核磁共振成像技術在跟腱外傷診斷中的應用評價

李風蓮 張洪

核磁共振成像技術在跟腱外傷診斷中的應用評價

李風蓮 張洪

目的 探討核磁共振成像技術(MRI)在跟腱外傷中的應用價值, 為臨床診斷提供更準確依據。方法 應用核磁共振成像技術進行回顧性分析, 本院2013年2月~2013年12月期間11例有跟腱外傷病例的患者進行過核磁共振成像的檢查, 查看11例跟腱外傷患者各自的核磁共振成像的表現, 并歸納總結核磁共振成像技術在診斷跟腱外傷中的特征性表現。結果 有3例患者跟腱完全性損傷, 其中此患者MRI圖像表現特征主要為跟腱肌腱普遍增粗, 而且呈現不規則的形態, 肌腱束的連續性全部分開中斷, 肌腱內T1WI、T2WI上呈混雜性信號；有7例患者為跟腱部分性損傷, 其中此類患者MRI圖像表現特征為肌腱廣泛增粗, 在T1WI、T2WI上, 肌腱內呈局限性高信號, 跟腱肌腱束內毛糙而且呈現不規則形態。經過手術病理證實：完全性損傷有5例, 部分性損傷為6例。結論 核磁共振成像能清晰顯示跟腱的圖像, 通過圖像能清楚看到跟腱肌腱內的形態及其病變, 能準確評估跟腱損傷的位置、范圍、程度, 判斷跟腱損傷的性質, 為臨床診斷治療提供準確、可靠的依據。

核磁共振成像；成像技術；跟腱外傷；診斷

人體的跟腱是最長最粗大的肌腱, 長約15 cm, 起于小腿中部, 上厚下窄, 踝的后部最窄, 較厚止于跟骨結節后面的下半。它連接小腿后方的肌肉群, 主要功能是在站立時固定踝關節, 避免身體前傾, 人們的行走、奔跑、攀登、負重及跳躍都仗著這條強有力的肌腱。跟腱外傷除直接暴力引起外,也可因間接暴力所導致, 如在膝關節伸直、足尖著地等外力作用時, 均可引起跟腱損傷［1］。因此, 當跟腱受到外力特別是外傷時, 對跟腱撕裂的輕重程度、兩斷端形態及間距的評價非常有臨床意義, 有助于及時確定防治方案的確立。河南省鶴壁市人民醫院核磁共振室通過對2013年2月~2013年12月, 行手術治療的10例跟腱外傷患者的MRI資料結果進行分析, 探討核磁共振成像技術(MRI)在跟腱外傷中的應用意義, 為臨床診斷提供更多的更準確的依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料來源于本院跟腱外傷病例11例, 男8例,女3例。年齡在17~45歲, 平均年齡36.5歲。均有明確的猛烈牽拉外傷史。其臨床表現為外傷后踝關節疼痛, 腫脹, 伴跖屈功能受限及活動功能障礙等, 小腿擠壓針刺試驗均陽性。

1. 2 檢查方法 本院2013年引進西門子3.0T MRI, 設備性能及圖像清晰度遠遠超于其他核磁設備。采用了3T的高場強和Tim技術, 選擇患者膝關節線圈, 對踝關節跟腱進行矢狀面快速自旋回波(FSE)序列T1WI(TR 460 ms, TE 30 ms)、質子密度(PD)(TR 2900 ms, TE 40 ms)、T2WI(TR 2900 ms, TE 80 ms),橫軸位行自旋回波T1WI(TR 460 ms、TE 40 ms)成像和矢狀脂肪抑制T2WI成像, 矩陣為256×256, 層距為0.3~0.5 mm。

2 結果

2. 1 跟腱撕裂的MRI顯示 正常的跟腱為扁索形, 邊緣光整清楚, 跟腱的MRI信號于SE序列T1WI、PD、T2WI及T2WI脂肪抑制序列呈均勻低信號, 邊界清楚。其跟腱撕裂后, 跟腱腱內纖維束分離, 局部有出血、水腫、滲液等, 使局部體積增大, 截面變為圓形, 前后徑明顯增大。跟腱增粗最明顯部位T2WI信號也顯著增高, 該部位肌腱撕裂最為明顯［2］。跟腱撕裂后, 撕裂部位有水腫、出血、滲液等, 因此在T1WI、PD、T2WI上跟腱結構中均出現高信號區。跟腱完全性損傷時, MRI表現為跟腱損傷處呈完全交錯性“毛刷樣”改變或完全分離, 斷端回抽增粗, 跟腱內廣泛條狀或片狀高信號, 橫跨跟腱。本組患者通過MRI檢查, 跟腱完全性損傷的有5例, 其中MRI表現特征主要表現為跟腱肌腱廣泛增粗, 形態不規整, 跟腱肌腱束連續性完全中斷, 肌腱內T1WI、T2WI上呈混雜性信號；跟腱部分性損傷6例, MRI表現特征為肌腱增粗, 在T1WI、T2WI上, 肌腱內呈局限性高信號, 肌腱束內毛糙、不規則。經過手術病理證實：完全性損傷有5例, 部分性損傷為6例。

