護理干預對急性心肌梗死患者靜脈溶栓的療效影響

羅錫慧 殷銘蔓 韋 麗 秦成美

（云南省文山州人民醫院心內科，云南 文山 66300）

護理干預對急性心肌梗死患者靜脈溶栓的療效影響

羅錫慧 殷銘蔓 韋 麗 秦成美

（云南省文山州人民醫院心內科，云南 文山 66300）

目的探討護理干預在急性心肌梗死（Acute Myocardial Infraction，AMI）靜脈溶栓治療中的療效。方法將98例AMI患者按照隨機原則分為常規組和護理干預組，每組49例，兩組均進行靜脈溶栓治療，之后常規組采取醫院常規護理，護理干預組在常規組的基礎上增加護理干預，對兩組的療效進行觀察和分析。結果護理干預組溶栓成功率為100%，顯著高于常規組（91.8%）；下床時間和住院時間顯著短于常規組，患者的滿意度為98%，顯著高于常規組（83.7%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。護理干預組中不良反應發生率均顯著低于常規組，再次栓塞率（4.1%）顯著低于常規組（20.4%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論對于AMI患者，在進行靜脈溶栓治療后，對其進行護理干預，可以有效提高溶栓成功率，降低不良反應發生率，促進患者痊愈。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；護理干預

急性心肌梗死（AMI），即冠狀動脈突然堵塞導致心肌嚴重缺血，進一步導致局部壞死的心血管疾病。臨床上主要表現為胸骨或者心前區劇痛、煩躁、盜汗、瀕死感，嚴重者甚至可出現休克[1,2]。對AMI的治療關鍵是在發病早期對其進行溶栓治療，從而降低病死率和致殘率。目前對AMI的治療手段主要為靜脈溶栓治療，對冠狀動脈進行再通，心肌再灌注，改善左心室功能。在治療的過程進行正確而有效的護理是溶栓成功的關鍵[3,4]。本文對AMI患者靜脈溶栓治療進行了護理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2012年6月于我院收治的98例AMI患者，均符合WHO的診斷標準。其中男55例，女43例，年齡40～77歲。按照隨機原則將98例患者分為常規組和護理干預組，每組49例。其中常規組中男25例，女24例；護理干預組中男30例，女19例。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度等方面的差異均沒有統計學意義，具有可比性（P＜0.05）。

表1 兩組患者靜脈溶栓后臨床療效的比較[n（%）]

表1 兩組患者靜脈溶栓后臨床療效的比較[n（%）]

組別 例數 溶栓成功 下床時間 住院時間 滿意度 存在恐懼焦慮心理常規組 49 45(91.8) 9.2±1.6 22.1±4.2 41(83.7) 37(75.5)護理干預組 49 49(100) 6.5±1.3 17.5±3.6 48(98.0) 17(34.7)t/χ2值 4.170 2.227 2.359 5.995 16.50P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療1周后并發癥的情況 [n （%）]

1.2 方法

兩組患者均進行靜脈溶栓治療。在進行常規檢查之后，患者先口服阿司匹林0.3 mg，之后再以0.1 mg/d的量繼續服用。靜脈溶栓治療采用尿激酶0.15 mg溶于0.9%的NaCl注射液0.1 L，靜脈滴注半小時，之后再滴注12500 U肝素的5%的葡萄糖溶液500 mL，靜脈滴注的速度不宜過快。

進行溶栓治療后，常規組進行常規護理，主要包括3個方面：①根據患者病情配制藥液，定時監測患者各項體征以及其他指標的變化；②對患者講解AMI有關知識，進行常規的醫院宣傳；③指導患者食用清淡食物，注意多臥床休息。

護理干預組在常規干預的基礎上，還增加了以下方面：①心理護理：患者在治療初期往往會有恐慌和焦躁的情緒，在溶栓第一天后告知患者溶栓成功，解除患者的顧慮。另外，對于病情知識以及治療原理等對患者給予通俗易懂的講解，與患者進行互動，幫助患者答疑解惑；②在儀器監護下，按摩患者的肢體，幫助患者輕輕翻身，鼓勵患者主動活動肢體，促進血液循環；③根據患者的飲食愛好制定相應的食譜，對飲食和休息的注意事項給予充分的說明，鼓勵患者早期活動，幫助患者樹立康復的信心；④在治療2～3 d之后，根據患者的恢復情況，鼓勵其采取半臥位或坐位，鼓勵患者自己進餐及洗漱，適當延長患者自己坐在床邊的時間；⑤當患者病情進一步好轉之后，鼓勵患者下床，進行適當的室內活動，鼓勵患者在醫護人員陪同下自行入廁及洗漱；⑥向患者講解AMI的應急處理措施，根據患者身體恢復情況以及興趣愛好制定相應的運動計劃，例如慢走，爬樓梯等，幫助患者身體恢復。

