衍射型多焦點人工晶體植入術后的臨床觀察

吳智敏 李旭東 徐蕓

衍射型多焦點人工晶體植入術后的臨床觀察

吳智敏 李旭東 徐蕓

隨著白內障超聲乳化技術的日趨完善，人們對白內障術后視覺恢復的要求越來越高，越來越多的人不僅僅滿足于遠視力的恢復，擺脫眼鏡的依賴，還希望術后能恢復人眼的自然狀態，以達到視物清晰、舒適的目的[1-2]。我們選擇2011-09—2012-12行白內障超聲乳化聯合人工晶體術的患者共78例88眼，其中38例42眼植入Acrysoft Restor+3D（SN6AD1）折疊式衍射型非球面多焦點人工晶體，40例46眼植入Acrysoft SN60AT非球面單焦點人工晶體，并對兩種術式的全程視力及視覺質量進行了對比分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本院收治的老年性白內障患者共78例88眼，排除眼部其他疾病，排除角膜散光＞1.5D的患者。根據隨機對照原則，將78例患者分為觀察組和對照組，其中觀察組38例42眼，對照組40例46眼。兩組患者的年齡、性別、術前最佳矯正遠視力和術前散光狀態等一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術前一般情況比較

1.2 術前檢查 術前行常規全身檢查，眼科檢查包括角膜曲率、眼軸、角膜直徑、視網膜電流圖等。人工晶體度數的選擇按SRKⅡ公式自動計算。術后人工晶體根據屈光度數0～-0.5D的范圍進行選擇[3]。

1.3 手術方法 所有病例由熟練醫師完成手術。麻醉方式選擇眼局部表面麻醉，麻醉藥品采用0.04%鹽酸奧布卡因滴眼液（倍諾喜）。沿角膜曲率較大處行約3.0 mm的透明角膜切口，2：00方向作側切口，中央連續環形撕囊，水分離，十字架法超聲乳化晶狀體核，抽吸晶狀體皮質，囊袋內植入IOL，清除殘留皮質及粘彈劑，水密切口。所有患者無術中、術后嚴重并發癥。

1.4 術后隨診 術后1 d對患者行眼科常規檢查，測定最佳矯正遠視力。術后1周、1個月和3個月測定術眼的最佳矯正遠視力、裸眼近視力、最佳矯正近視力、遠視力矯正下的近視力等，測定術后3個月的25～70cm近、中距離的遠視力矯正下的近視力。根據插片法檢查結果繪制離焦曲線，焦距深度的測定以視力≥0.5為標準。通過問卷調查對各視覺功能區（功能區1：近視力；功能區2：中視力；功能區3：遠視力）的滿意度進行調查。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。組間計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術后視力比較 兩組患者術后1周和1個月的裸眼近視力、最佳矯正遠、近視力均無差異。術后3個月觀察組的裸眼近視力、最佳矯正近視力均顯著優于對照組（均P＜0.05），術后3個月兩組最佳矯正遠視力無差異（P＞0.05），詳見表2。術后3個月觀察組25～70cm近、中距離的遠視力矯正下的近視力均顯著優于對照組（均P＜0.05），詳見表3。

表2 兩組患者術后3個月視力比較[例（%）]

表3 兩組患者術后3個月近、中距離的遠視力矯正下近視力比較（D）

2.2 兩組患者焦距深度比較 觀察組焦距深度為（5.71± 0.42）D，有功能視覺范圍為4.45D；對照組焦距深度為（2.91±0.37）D，有功能視覺范圍為1.80 D，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 視覺質量及滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者中各視覺功能區滿意度比較[例（%）]

