耳穴貼壓對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能康復的影響

熊國星余和平余昌連

（1.首都醫科大學公共衛生學院，北京 100069；2.云夢縣人民醫院，湖北云夢 432500）

耳穴貼壓對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能康復的影響

熊國星1余和平2余昌連2

（1.首都醫科大學公共衛生學院，北京 100069；2.云夢縣人民醫院，湖北云夢 432500）

目的：評價耳穴貼壓恢復腹腔鏡膽囊切除術后胃腸道蠕動的作用。方法：采用單盲、隨機對照的設計方法，將168例患者隨機分為2組，每組84例。治療組采用耳穴貼壓，對照組耳穴貼膠布（不放置王不留行籽）。2組均術后每3h按壓1次，治療6次后比較療效。結果：治療組較對照組惡心、嘔吐反應程度明顯減少，腸鳴音恢復、肛門排氣時間明顯提前。結論：耳穴貼壓可促進腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復，經濟，簡便易行。

胃腸道反應 腹腔鏡膽囊切除術后 耳穴貼壓

腹腔鏡在臨床上廣泛應用于膽囊切除術，具有創傷小、痛苦少、恢復快、住院時間短等優點，已被越來越多的患者接受。腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）術后常伴有惡心嘔吐等胃腸道反應（postoperative nausea and vomiting，PONV），發生率高達50%～70%[1]。目前應用較廣的5-HT3受體阻滯鎮吐藥，價格昂貴，不良反應較大，患者難以接受。耳穴貼壓被認為是一種簡便易行的緩解PONV的傳統康復方法，但其療效及使用時段尚存在一定爭議。本研究旨在觀察腹腔鏡膽囊切除術后使用耳穴貼壓的臨床療效。

1 臨床資料

2009年2月～2013年8月湖北省云夢縣人民醫院肝膽外科收治的擇期行腹腔鏡膽囊切除手術的患者168例，隨機分為2組。治療組84例：男37例，女47例；年齡（52±10.70）歲；慢性膽囊炎28例，膽囊結石47例，膽囊息肉9例；手術時長（15±2.8）min，蘇醒時長（54±9.6）min。對照組84例：男35例，女49例；年齡（51±10.65）歲；慢性膽囊炎20例，膽囊結石50例，膽囊息肉14例；手術時長（15±2.4）min，蘇醒時長（55± 8.8）min。2組患者的性別、年齡、病情、手術時長、術后蘇醒時長等經統計處理差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2組術后均采用常規補液、抗炎等治療，并于第1次肛門排氣后開始進食。于術后完成過床、術后交接與相關處理后即行第1次耳穴貼壓治療：治療組取耳穴交感、神門、肝、膽、胃、脾、大腸、小腸，將粘附王不留行籽的膠布貼壓于相應耳穴上；對照組于相同耳穴粘貼同等規格膠布。2組均每3h按壓1次，至術后24h內共完成6次施治（睡眠時不按壓）。

3 療效觀察

3.1 惡心嘔吐分級標準按WHO毒副反應分級標準，將嘔吐分為4級。Ⅰ級：無惡心干嘔；Ⅱ級：輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐；Ⅲ級：惡心明顯，但無內容物吐出；Ⅳ級：嚴重嘔吐，有胃液等內容物吐出，必須用藥物予以控制[2]。

3.3 治療結果

3.3.12 組術后惡心嘔吐發生率比較術后24h惡心嘔吐發生率，治療組為34.5%，對照組為39.3%，統計學分析顯示2組無顯著性差異（P>0.05），但其中Ⅲ級以上者治療組少于對照組。

3.3.22 組術后腸鳴音、肛門排氣時間比較見表1。

表1 治療組、對照組治療后腸鳴音、排氣時間比較（±s）

表1 治療組、對照組治療后腸鳴音、排氣時間比較（±s）

注：**與對照組比較，P<0.01。

組別腸蠕動恢復（h）肛門排氣（h）治療組14±4.18**25±6.76**對照組17±4.0432±8.32

4 討論

LC手術由于創傷小、恢復快，得到眾多外科醫生和患者的認可，已成為膽囊良性疾病外科治療的首選[3]。但受腹腔鏡手術特點、麻醉用藥及麻醉方法、二氧化碳刺激等因素影響，可引起胃腸蠕動減弱或消失。該類手術術后PONV的發生率較傳統手術明顯增高，超過50%[1]，甚至還因此引起脫水、電解質紊亂、吸入性肺炎等并發癥。胃腸功能不能順利恢復，腸蠕動及吸收能力受限制，造成腸腔內液體大量丟失，也使腹腔、腸腔內壓力增高，導致腹脹、腹痛、腸麻痹等，而重度腹脹不僅使患者極度不適，還使膈肌升高而影響心肺功能，使下腔靜脈受壓而血液回流受阻，也影響胃腸吻合口和腹腔切口的愈合。因此，盡快恢復胃腸功能，是患者康復過程中亟需解決的問題，也是減少術后并發癥、促進機體功能恢復的重要環節。

