電針結合推拿治療腰椎間盤突出癥31例臨床觀察

金鑫朱榮光

（1.海安縣中醫院，江蘇海安 226600；2.常州市中醫醫院，江蘇常州 213003）

電針結合推拿治療腰椎間盤突出癥31例臨床觀察

金鑫1朱榮光2

（1.海安縣中醫院，江蘇海安 226600；2.常州市中醫醫院，江蘇常州 213003）

目的：觀察電針結合推拿治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：將62例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組（電針結合推拿）31例和對照組（單純電針）31例，觀察、比較2組的臨床療效。結果：總有效率治療組為100%，對照組為90.32%，組間差異有顯著性意義。結論：電針結合推拿治療腰椎間盤突出癥具有針對性強、療效高、操作簡便、患者痛苦少等特點，療效優于單純電針治療。

腰椎間盤突出癥 推拿療法 電針療法

2010年1月～2012年1月期間，筆者采用電針結合推拿治療腰椎間盤突出癥31例，并設單純電針組31例作對照，取得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料海安縣中醫院康復科住院患者62例，按住院順序隨機分為治療組與對照組。治療組31例：男23例，女8例；年齡28～53歲，平均年齡（40.3±5.5）歲；病程3d～9個月，平均病程（4.5±0.4）個月。對照組31例：男24例，女7例；年齡30～52歲，平均年齡（40.5±5.7）歲；病程8d～8個月，平均病程（4.5±0.3）個月。2組病理分型單側椎間盤突出60例，雙側椎間盤突出各1例，無中央型椎間盤脫出。2組患者一般資料對比，差別無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準參照1994年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷與療效標準》中腰椎間盤突出癥診斷標準[1]201：（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史；（2）常發生于青壯年；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；（4）脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；（5）下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；（6）X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨質增生，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度或MRI確診。

2 治療方法

2.1 治療組采用電針結合推拿治療。

2.1.1 電針取穴：腰部夾脊，大腸俞，關元俞，秩邊，承扶，承筋，飛揚，昆侖，環跳，風市，殷門，陽陵泉，太沖。操作方法：每次選5～8穴，毫針刺入，行瀉法或平補平瀉法。留針時加用電針，選連續波，頻率200次/min，電流強度以患者能耐受為度，通電30min。氣滯血瘀者加血海、膈俞，用瀉法，并于委中穴疾刺放血；寒濕痹阻者久留針并配合灸法，宜多灸、重灸。每周治療5次，10次為1個療程。連續治療3個療程后觀察療效。[2]

2.1.2 推拿（1）患者俯臥，醫者站于患者一側，掌揉腰部兩側肌肉，先健側后患側，再向下按揉臀部及下肢疼痛部位3～5min。（2）四指推法推腰骶部、臀部及下肢疼痛部位8～10min；點按夾脊、氣海俞、大腸俞、關元俞、環跳、秩邊、阿是穴等受累神經根分布區的相關腧穴，每穴10～20s；用彈撥法、掌平推法于兩側骶棘肌、臀大肌、梨狀肌、腘繩?。ɑ蚬伤念^?。?、腓腸肌，沿肌纖維走向施術，反復5～8次。（3）斜腰骶及臀部5min，平下肢疼痛部位3min。（4）對抗牽引法3min，點按壓痛點、夾脊，然后用后伸扳法和抖腰法。（5）患者健側臥位，健肢伸直，患肢屈曲置于健肢之上，囑患者全身肌肉充分放松，術者立于患者面前，運用巧力，施以斜扳法，然后患側臥位，施以斜扳法。（6）患者仰臥，患側屈髖屈膝，健側腿伸直，術者一手按膝，一手握踝，將患側髖關節向腹壁按壓，使其盡量緊貼腹壁，按壓時向前、左、右方向分別按壓3次，患側做完后再做健側，方法同上。（7）患側下肢屈髖位被動伸直膝關節作直腿抬高，高度以患者能忍受為度（勿使膝關節彎曲），術者在抬高的足底前部加壓，使踝關節背伸3次，并在其足跟部重叩3下，患側做完后再做健側，方法同上。（8）患者俯臥，掌揉患側腰部、臀部、下肢后側3～5min，可配合拿腘繩肌、腓腸肌3～5次，拳擊法及掌抹法上述部位3次。（9）側擦腰部，以局部透熱為度，最后以掌振法結束治療。以上手法每周治療5次，10次為1個療程。連續治療3個療程后觀察療效。

