30%的住院患者使用抗生素，中國占70%。在細菌感染中銅綠假單胞菌往往預示病情嚴重，隨時可能危機患者生命[8]。

銅綠假單胞菌耐藥機制極為復雜，主要包括產藥物作用靶位的改變、酶的修飾鈍化作用、外膜通透性降低、主動泵出作用等[9]。研究顯示銅綠假單胞菌對β-內酰胺酶抗生素存在較多的耐藥基因，銅綠假單胞菌攜帶一種或幾種耐藥基因均可造成對抗生素的耐藥性[10]。本文有15例患者分離出銅綠假單胞菌，占37.5%。其中男8例，女7例，平均年齡（50.89±4.25）歲。經過分析，耐藥率最高的藥物為慶大霉素和亞胺培南，敏感率最高的藥物為哌拉西林-他唑巴坦和頭孢他啶。

在預防耐藥的措施方法，我們可以根據藥代動力學和藥效學理論，經過反復多次的聯合給藥試驗，獲取最佳聯合用藥方案，精確抗生素用藥劑量，從而避免抗生素過量使用、降低不良反應，加強臨床抗感染治療的主動性和預見性。醫師不僅要做到不濫用抗菌藥物，還要嚴格執行消毒隔離措施，正規無菌操作。一旦發現耐藥細菌感染患者，要及時隔離，以免細菌在醫院內傳播。根據實驗結果更早的使用有效的抗菌藥物，延緩耐藥性的發生。也要努力提高感染性疾病診斷的準確性，合理使用抗菌藥物。

總之，院內ICU患者中發生銅綠假單胞菌感染的比率比較大，其耐藥性比較強，要合理根據耐藥情況選擇藥物預防。

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1671-8194（2014）09-0148-02