中藥葛根治療心絞痛的療效觀察及其機制探討

趙志強

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

中藥葛根治療心絞痛的療效觀察及其機制探討

趙志強

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

目的探討中藥葛根對心絞痛治療的療效，并探討其作用機制。方法將200例臨床心絞痛患者分兩組：實驗組和對照組。實驗組100例，心血管內科常規治療+葛根干預；對照組100例，心血管內科常規治療。治療前后對比測兩組患者心電圖和血液流變值；檢測實驗組和對照組血清sICAM-1、sVCAM-1表達的結果。結果與對照組比較，實驗組心絞痛患者心電圖和血液流變值改善程度明顯，具有統計學差異（P＜0.05），而患者血清sICAM-1、sVCAM-1水平均明顯下調，具有統計學差異（P＜0.05）。結論中藥葛根治療心絞痛療效顯著；其機制與下調sICAM-1、sVCAM-1表達水平有關。

葛根；心絞痛；sICAM-1、sVCAM-1

心絞痛是冠心病中較常見的臨床類型，病因多由冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄，心肌供血不足，積極治療本病，具有非常重要的臨床意義。葛根為豆科植物野葛或甘葛藤的干燥塊根，葛根[1]主要含有異黃酮、葛根苷和三萜皂苷等成分，目前葛根已廣泛應用在臨床心血管內科，本研究將臨床200例心絞痛患者分實驗組和對照組，實驗組采用內科常規治療+葛根干預治療，對照組采用內科常規治療，觀察對比兩組患者心電圖和血液流變值的變化，并探討其機制，為臨床葛根治療冠心病心絞痛提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 病歷資料

選擇我院2010年10月至2012年10月心血管內科收治200例住院患者，患者均符合世界衛生組織冠心病心絞痛診斷標準，臨床確診為冠心病心絞痛。所有患者均反復行心電圖檢查和心肌壞死標志物檢測，排除心肌梗死患者，肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白等無升高，患者被隨機分為兩組：實驗組100例，男50例，女50例；年齡50～75歲；病程2～20年，心電圖檢查有缺血性T波改變29例；穩定型心絞痛55例，不穩定型心絞痛40例。對照組100例，男50例，女50例；年齡50～75歲；病程3～22年；心電圖檢查有缺血性T波改變35例，其中穩定型心絞痛43例，不穩定型心絞痛22例。實驗組和對照組患者在性別、年齡、病程、和心電圖資料等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準

本組所選病例為我院住院病例，符合心絞痛的診斷標準：①首先是勞累性心絞痛的診斷標準：由于運動或其他增加心肌需氧量的情況所誘發的短暫胸痛發作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛?？裳杆傧?。②自發性心絞痛的診斷標準：胸痛發作與心肌需氧量的增加無明顯關系。與勞累性心絞痛相比，這種疼痛一般持續時間較長，程度較重，且不易為硝酸甘油緩解。未見酶變化，心電圖常出現某些暫時性的S-T段壓低或T波改變。入選患者排除伴有近期急性感染、創傷、手術后以及患有肝、腎或心功能衰竭、腫瘤、風濕、結核等疾病。

1.3 方法

1.3.1 內科治療

實驗組患者給予阿司匹林、硝酸酯類、受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑等藥物+葛根素注射液干預；對照組患者給予阿司匹林、硝酸酯類、受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑等藥物常規治療；葛根素注射液使用方法：200 mg加5%葡萄糖液500 mL中靜脈點滴，速度20滴/分，1次/天，治療10 d、20 d、1個月，患者如出院可繼續治療，隨訪記錄患者情況。

1.3.2 標本的采集

所有實驗組和對照組均于入院當天，入院治療后3、7、10 d清晨空腹采集靜脈血靜脈血3 mL注入試管中，離心吸取血清注入EP試管中，加蓋塞緊，-20 ℃低溫保存，成批測定。

1.3.3 測定方法

采用ELISA方法檢測sICAM-1、sVCAM-1水平；試劑盒由GIBCO公司提供。

1.3.4 每天記錄一次心電圖（心絞痛發作時即刻描記心電圖）。心電圖檢測：實驗組和對照組患者在入院當天和治療3、7、10 d后做心電圖檢測，觀察心電圖變化。顯效判斷標準：心電圖恢復正常，T波無改變；有效判斷標準：ST下移后恢復等電位線，倒置T波變淺或恢復為直立；無效判斷標準：心電圖無改變。

1.3.5 觀察血液流變學指標

顯效：全血黏度，血漿黏度，紅細胞聚焦指數，纖維蛋白原等各項指標都恢復正常值。有效：全血黏度，血漿黏度，紅細胞聚焦指數，纖維蛋白原等各項指標下降50%以上。無效：全血黏度，血漿黏度，紅細胞聚焦指數，纖維蛋白原等各項指標下降程度均＜50% ；

1.4 統計學處理

表1 實驗組和對照組患者血清sICAM-1、sVCAM-1水平（）

表1 實驗組和對照組患者血清sICAM-1、sVCAM-1水平（）

組別 例數 入院當天 入院3 d 入院7 d 入院10 d sICAM-1 sVCAM-1 sICAM-1 sVCAM-1 sICAM-1 sVCAM-1 sICAM-1 sVCAM-1實驗組 100 581±12.63 306±31.24 409±18.23 221±41.46 314±31.22 142±15.89 209±10.53 102±26.34對照組 100 578±23.75 313±28.44 498±26.69 272±22.42 432±11.23 235±23.64 398±24.77 201±36.48

