64排螺旋CT對胰腺實性假乳頭狀瘤的診斷價值

姜華，任春慧，范芬，劉博強

牡丹江醫學院紅旗醫院　影像科，黑龍江　牡丹江　157011

64排螺旋CT對胰腺實性假乳頭狀瘤的診斷價值

姜華，任春慧，范芬，劉博強

牡丹江醫學院紅旗醫院影像科，黑龍江牡丹江157011

[摘要]目的研究胰腺實性假乳頭狀瘤（SPTP）的64排螺旋CT表現，探討64排螺旋CT在胰腺實性假乳頭狀瘤術前診斷中的價值。方法回顧性分析6例經手術和病理證實的胰腺實性假乳頭狀瘤患者的64排螺旋CT影像資料及相關臨床資料。結果6例腫瘤均為女性、單發，位于胰頭3例，胰體1例，胰尾2例；6例均為囊實性，2例可見鈣化。結論胰腺實性假乳頭狀瘤具有典型的影像學表現，64排螺旋CT增強掃描及多種重建技術能準確地反應胰腺實性假乳頭狀瘤的影像學特點，具有重要的診斷價值。

[關鍵詞]胰腺實性假乳頭狀瘤；胰腺；64排螺旋CT；胰腺腫瘤；胰腺假囊腫

0　前言

胰腺實性假乳頭狀瘤（Solid Pseudopapillary Tumor of Pancreas，SPTP）是一種非常少見的、起源于胰腺外分泌部的、具有低度惡性潛能的胰腺腫瘤[1-2]。其生長緩慢，預后良好，多數患者腫瘤切除后可長期生存[3]。其組織來源及具體發病機制尚不明確，臨床表現不典型，有明顯的性別趨勢，好發于少年及青年女性。其SPTP影像學表現易與胰腺癌、非功能性胰島細胞瘤等其他胰腺腫瘤混淆，但預后及治療等與其他胰腺腫瘤有較大差異，因此，提高對本病的認識對于預后的判斷及治療的指導有較重要的意義。本分回顧性分析了我院診治的6例胰腺實性假乳頭狀瘤患者的相關資料，以探討64排螺旋CT對SPTP的診斷價值。

1　材料與方法

1.1臨床資料

收集我院2008年9月～2012年8月間經手術病理證實的胰腺實性假乳頭狀瘤患者6例，均為女性，年齡14～48歲，平均年齡25.7歲，臨床癥狀較輕，2例無臨床癥狀，于體檢偶然發現，其余4例表現為上腹部不適或隱痛，體檢可觸及腹部包塊。

1.2檢查方法

采用日本東芝公司Aquilion 64排螺旋CT機，患者禁食4～6 h，掃描前30 min口服水500 mL,上機掃描前再口服水500 mL，以充盈胃及十二指腸道。常規平掃后注入對比劑掃描，掃描范圍為膈頂至肝下緣，通過高壓注射器經肘靜脈注入非離子型對比劑優維顯370，用量為1～2 mL/kg體重，流速為3.5 mL/s，通過實時對比追蹤系統（sure start技術）于肝門層面主動脈取檢測區域，CT值達到180 HU時自動觸發掃描，動脈期掃描結束后分別延時25 s及110 s進行門靜脈期及延遲掃描。掃描參數：重建層厚為0.5 mm，重建層間距為0.3 mm， 管電壓120 kV，管電流300 mA。所得圖像傳送到Vitrea4.2工作站進行圖像分析及后處理，以軸位圖像為主，結合多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）及血管造影（CTA）。

2　結果

本組病例均經病理證實，瘤體直徑為5～14 cm，平均6.5 cm。位于胰頭3例，胰體1例，胰尾2例。6例均有包膜，其中1例包膜不完整，局部向外浸潤，其余5例包膜完整，邊界清晰；6例均為囊實性病灶，2例病灶內可見鈣化，瘤體均發生于胰腺邊緣部，向胰腺外空虛處突出膨脹生長，較大病灶僅少部分與胰腺相連；6例病例均未見胰管及膽管擴張。

CT平掃顯示6例腫瘤均為類圓形混雜密度腫塊，形態較規則，邊界清，CT值12～42 HU，CT增強掃描腫瘤實性部分動脈期呈輕度強化，門靜脈期及延遲掃描進一步強化，呈漸進式填充（圖1）。

3　討論

3.1SPTP的病理學基礎及臨床表現

SPTP是一種少見的胰腺低度惡性或交界性腫瘤，約占累及胰腺腫瘤的0.9%[4]，是一種胰腺外分泌腺上皮交界性腫瘤，約占胰腺外分泌腫瘤的1%～2%，目前尚無明確起源，由Frantz在1959年首次報道。1996年WHO腫瘤組織學分類將其統一命名為實性-假乳頭狀瘤。SPTP多發生于青年女性，約占82%～95%，偶發于老年女性及男性[5]。本組病例6例為青年女性，平均年齡25.7歲。臨床上青年女性多表現為良性，老年女性及男性惡變率較青年女性高。2000年WHO分類對于具有惡性生物學行為的SPTP定義如下：明確的神經、脈管浸潤，胰腺周圍組織器官浸潤，周圍淋巴結及遠處轉移。按此標準本組中2例（33.3%）為惡性。本病缺乏典型的臨床癥狀及體征，主要表現為腹痛、腹脹、腹部包塊，本組6例均發生在胰腺邊緣，突出于胰腺輪廓以外，瘤體向腹腔及腹膜后空間生長，因此發現時腫瘤體積多較大，臨床癥狀出現較晚，實驗室檢查多無異常改變。

