中醫康復護理對腦梗死患者功能康復的影響
——附43例臨床資料

王啟月 陳燕 楊旭

（江蘇省第二中醫院，江蘇南京 210017）

中醫康復護理對腦梗死患者功能康復的影響
——附43例臨床資料

王啟月 陳燕 楊旭

（江蘇省第二中醫院，江蘇南京 210017）

目的：觀察中醫康復護理對腦梗死患者功能康復的影響。方法：將86例腦梗死患者隨機分為試驗組43例和對照組43例。對照組采用常規內科護理，試驗組在對照組護理基礎上加用中醫康復護理。4周后比較2組護理干預前后NIHSS評分、MMSE評分、ADL評分及QLI評分改善情況。結果：試驗組較對照組能顯著降低NIHSS評分，提高MMSE、ADL及QLI評分。結論：中醫康復護理干預腦梗死患者功能康復效果確切，可減少神經功能缺損癥狀，改善認知能力，提高生活能力及生活質量。

腦梗死 中醫康復護理 功能康復

近年來，我們在常規內科護理基礎上，加用中醫康復護理方案，觀察其對腦梗死患者功能康復的影響，結果效果顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2012年10月～2014年1月期間我院康復科住院患者，共86例，隨機分為2組。試驗組43例：男23例，女20例；年齡46～78歲，平均年齡62.6歲。對照組43例：男22例，女21例；年齡52～77歲，平均年齡63.2歲。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準腦梗死診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[1]，且經頭顱CT或MRI檢查確診，病情程度采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評定。

1.3 納入標準（1）符合診斷標準；（2）神志清楚，且18歲≤年齡≤80歲，男女不限；（3）輕中度患者，4分≤NIHSS評分≤20分；（4）住院周期大于30d且愿意配合中醫康復護理操作的患者。

1.4 排除標準（1）合并意識障礙及病情較重者，NIHSS評分≥20分；（2）合并有感染發熱、手術外傷者；（3）有血液系統疾病或惡性腫瘤晚期的患者；（4）合并有嚴重的心、肝、腎系統疾病及其他器官功能不全者。

2 研究方法

2.1 對照組給予內科常規護理方案。包括臥床休息、病情觀察、遵醫囑治療、保持呼吸道通暢、對癥處理、心理護理、健康教育等，對患者實施生活照顧，滿足患者的安全需要和日常生活需要，協助其最基本的康復鍛煉，指導患者床上的主動和被動活動，預防臥床并發癥，防止肌肉萎縮，增強肌肉力量。

2.2 試驗組在對照組護理基礎上加用中醫康復護理方案。即采用中醫傳統的穴位按摩、功能鍛煉、物理作業治療及情志護理等。

2.2.1 穴位按摩按摩穴位包括患者的肩井、肩貞、肩髃、肩髎、曲池穴、手三里、合谷穴、內關穴、少海穴等上肢穴位，腰及下肢的腎俞、環跳、委中、承山、髀關、伏兔、足三里、陽陵泉、三陰交、懸鐘、丘墟、太沖等穴位。每次按摩上下肢體各取3～5個穴位，采用推、拿、捻、搓、、擦、一指禪點按等手法。一般在患者病情平穩后，采用坐位（或仰臥位），護士每日為其進行推拿按摩兩次，每次30min。在穴位按摩的同時幫助患者進行關節的主動和被動活動。

2.2.2 功能鍛煉配合康復師對患者進行康復功能鍛煉，循序漸進，協助患者獲取生活自理能力。（1）協助床上左右翻身，這是最基本的軀干功能訓練之一。（2）協助患者練習從健側或患側坐起。坐位是患者最容易完成的動作之一，也是預防體位性低血壓及日后站立、行走等一些日常生活活動所必需，可與翻身訓練同時進行。（3）在患者能獨立坐穩后開始站位鍛煉?；颊吣塥氉哉痉€后，讓患者重心逐漸移向患腿，訓練患腿的持重能力，并練習雙腿交替前后邁步和重心的轉移。待患者可獨立站立，患腿持重達體重的75%以上，并可向前邁步時，開始步行鍛煉。

2.2.3 物理作業治療在患者功能鍛煉階段能獨立坐穩后即開始物理作業治療。借助各種康復器材和設備，協助患者進行主動或被動功能訓練，內容包括日常生活能力訓練，如吃飯、個人衛生、穿衣、洗澡、做家務、參與工藝活動等。（1）上肢功能訓練采用套圈、螺絲板、木插板等作業訓練器，以鍛煉手指的感覺、靈活度和協調性。應用MOTOMed訓練儀對患者上下肢進行主、被動運動，鍛煉肌肉力量和關節靈活度，提高肌力及肌張力。（2）下肢功能訓練采用磁靈阻尼康復車、平行杠、訓練用階梯等加強對下肢活動障礙、下肢肌力減退等方面的矯正。

2.2.4 情志護理腦梗死患者情緒波動較大，易出現抑郁或焦慮狀態，這與疾病的突然發生、喪失或減弱生活能力有關。護士多與患者進行溝通，關注患者的心理變化，并主動熱情地對患者進行心理安撫，耐心細致地向其講述疾病治療及康復鍛煉的過程、注意事項等，消除緊張和焦慮情緒，使患者保持開朗樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。鼓勵患者積極進行康復鍛煉，對表現較好的患者，護士及時給予鼓勵與表揚。定期召開座談會，請恢復較好的患者現身說法，促進患者彼此交流和溝通，增強患者戰勝疾病的信心和勇氣，為患者建立更多的社會支持系統。