2. 2 跟腱損傷好發部位 人體跟腱損傷經常發生在跟腱中段、跟骨附著點上3~4 cm處, 其次是上段與下段。本組10例跟腱外傷中, 5例發生在中段, 3例發生在上段, 3例發生在下段。

2. 3 治療結果 本研究10例跟腱外傷患者在行MRI檢查后, 2~5 d后進行修補治療。手術中所見完全撕裂損傷表現為斷端不規則, 呈毛刷狀, 其中5例斷端分離, 斷端相互重疊、交織；6例為跟腱部分性損傷, 表現為跟腱撕裂局部斷端不規則, 部分撕裂、分離, 部分腱束連續。撕裂中心部位均位于跟腱增粗明顯處, 部分向跟腱上端和下端延伸。

2. 4 手術所見 本組11例均行手術治療, 術中所見, 完全性損傷有5例, 部分性損傷為6例。術前MRI檢查結果與手術所見基本一致。

3 討論

核磁共振成像技術是繼CT之后被臨床廣泛應用的又一全新影像診斷技術, 它不僅可以顯示組織器官的形態學結構, 而且能提供組織化學信息方面的潛在能力, 對大多數病變的早期發現具有較高的敏感性和診斷準確性, 已成為當今矚目的、最先進的醫學成像方法［3］。該機采用無創傷性檢查方法, 消除了CT、X線檢查的輻射作用, 具有高度的軟組織分辨率, 多參數成像, 可較好區分正常與病變組織,并且顯示病變特征, 從而提高了MR診斷的準確性, 進行三維任意方向成像, 使病變顯示更清楚, 定位更準確。 西門子3.0 T磁共振儀是目前影像診斷技術的最尖端技術設備之一, 西門子3.0T超高場MR圖像的組織對比度高于CT, 信噪比明顯高于1.5T磁共振。多參數多序列成像提供優質圖像多層次診斷信息, 對組織的形態及病理改變具有高敏感性, 于疾病的早期發現早期診斷有顯著優勢, 具有檢查速度更快、患者感覺更舒適、成像更清晰等特點［4］。該設備功能更全面、技術更先進, 采用了3T的高場強和Tim技術,配有完整的軟件、硬件, 有更多的成像方式可供選擇, 能獲得全身各部位高分辨率圖像, 更清楚地顯示病變的特點, 為疾病診斷提供更可靠的依據。

對于跟腱外傷行MRI檢查, MRI可清晰地顯示跟腱斷裂部位、程度、范圍、信號改變及是否合并骨折。T1WI矢狀面、橫斷面掃描可顯示跟腱的形態、信號、寬度和厚度及亞急性期出血。GET2及GESTIR序列可敏感地顯示肌腱內和肌腱周圍軟組織的出血和水腫。因此, MRI對跟腱損傷診斷的準確性、可靠性、敏感性、無創傷性是極好的, 應為最佳檢查方法。

［1］ 許建榮,王皖,何鴻淵,等.跟腱撕裂磁共振診斷.實用放射學雜志, 2002,18(9):783-786.

［2］ 張克云,任月玲.低場強核磁共振在跟腱外傷中的應用.現代醫學影像學, 2010(5):279-280.

［3］ 李玉舟,孔凡之,黃文起,等.跟腱外傷病變的磁共振診斷價值.中國CT和MRI雜志, 2009(6):15-17.

［4］ 胡振民.實用創傷影像診斷學.江蘇:江蘇科學技術出版社, 1997: 187-188.

Application value of magnetic resonance imaging (MRI) in the achilles tendon injury

LI Feng-lian, ZHANG Hong.
Hebi People's Hospital, Hebi 458030, China

Objective To explore the application value of magnetic resonance imaging (MRI) in the achilles tendon injury, to provides a more accurate evidence for clinical diagnosis. Methods Using magnetic resonance imaging were retrospectively analyzed in our hospital from February 2013 to December 2013, 10 cases of achilles tendon trauma patients had MRI examination, observation of magnetic resonance imaging in patients with 10 cases of Achilles tendon injury the performance, characteristics and summarized the nuclear magnetic resonance imaging in the diagnosis of achilles tendon injury the. Results In patients with achilles tendon complete injury in 3 cases, of which MRI features included extensive achilles tendon thickening, irregular shape, achilles tendon beam continuous completely interrupted, tendon T1WI, T2WI showed mixed signal; partial achilles tendon injury in 7 cases, MRI features for muscle tendon thickening, in T1WI and T2WI, a limitation high signal within the tendon, tendon bundle in rough, irregular. After operation and pathology: complete injury in 4 cases, partial injuries in 6 cases. Conclusion MRI can display the achilles tendon morphology and lesions clearly, can accurately assess the location, range, degree of achilles tendon injury, judge the nature of achilles tendon injury, to provide accurate, reliable basis for clinical diagnosis and treatment.

Magnetic resonance imaging; Tendon injury; Diagnosis

458030 河南省鶴壁市人民醫院核磁共振室