1.3 統計學處理

本研究中的所有數據均采用SPSS 18.0軟件包進行分析和處理，計量資料采用（）來表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

進行治療后發現，護理干預組中49例全部靜脈溶栓成功，而常規組中成功溶栓45例，護理干預組的溶栓成功率（100%）顯著高于常規組（91.8%），差異具有統計學意義（P＜0.05）；護理干預組患者的下床時間和住院時間均顯著短于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；護理干預組中患者的滿意度為98%，顯著高于常規組（83.7%），差異具有統計學意義（P＜0.05）；護理干預組中存在恐懼焦慮心理的患者為17例，占34.7%，而常規組中存在恐懼焦慮心理的患者為37例，占75.5%，二者差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體信息如表1所示。

本文還對治療1周后兩組患者的并發癥情況進行了分析和統計，在常規組并發癥中，頭暈33例，心慌24例，腹脹29例，便秘25例，肺部感染9例，腰膝酸軟34例。而在護理干預組中，頭暈13例，心慌9例，腹脹10例，便秘12例，肺部感染2例，腰膝酸軟13例，護理干預組中每項并發癥的發生率均顯著低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；護理干預組中發生再次栓塞的患者為2例，而常規組中為10例，護理干預組的再次栓塞率（4.1%）顯著低于常規組（20.4%），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

AMI屬于是冠心病的一種，其發病機制多數是由于動脈粥樣斑塊破潰，從而使得血小板和纖維蛋白沉積在破潰處而引起的動脈阻塞。進行靜脈溶栓治療可以使得閉塞的冠狀動脈再通，從而縮小梗死范圍，挽救并重塑心肌。在溶栓過程中，特別是發病后的1～2 d屬于不穩定時期，需要對患者采取嚴謹認真并且有預見性的護理干預，以幫助患者度過危險期，早日康復。

近年來，有研究表明，對AMI患者及早實施護理干預可幫助盡快建立冠狀動脈的側支循環，改善氧氣的運送能力，從而降低血小板聚集的概率，減少血栓形成的風險，改善患者的心功能[5]；護理干預往往使患者感受到關懷和溫暖，從而消除了各種不良情緒，對戰勝疾病充滿信息，以積極樂觀的心態配合治療，促進康復；另外，護理干預常鼓勵患者適當自主活動身體，或幫助患者做一定的按摩，促進身體的血液循環，可消除長期臥床導致的并發癥，從而使患者可盡早下床，縮短住院時間，直至最后康復出院[6]。

本文對護理干預治療急性心肌梗死患者靜脈溶栓的療效進行了觀察，結果發現，護理干預組中49例全部靜脈溶栓成功，溶栓成功率（100%）顯著高于常規組（91.8%）；患者的下床時間和住院時間均顯著短于常規組；患者的滿意度為98%，顯著高于常規組（83.7%）；存在恐懼焦慮心理的患者為17例，占34.7%，顯著少于常規組（37例，75.5%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

以上結果充分表明，對患者采取有效的護理干預，可以顯著提高患者的心功能，增大溶栓成功率，并且顯著改善AMI的疾病預后，有效降低了發生再次栓塞的風險，同時還有效降低了各種不良反應例如頭暈、心慌、腹脹、便秘、肺部感染、腰膝酸軟等的發生率，有助于患者早日康復，值得臨床上的大力推廣。

[1] 徐愛娟,陸琴花,劉華英.急性心肌梗死33例的護理[J].中國誤診學雜志,2012,12(4): 996-996.

[2] 王軍,隋欣桐,孫英賢,等.干燥綜合征合并急性心肌梗死一例[J].中華醫學雜志,2012, 92(24):1728-1728.

[3] 夏新華.糖尿病合并急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(suppl):28.

[4] 林文娟,勵靈玉.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者并發癥的防治及護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(12):24-26.

[5] 王愛飛.急性心肌梗死患者早期靜脈溶栓行護理干預的效果評價[J].中國實用護理雜志, 2011,27(36):7-8.

[6] 李新霞,羅瓊,肖亞紅,等.急性心肌梗死患者靜脈溶栓后并發癥的觀察及護理干預[J].實用預防醫學,2012,19(1):146-147.

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1671-8194（2014）09-0221-02