所有患者入院后，均由管床護士及時采集病史，進行入院評估。2組患者均于開始護理干預的第1天填寫統一觀察表，每周記錄1次，共觀察4周。4周后評價其生活自理能力、生活質量、神經系統功能以及認知功能改善情況。

3 效果觀察

3.1 觀察指標（1）神經功能缺損。采用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）的計分法。該量表從意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、語言感覺、構音障礙、忽視癥等11個方面進行評分，計算出總分。（2）認知功能。采用簡易精神狀態量表（MMSE）進行評分，不受被試者的性別、文化程度和經濟狀況等因素影響，總分為30分。文盲組小于17分，小學組小于20分，中學組及以上小于24分即說明有認知功能障礙。（3）日常生活能力。采用日常生活能力量表（ADL）評估，以Barthel指數評定患者的日常生活自理能力。量表總分100分，分為完全自理（100分）、輕度依賴（75～95分）、中度依賴（50～70分）、重度依賴（25～45分）、完全依賴（0～20分）5個等級。（4）生活質量。采用Spitzer生活質量指數量表（QLI）評定患者生活質量。包括運動、日?；顒?、健康意識、家庭和朋友支持、生命觀5個方面，每個項目按輕重程度分別記為0、1、2分，總分為10分，用于評估病人的疾病治療效果和生活質量。

3.2 統計學方法本研究所有數據均采用SPSS 16.0軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。

3.3 研究結果

3.3.12 組患者NIHSS和MMSE評分比較見表1。

3.3.22 組患者ADL和QLI評分比較見表2。

表1 試驗組與對照組護理干預前后NIHSS和MMSE評分比較（±s）分

表1 試驗組與對照組護理干預前后NIHSS和MMSE評分比較（±s）分

注：與本組護理干預前比較，*P<0.05；與對照組護理干預后比較，▲P<0.05。

組別例數試驗組43對照組43 NIHSS評分護理干預前護理干預后護理干預前6.73±2.123.12±1.71*▲22.14±3.10 MMSE評分護理干預后28.73±5.27*▲6.49±2.054.93±2.3323.22±4.2024.34±6.56

表2 試驗組與對照組護理干預前后ADL和QLI評分比較（±s）分

表2 試驗組與對照組護理干預前后ADL和QLI評分比較（±s）分

注：與本組護理干預前比較，*P<0.05；與對照組護理干預后比較，▲P<0.05。

組別例數試驗組43對照組43 ADL評分護理干預前護理干預后護理干預前33.72±7.2822.15±3.55*▲5.73±1.39 QLI評分護理干預后8.39±3.28*▲33.65±5.2629.34±4.975.83±2.136.72±3.57

4 討論

腦梗死為嚴重威脅中老年人群生命健康及生活質量的一種常見病和多發病，具有高死亡率和高致殘率的特點。前期經過積極治療后，即使多數患者被挽救回生命，但也多因腦組織損傷嚴重而留下不同程度的神經系統功能障礙，使患者喪失或減弱了社會活動能力，同時患者自身亦由于突發的病變而受挫，進而產生悲觀情緒，喪失生活信心，影響患者的康復鍛煉及神經功能恢復。

中醫學認為，腦梗死屬于“缺血性中風”范疇，病因多由于憂思惱怒，精血虧耗，陰虧于下，陽亢于上，內風旋動，氣血逆亂，夾痰夾瘀，橫串筋脈，上蒙淸竅，阻滯肢體脈絡。中醫康復護理學屬于中醫護理學的一個新興領域，是運用中醫整體觀念和辨證施護理論，利用傳統康復護理的方法，配合康復醫療手段、傳統康復訓練和養生方法，對殘疾者、慢性病者、老年病者以及急性病恢復期的患者，通過積極的康復護理措施，使身體功能和精神情志能盡量地恢復到原來的健康狀態，在康復治療中占有重要地位。我們在臨床護理中發現，針對缺血中風陰陽失調、氣血逆亂、痰瘀阻滯的病理狀態，護理干預上應以調和陰陽、順降氣血、化痰祛瘀通絡為法。應用穴位按摩能夠對受阻經脈進行疏通，達到祛風化痰、行氣活血、滑利關節的功效，促使肌體功能恢復。而進行肢體推拿，可對周身經脈進行調整，有利于協調陰陽氣血的平衡，使腦部有關區域神經得以興奮，具有調整中樞神經系統感覺運動功能的作用。其中法具有舒筋活血的功效，而拍打法則能夠促使神經興奮，使陽氣振奮，具有宣通營衛的功效；拿捏法能夠泄熱化痰、具有祛風之功效；一指禪推法能夠通經絡、行氣血。物理作業治療，可顯著擴張軀體血管，使局部血流量得以增加，促進血液循環及新陳代謝，可顯著增加肌肉耐受力及彈力，避免患者肌萎縮的發生。情志護理，主要是通過護理人員的言行舉止及面對面的交流等來影響和改善病人的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強戰勝疾病的意志和信心，減輕消除引起病人痛苦的各種不良的情緒和行為。

本臨床觀察結果表明，在常規內科護理基礎上，加用中醫康復護理方案，可促進腦梗死患者功能恢復，顯著減少神經功能缺損癥狀，改善認知功能，提高生活能力及生活質量，值得臨床推廣應用。

[1]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29（6）：379

R743.310.5

A

1672-397X（2014）11-0062-03

王啟月（1971-），女，護理學及心理學雙學士學位，副主任護師，從事臨床護理及護理管理工作。

陳燕，wuzixm@sina.com

2014-06-01

編輯：傅如海 岐軒

南京中醫藥大學臨床教學改革2012年度立項課題（LCJG/B/1212）