丹參注射液聯合尼莫地平治療急性高血壓腦出血80例

張麗英 張躍春

（中國刑警學院衛生所，遼寧 沈陽 110031）

丹參注射液聯合尼莫地平治療急性高血壓腦出血80例

張麗英 張躍春

（中國刑警學院衛生所，遼寧 沈陽 110031）

目的觀察丹參注射液聯合尼莫地平治療急性高血壓腦出血的臨床療效。方法將來我院就診的80例急性高血壓腦出血患者隨機分為兩組，兩組均給予常規對癥治療，觀察組40例在常規治療的基礎上給予丹參注射液10 mL Qd 靜滴和尼莫地平30 mg TID口服或鼻飼。2周為1個療程，2個療程后觀察兩組臨床療效、治療前后顱內血腫和神經功能缺損評分（ESS）評定情況。結果觀察組總有效率為90.0%顯著高于對照組的72.5%（P＜0.05）。觀察組治療后顱內血腫周圍水腫面積明顯縮小，顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組ESS評分下降顯著低于對照組（P＜0.05）。結論丹參注射液聯合尼莫地平治療急性高血壓腦出血療效顯著，能有效改善神經功能缺損，減少顱內血腫面積，促進水腫吸收，值得在臨床推廣應用。

丹參注射液；尼莫地平；急性高血壓腦出血

高血壓腦出血是常見的神經科疾病，腦內小動脈因長期的高血壓和腦動脈硬化破裂出血。隨著CT、磁共振成像（MRI）的廣泛應用，急性高血壓腦出血的出血部位和出血量有了明確的判斷，治療的關鍵是盡快使血腫吸收、水腫消退。本研究選取2011年1月至2013年1月來我院就診的80例急性高血壓腦出血患者進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2013年1月來我院就診的80例急性高血壓腦出血患者，均經頭顱CT確診為腦出血，均于發病24 h內入院，生命體征較穩定，出血量在10～30 mL。排除心肝腎功能不全者，排除年齡＞80歲者，排除有嚴重并發癥者。將患者隨機分成兩組，對照組40例中男25例，女15例，年齡48～78歲，平均（61.6±8.4）歲，ESS評分平均（31.7±9.1）分；水腫面積平均（4.23±0.86）cm2。觀察組40例中男24例，女16例，年齡47～76歲，平均（64.1±7.4）歲，ESS評分平均（30.1±10.2）分，水腫面積平均（4.12±0.94）cm2。兩組患者在性別、年齡、病情程度、水腫面積、ESS評分等資料上，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者入院后均給予吸氧、臥床、控制血壓和血糖、吸痰、防止并發癥、補充營養、維持水電解質平衡、抗生素抗炎等常規對癥治療。20%甘露醇注射液250 mL靜脈滴注，BID，連續使用7 d，降低顱內壓。觀察組40例在常規治療的基礎上給予丹參注射液10 mL Qd 靜滴和尼莫地平30 mg TID口服或鼻飼。2周為1個療程，2個療程后觀察兩組臨床療效、治療前后顱內血腫和神經功能缺損評分（ESS）評定情況。

1.3 療效判斷標準

腦出血量用田氏公式計算：血腫量T=π/6×L（長軸）×S（短軸）×Slice（層面數），此法可計算近似值。神經功能缺損程度評分采用卒中量表：基本痊愈：神經功能缺損程度評分減少91%～100%；顯著進步：神經功能缺損程度評分減少46%～90%；進步：神經功能缺損程度評分減少18%～45%；無變化：神經功能缺損程度評分減少17%左右。惡化：神經功能缺損程度評分增加18%以上[1]。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS17.0統計軟件分析，其中，計量資料用（）表示，應用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率為90.0%明顯大于對照組的72.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組ESS評分、水腫面積比較

觀察組的ESS評分為（8.1±4.1）分明顯小于對照組的（13.9± 6.5）分，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組的水腫面積為（2.13 ±0.68）cm2明顯小于對照組的（3.67±0.83）cm2，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ESS評分、水腫面積比較（

表2 兩組ESS評分、水腫面積比較（

注：與對照組相比，▲P＜0.05

組別 ESS評分(分) 水腫面積(cm2)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30.1±10.2 8.1±4.1▲ 4.12±0.94 2.13±0.68▲對照組 31.7±9.1 13.9±6.5 4.23±0.86 3.67±0.83

3 討 論

腦出血發病急，病情進展迅速，下丘腦及腦干癥狀最易出現，病死率可達60%～90%。長期高血壓導致血管彈性減弱，腦動脈發生玻璃樣變和纖維素樣壞死，血壓突然升高，導致高血壓腦出血[2]?，F代醫學認為，治療高血壓腦出血急性期的關鍵在于盡快解除血腫對周圍腦組織的壓迫，緩減或消除血腫周圍腦神經組織水腫，改善腦組織的缺血、缺氧及壞死狀態。中醫學認為，“離經之血，雖清血、鮮血，也是淤血?！惫手委熂毙阅X出血的重要方法是活血化瘀[3]。丹參的有效成分能拮抗興奮性神經遞質和鈣離子，具有清除自由基和抗炎、抗氧化作用，可改善腦部循環。丹參注射液能改變血液中的黏滯度，抗血小板聚集，增加紅細胞變形能力，糾正組織的缺血缺氧狀態，增加組織的耐氧能力，減輕水腫，促進神經細胞功能的恢復，可以調節神經癥狀，減輕煩躁，有一定穩定血壓作用[4]。尼莫地平是二氫吡啶類鈣通道阻滯藥，它通過關閉鈣通道閘門，降低細胞內鈣濃度，另外，有很強的脂溶性，可以通過血腦屏障，保護腦組織[5]。尼莫地平可選擇性的對腦血管進行擴張，增加腦血流量而不影響腦代謝，改善腦缺血，有效減少和清除自由基，降低腦細胞毒性水腫的發生率[6]。

在本研究中，觀察組在常規治療的基礎上加用丹參注射液和尼莫地平，總有效率明顯大于對照組，ESS評分、水腫面積明顯小于對照組，說明丹參注射液聯合尼莫地平治療急性高血壓腦出血療效顯著，能有效改善神經功能缺損，減少顱內血腫面積，促進水腫吸收，值得在臨床推廣應用。

[1] 中華神經學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志, 1996,29(6):379-381.

[2] 盧軍.丹參注射液聯合尼莫地平治療急性高血壓腦出血84例[J].中國藥業,2013,22(4):86-87.

[3] 王永,吳彥民,楊聰.丹參注射液治療高血壓腦出血30例療效觀察[J].西南軍醫,2011,13(5):859-860.

[4] 王創國,代鮮鴿,寧靜,等.早期應用丹參注射液治療高血壓腦出血80例[J].陜西醫學雜志,2010,39(9):1222-1224.

[5] 梁延春.尼莫地平治療高血壓腦出血療效評價[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(4):81-82.

[6] 邱壯麗.尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中國醫藥指南,2012,10(23):22-23.

R743.34

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1671-8194（2014）09-0193-02