外科腹部手術后患者一般在48～60h恢復排氣和腸蠕動功能，個別在72h以上，已有很多學者對外科腹部手術患者進行了術后恢復排氣和腸蠕動功能的研究。目前促進術后腸蠕動功能恢復的方法主要有術后早期下地活動、早期進食、早期腸內營養、開塞露或中藥灌腸、配合針刺療法等，這些治療或價格昂貴，或不良反應較大，或療效不明顯。

耳穴貼壓簡便易行，其緩解胃腸道反應早有報道，但尚存在一定爭議。有學者認為起作用的可能是心理因素，如Yeh等[4]研究發現耳穴貼壓或耳穴貼膠布都可以緩解化療后PONV，但兩者無顯著差異，認為貼壓組或貼膠布組較完全空白組有效可能是因為前兩組有醫務人員的參與，耳穴貼壓不一定有作用。而中醫學認為，“宗脈之所聚，十二經脈皆上通于耳”，全身各臟器皆聯系于耳，耳部存在與人體全部器官對應的反射區，這些反射區通過經絡系統與對應的器官相聯系，刺激按壓耳穴能調整經脈傳導感應，調整虛實，使人體各部的功能活動得到調整[2]。有國內學者研究表明，術前12h至術后3d行耳穴壓豆對于腹部腹腔鏡手術患者術后胃腸功能的恢復有促進作用[5]。Kim等[6]選用耳穴神門、交感、胃及枕術前針刺并留針至術后來防治經腹子宮切除術患者PONV，空白對照組和耳穴組術后12h嘔吐發生率差異有顯著性（68% VS 30%，P<0.01）。Masahmeddini等[7]用耳針治療經腹膽囊切除術PONV，空白對照組和耳穴組術后24h嘔吐發生率差異有顯著性（66%VS 0%，P<0.01）。這些學者在做對照研究時都是完全空白對照而不是耳穴貼膠布，所以這些研究不足以說明耳穴貼壓能緩解術后PONV。

在本研究中，治療時段選擇在術后24h內，因一般此階段PONV最明顯。治療組、對照組均采取了醫生耳穴貼壓膠布，其后由家屬按壓6次，不過對照組未貼壓王不留行籽。結果2組PONV發生率及嚴重程度較通常報道的有減少，但治療組患者術后腸鳴音恢復時間、術后肛門排氣時間較對照組顯著提前（P<0.01），術后腹脹和嘔吐的程度明顯緩解，表明耳穴按壓對術后胃腸蠕動恢復有治療作用。Yeh的研究認為耳穴貼布與貼壓效果無差別，可能與其樣本數僅10例有關。本研究所選穴位中，神門穴有寧心安神、鎮靜止痛之效；交感穴主治胃腸痙攣；胃穴主治消化不良、惡心嘔吐；大腸穴主治腹瀉、便秘，有促進腸蠕動的作用；小腸穴主治消化不良、腹痛；脾穴主治腹脹、腹瀉、便秘、食欲不振。臨床研究證明以上穴位聯用可以很好地促進術后胃腸功能的恢復[8]。

[1]嚴美娟，葛云芬，樓小侃.格拉司瓊對腹腔鏡膽囊切除術后惡心、嘔吐的預防作用：隨機雙盲對照研究.中國微創外科雜志，2006，6（1）：42

[2]姚招娣，耿志英，史華芬.耳穴貼壓在闌尾切除術后減輕傷口疼痛及促進肛門排氣中的應用，護理研究，2009，23（10）：2581

[3]潘亞蘭，辛玲芳，朱麗萍.中藥灌腸加艾灸對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復的影響.湖北中醫雜志，2008，30（2）：45

[4]Yeh CH，Chien LC，Chiang YC，et al.Reduction in nausea and vomiting in children undergoing cancer chemotherapy by either appropriate or sham auricular acupuncture points with standard care.J Altern Complement Med，2012，18（4）：334

[5]張陽德，林伶，陳紫煜.耳穴按壓對腹腔鏡術后胃腸功能恢復的影響.中國內鏡雜志，2011，17（10）：1014

[6]Kim Y，Kim CW，Kim KS.Clinical observation on postoperative vomiting treated by auricular acupuncture.Am J Chin Med，2003，31（3）：475

[7]Sahmeddini MA，Fazelzadeh A.Does auricular acupuncture reduce postoperative vomiting after cholecystectomy.J Altern Complement Med，2008，14（10）：1275

[8]肖金良，楊孝芳，施楊婉琳，等.神闕灸治病機理初探.江蘇中醫藥，2010，42（6）：3

編輯：華由 王沁凱

R657.405

A

1672-397X（2014）11-0051-02

熊國星（1973-），男，醫學博士，副教授，主要研究方向：中醫康復，神經康復，骨科康復。roustar@sina.com

2014-05-12