由表4可見，觀察組視覺功能區1、2的滿意度顯著高于對照組（均P＜0.05）。

3 討論

非球面AcrySoft Restor+3D是愛爾康公司推出的新型階梯漸進衍射型晶狀體，結合非球面技術、在晶體平面附加較低的度數+3D的多焦點IOL。光學部分由中央3.6mm范圍的9個衍射區帶和外圍2.4mm范圍的折射區組成，衍射結構將光能向遠近焦點輸送，并產生+3.0D的近附加度數，相當于在眼鏡平面附加+2.5D的近視力度數，旨在提高全程視力，尤其是中距離視力[4-5]。

本研究表明在術后1個月內兩組患者的裸眼近視力、最佳矯正遠、近視力均無顯著性差異。但在術后3個月兩組的最佳矯正遠視力有顯著差異，觀察組的裸眼近視力、最佳矯正近視力均遠遠優于對照組。AcrySoft Restor+3D在遠、中、近各視覺功能區有較高的視覺滿意度，這在一定程度上減少了患者術后對眼鏡的依賴。這可能是由于多焦點人工晶體的設計本身模擬人眼的生理調節功能，可以為患者提供一定的焦距深度，充分結合了衍射和折射的優點，為患者提供最大的焦點深度[6]。本研究結果顯示，在術后3個月，觀察組有功能的視覺范圍可達到4.45D，這足夠滿足患者全程視力的調節需求。

我們的研究顯示AcrySoft Restor+3D在中間距離（40～70 cm）沒有出現顯著的下降點，裸眼和最佳遠距離矯正視力下的近距離視力在25、33cm和中間視力40、 50、60、70cm處相比較單焦點人工晶體有更好的視力（P＜0.05）。從焦點深度看，多焦點晶體提供了廣闊的焦深范圍（+1.0～3.5D），且此范圍內無明顯的下降點。我們所測的Restor+3D的離焦曲線在+1.0～3.5D沒有峰谷出現，表明該晶體有良好的遠、中、近全程視力，特別是在中距離上的優勢。

我們的研究顯示觀察組有1例患者抱怨有夜間眩光，提示我們對有夜間駕駛需求的患者慎用。同時植入衍射型折疊非球面多焦點人工晶體對于施術者的要求很高，整個手術操作要求完美，中央連續撕囊，將人工晶體植入囊袋時要保持居中，避免術后散光，才能獲得最優的臨床效果。

綜上所述，AcrySoft Restor+3D人工晶體作為屈光性人工晶體在賦予了白內障術后的患者與單焦晶體一樣具備良好遠視力的同時，還為患者提供了良好的近、中距離視力，擺脫了對老視鏡的依賴，這種低附加值的多焦點人工晶體還提供足夠的中間距視力用于電腦工作，近視力方便于閱讀，明顯提高白內障術后患者的視覺質量，在臨床有較好的應用價值。

[1]畢宏生，吳建峰，劉冬海，等．非球面衍射型多焦點人工晶狀體植入術后視覺質量評價[J]．中華醫學雜志,2010,90：447-450．

[2]盧奕，季櫻紅．重視可調節型和多焦點人工晶狀體的臨床應用局限性[J]．中華眼科雜志,2009,45(8)：676-678．

[3]卓建，蔡可麗．ReSTOR多焦點人工晶體的臨床應用研究[J]．山東大學學報（醫學版）,2009,47(7)：103-106．

[4]Wit D W,Diaz J M,Moore T C B,et al．Refractive lens exchange for a multifocal intraocular lens with a surface-embedded near section in mild to moderate anisometropic amblyopic patients[J]．J Cataract Refract Surg,2012,38(10)：1796-1801．

[5]Lin H T,Chen W R,Ding Z F,et al．Clinical evaluation of two multifocal intraocular lens implantation patterns[J]．Int J Ophthalmol, 2012,5(1)：76-83．

[6]湯堅岑，張憶，魏銳利，等．雙眼植入多焦和單焦人工晶狀體后視力及立體視比較研究[J]．中國實用眼科雜志,2011,29(7)：674-677．

2014-04-14）

（本文編輯：田云鵬）

313300 安吉縣中醫醫院眼科