表2 實驗組和對照組患者心電圖改善情況

表3 實驗組和對照組患者血液流變學指標改善情況

所有數據采用SPSS10.0數據包，計量資料以（χ—±s）表示，采用方差分析，P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2 結 果

2.1 實驗組和對照組患者血清sICAM-1、sVCAM-1水平

實驗組和對照組入院后3、7、10 d血清sICAM-1、sVCAM-1水平比較入院當天均明顯下調，具有統計學差異（P＜0.05）。其中實驗組比對照組各個時間段血清sICAM-1、sVCAM-1水平均下調幅度加大，存在統計學差異（P＜0.05）。數據見表1。

2.2 患者心電圖

實驗組顯效和有效的患者例數和對照組比較具有統計學差異（P＜0.05）。數據見表2。

2.3 患者血液流變學指標改善情況

實驗組顯效和有效的患者例數和對照組比較具有統計學差異（P＜0.05）。數據見表3。

3 討 論

近年來，隨著中醫中藥的不斷發展，臨床上采用中西醫結合治療冠心病心絞痛已很普遍，中藥葛根豆科植物野葛的根，是臨床常用中藥，其主要成分是葛根總黃酮和葛根素，具有解肌退熱、透發麻疹、生津止渴、升陽止瀉的作用，對心腦血管系統、免疫系統疾病有較好的治療效果。有研究發現，葛根素是一種天然形成的β-受體拮抗劑?？梢宰柚功?腎上腺受體與標記酶的結合[2]。葛根對正常和高血壓動物均有一定的降壓作用，可能與其能完全抑制腎上腺素對腺苷酸環化酶的激活作用有關。有學者對正常狗及心肌缺血狗使用葛根，發現葛根黃酮和葛根素有使其心率明顯減慢的作用[3]。還有實驗表明葛根素能松弛血管平滑肌，減輕垂體后葉素引起的大鼠急性心肌缺血的程度[4]。此外葛根總黃酮還有擴張腦血管和改善大腦微循環作用[5]，可以顯著改善腦部缺血引起的神經功能障礙，預防腦梗死的形成[6]；大量研究發現，葛根素還能對抗心律失常和降低血液中的膽固醇、三酰甘油和血糖水平[7]，對心腦血管疾病和糖尿病具有一定的療效。那么中藥葛根是否能對臨床冠心病心絞痛患者產生療效呢？是我們著重探討的問題。

我院對2008年10月至2010年10月心血管內科收治的200例住院患者進行試驗研究，結果顯示中藥葛根和西藥共同治療冠心病心絞痛，比單純西藥治療更為有效，患者的心電圖和血液流變值都發生了不同程度的改善。

冠心病心絞痛是一個復雜的多因素、多機制、多環節的惡性級聯過程，其中涉及鈣離子超載、血管內皮炎性反應、氧化自由基反應、缺血缺氧、附壁血栓形成和細胞凋亡等多個中心環節。其中血管內皮炎性反應是非常重要的環節，研究表明細胞間黏附分子1（ICAM-1）是引起血管內皮炎性反應的重要物質，其覆蓋在體內血管內皮細胞和中性粒細胞表面，參與白細胞與血管內皮黏附過程，并參與向血管外滲透遷移、黏附心肌細胞、釋放細胞毒性的過程[8]。sICAM-1和sVICAM-1是可溶性細胞間黏附分子的單體形式[9]。有研究發現腦梗死患者血清sICAM--1濃度增高使白細胞黏附于血管內皮細胞表面[10]，形成小栓子，阻塞微血管，導致微循環障礙。本實驗采用ELISA方法檢測實驗組和對照組患者血清sICAM-1、sVCAM-1水平，結果發現實驗組和對照組入院后3、7、10 d血清sICAM-1、sVCAM-1水平比較入院當天均明顯下調，具有統計學差異（P＜0.05）。其中實驗組比對照組各個時間段血清sICAM-1、sVCAM-1水平均下調幅度加大，存在統計學差異（P＜0.05）。這說明葛根發揮治療療效的機制之一是通過抑制血管內皮炎癥來實現的，降低血管炎性標志物的表達，從而緩解心絞痛的發作，中藥葛根對心絞痛患者臨床顯著，其機制與抑制血管內皮炎癥有關。

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[3] 曾貴云.葛根的藥理研究-葛根對犬血壓血管反應性腦循環及外周循環的作用[J].中華醫學雜志,1994,74(4):265.

[4] 岳江文,胡小琴.葛根及葛根素對心血管系統的藥用價值[J].中國中西醫結合雜志,1996,16(6):38.

[5] 范禮理,曾貴云.葛根的藥理研究Ⅱ-葛根黃酮對冠狀循環心臟血流動力學和心肌代謝作用[J].中華醫學雜志,1995,55(10):724.

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R259；R541.4

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1671-8194（2014）09-0191-02