2.2 對照組單純采用電針治療，選穴、操作及療程均與治療組相同。

3 療效觀察

3.1 療效標準參照1994年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥療效評定標準[1]202。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。

3.2 治療結果見表1。

表1 治療組、對照組療效比較例（%）

4 討論

中醫學認為，本病內因腎氣虛弱，不能榮養外府，經筋失濡；外因多為勞作過度，負重閃挫，筋骨損傷，或因風、寒、濕邪客于經脈，氣血阻滯，筋脈失養而成。西醫學認為本病主要由于椎間盤隨年齡的增長而脫水，以及椎間盤經常受到來自各方面的擠壓、牽拉和扭轉使其發生萎縮、彈性減弱等退變，致使纖維環纖維磨損，在受涼或外傷（特別是旋轉性外傷）刺激下造成纖維環部分或全部撕裂，髓核脫離正常位置，形成本病。本病類型繁多，其中以后突型多見，而且髓核向后突出可壓迫脊神經根或馬尾神經和周圍組織，引起支配肢體麻木和功能障礙，同時神經和組織受壓后可放出含糖蛋白類物質、組織胺等化學物質，引起無菌炎癥，導致滲出粘連、組織增生等造成坐骨神經痛。

手法治療腰突癥，主要適用于后突型腰突癥。推拿手法中對抗牽引，可通過拉力作用使脊柱椎間盤增寬、擴大椎間孔和神經根管，減輕椎間盤的受壓，產生椎間隙內負壓，使后縱韌帶拉緊，利用纖維環外層及后縱韌帶的張力與內負壓而產生的吸力，創造突出物回納或移位的有利條件，同時為下一步手法作準備。壓痛點常常是椎間盤突出的部位所在，按壓壓痛點可直接刺激突出物使其移位或回納。腰髖引伸的同時用拇指按壓椎旁壓痛點，可以使椎間隙前寬后窄，下肢后抬并作橢圓形擺動，能增寬椎間隙，再加上后面的按壓力量，使粘連的突出物與其周圍組織分離，有松解粘連之效。屈膝屈髖按壓法和直腿抬高法可以松解神經的粘連，因直腿抬高可牽拉神經使之在椎管內移動。據研究證明，當直腿抬高30°時可使神經根在椎管之中稍有移動，而抬高到90°時神經根在椎管內可移動3～5mm。膝髖屈曲按壓法也是同樣的道理。而直腿抬高后捶足跟，則是通過下肢將力傳遞到腰痛部位，當疼痛處受到力的刺激后，可收活血止痛之功，同時也有利于小關節錯縫或半脫位的復位。腰部扳法能使上下椎體互相旋轉扭錯，在扭錯時，可借用突出椎間盤本身的彈性帶回原位或變小，并能擴大神經根管，從而改變突出的髓核壓迫神經根的位置和粘連關系，也可達到分離粘連作用。同時使因發病后腰部生理曲度改變，如小關節紊亂得以糾正。牽引抖腰法牽拉可拉開椎間隙，抖腰時力通過下肢傳遞至腰部，可松解粘連，解除肌肉痙攣和滑膜嵌頓，加速血液循行，促進炎癥和水腫的吸收。

電針是治療腰椎間盤突出癥重要方法之一，不但可疏通經絡，活血止痛，促使受壓神經根周圍炎證水腫的消退，還可提高中樞性5-羥色胺、乙酰膽堿等神經遞質及血中嗎啡類物質的含量，而直接鎮痛。電針連續波可使肌肉松弛，調節血管的舒縮功能，促進血液循環，改善神經肌肉的營養狀態，促使炎癥消散，滲出吸收，粘連松解，恢復神經肌肉功能，加強了中樞對痛刺激傳入興奮的抑制，提高痛閾，起到鎮靜止痛的效果。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994

[2]夏治平，吉傳旺.實用臨床針灸治療學.上海：復旦大學出版社，2003：583

編輯：華由 王沁凱

R681.530.5

A

1672-397X（2014）11-0053-02

金鑫（1962-），男，本科學歷，主治中醫師，針灸推拿學專業。ym2008jessie@163.com

2014-04-25