惡性綜合征三例報告

于婷 鞠紅珍

·病例報告·

惡性綜合征三例報告

于婷 鞠紅珍

1 病例資料

病例1患者孫某，女性，32歲。因失眠、妄聞、自語自笑、行為紊亂14年，再次犯病伴飲食差10 d于2013年8月7日入院。入院后軀體及實驗室檢查未見明顯異常。精神檢查:意識清，有命令性幻聽、關系及被害妄想，情感反應與內心體驗及周圍環境欠協調，自語自笑，無自知力，診斷“精神分裂癥”。給予肌注氟哌啶醇，5.0 mg/d，同時口服氯氮平50 mg/d，治療5 d后患者突然出現意識障礙，高熱39.2℃，心率112次/min，大汗淋漓，四肢強直，口齒不清，吞咽困難等，白細胞(WBC):19.1×109/L，考慮“惡性綜合征”。立即停氟哌啶醇和氯氮平，予以大量補液，抗感染等對癥處理，同時口服左旋多巴(最高375 mg/d)。經過10 d治療，以上癥狀消失。精神癥狀仍明顯，自語傻笑，繼續予以輸液，并加小劑量喹硫平(200 mg/d)，用藥半月精神癥狀消失，因家中經濟困難住院26 d出院，回家后繼續服用小劑量喹硫平，復診時精神狀態良好。

病例2患者王某，女性，43歲。因興奮、話多、夸大10年，再次犯病15 d，出現吞咽困難、四肢強直、大汗淋漓、拒食3 d于2013年6月8日急入院。在家自服利培酮(5 mg/d)5 d，入院軀體檢查:體溫37.2℃，心率115次/min，大汗、吞咽困難、四肢肌張力成齒輪狀增高，WBC:13.3×109/L，心電圖示:T波紙平，精神檢查:意識欠清晰，閉目不語，坐立不安，表情淡漠，行為紊亂，無自知力，診斷考慮:(1)惡性綜合征;(2)不伴精神病性癥狀躁狂。治療上停用抗精神病藥物，大量補液，抗感染，復方丹參注射液營養心肌，口服左旋多巴(250 mg/d)。經過17 d治療，以上癥狀消失。家屬要求出院，未帶精神科藥物。

病例3患者位某，女性，18歲。因失眠、懶散、恐懼、外越2年，病情加重伴少食7 d于2012年4月28日入院。入院軀體及心電圖檢查未見明顯異常，精神檢查:意識清，存在言語性幻聽，表情恐懼，無自知力，診斷“精神分裂癥”。給予肌注氟哌啶醇5.0 mg/d，第2天患者出現發熱38.2℃，心率110次/min，意識朦朧、呼之不應、大汗淋漓、流涎、四肢強直、少尿，WBC: 13.0×109/L，肌酸磷酸激酶23 U/L，谷丙轉氨酶130 U/L，谷草轉氨酶107 U/L，考慮“惡性綜合征”。立即停氟哌啶醇，大量補液，抗感染，保肝治療，口服左旋多巴(最高量250 mg/d)。治療8 d后意識恢復，能與之交談，對前幾日狀況不能回憶。隨后開始口服小劑量利培酮，漸加量至4 mg/d繼續治療28 d后達臨床痊愈出院。

2 討論

惡性綜合征(NMS)是法國醫生Delay于1968年首先提出，認為是抗精神病藥物引起的最嚴重不良反應，臨床上較少見。其發生率約為0.1%～1%，病死率約為20%～30%［1］。引起NMS的主要藥物以抗精神病藥最為常見，其他還有鋰鹽、卡馬西平、抗抑郁劑等。尤其是高效價低劑量的抗精神病藥物，其中以氟哌啶醇居多。近來國外學者報道非典型抗精神病藥物也能引起［2］。張春平等［3］曾報道易誘發惡性癥狀群的的藥物順序為氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平、奮乃靜等，而軀體誘發因素分別為脫水、過度興奮、進食差、快速加藥及軀體疾病等。以上3例患者均在用藥1周內出現NMS，兩例為單獨用藥，1例合并用藥，且3例患者飲食均差。由此可見在患者入院初期一定多加觀察，注意患者的的體質和飲食，盡量不要合并用藥，尤其應用氟哌啶醇時，一旦出現NMS，應立即停藥，大劑量輸液支持治療，抗感染，合并應用多巴胺激動劑等對抗治療。本文3例應用上述措施無一例死亡或留有后遺癥。值得在臨床進一步研究和推廣應用。

［1］沈漁邨.精神病學［M］.5版.北京:人民衛生出版，2009: 839

［2］Aboraya A，Schumacher J，Abdalla E，et al.Neuroleptic malignant syndrome associated with risperidone and olanzapine in firstepisode schizophrenia［J］.W V Med J，2002，98(2):63－65

［3］張春平，黃金滿，戴俊平.抗精神病藥物惡性癥狀群的臨床分析［J］.中國康復，2007，22(3):216－217

10.3969/j.issn.1009－7201.2014.02.0021

2013－12－17)

265200，山東省煙臺市心理康復醫院