圖1　a 胰腺體位部囊實性腫塊，中心可見鈣化，增強掃描動脈期可見包膜強化；b 靜脈期可見腫瘤漸進性強化；c 冠狀位MIP像可見腫瘤供血血管。

3.2SPTP的多排CT表現特點

SPTP多表現為圓形或橢圓形的囊實性腫塊，單純囊性或實性報道較少，腫瘤常較大，密度不均，可見出血、鈣化，SPTP腫瘤內可見出血，是診斷的重要線索，不同時期的出血表現不一。文獻報道30%病例于瘤體內可見鈣化，且多在周邊部分，呈細條狀或斑點狀[6]，本組均為囊實性腫塊，2例可見鈣化。增強掃描腫瘤實性部分及囊壁、包膜，動脈期呈輕度強化，門靜脈期及延遲掃描進一步強化，呈漸進式填充，但其強化程度仍低于正常胰腺實質。這是由于在腫瘤實質結構中，大部分腫瘤組織呈網狀排列，之間形成血竇，類似海綿狀血管瘤，造影劑進入慢，影像學上出現延遲強化的特點[7-9]。SPTP病理學上腫瘤常有較厚的纖維包膜，因此CT多可見完整包膜，腫瘤與周圍組織分界清楚，鄰近臟器及血管可受壓推移，少有受累侵犯的表現。腫瘤包膜完整與否是判斷腫瘤良惡性的重要依據[10-12]，如果包膜不完整，侵及周圍組織及淋巴結或遠處出現轉移，則考慮低度惡性可能。瘤體多位于胰腺邊緣部，突出于胰腺輪廓之外，不管腫瘤位于胰腺何部位，一般均無膽管及胰管擴張。

3.3鑒別診斷

（1）胰腺癌：多位于胰腺實質內，形態不規則，無包膜，與正常胰腺及周圍組織分界不清，有浸潤表現，常伴有膽管或胰管的擴張。囊性變的胰腺癌，其囊變區多為單發，多在瘤體中央，與實性成分分界不清，增強掃描實性成分輕度強化，低于正常胰腺組織，且胰腺癌發病年齡明顯高于SPTP。

（2）胰腺囊腺瘤（癌）：分漿液性和粘液性囊腺瘤（癌），好發于中老年女性，周邊呈類圓形或分葉狀。漿液性囊腺瘤常為多囊，病灶中央可見條片狀不規則鈣化或特征性的日光放射狀鈣化，增強后腫塊呈不規則強化；粘液性囊腺瘤多為較大單囊，囊壁較厚，囊壁可見規則或殼狀鈣化，增強后囊壁可見強化。

（3）胰腺假囊腫：多有胰腺炎病史，表現為胰腺內或胰腺外薄壁囊性占位，無壁結節，內部為液性密度均勻，可見鈣化及胰管串珠樣擴張，增強掃描囊壁可見強化。

綜上所述，SPTP與其他胰腺相關的腫瘤的組織起源、臨床表現及影像學特征均不盡相同，因此提高對SPTP影像學特點的認識有助于SPTP的診斷及鑒別。64排螺旋CT多平面重建、曲面重建及CTA技術的應用能夠清晰地顯示腫塊的大小、位置、強化方式及腫塊與周圍組織的關系，對臨床診斷及治療指導有重要意義。

[參考文獻]

[1] Mancini GJ,Dudrick PS,Grindstaff AD,et al．Solid pseudopapillary tumor of the pancreas:two cases in male patients[J]．Am Surg,2004,70(1):29-31．

[2] Choi JY,Kim MJ,Kim JH,et al．Solid pseudopapillary tumor of the pancreas:typical and atypical manifestation[J]．AIR,2006, 187(2):178-186．

[3] Lam KY,Lo CY,Fan ST．Solid-cystic-papillarytumor:clinicopathologic features in eight patients from HongKong and review of the literature[J]．World J Surg,1999,23(2):1045-1050．

[4] Martin RC,Klimstra DS,Brennan MF,et al．Solid- pseudopapillary tumor of the pancreas a surgical enigma [J]．Ann Surg Onco, 2002,9(1):35-40．

[5] Chang H,Gong Y,Xu J,et al．Surgical management of solidpseudopapillary tumor of the pancreas aggressive or less[J]．Int JM ed Sci,2010,7(5):309-313．

[6] Buetow PC,Buck JL,Pantongrag-Brown L,et al．Solid and papillary epithelialneoplasm of the pancreas imaging-pathologic correlation of 56 cases[J]．Radiology,1996,199(3):707-711．

[7] 史迅,曾蒙蘇,張志勇,等．胰腺實性假乳頭狀瘤CT表現與病理對照分析[J]．中國醫學計算機成像雜志,2007,13(1):37-41．

[8] 胡敏霞,趙心明,羅?。认賹嵭约偃轭^狀瘤的多層螺旋CT表現與病理對照[J]．中國醫學影像技術,2010,(7):1277-1280．

[9] 劉梅華,王新宇．胰腺實性假乳頭狀瘤的螺旋CT表現與病理對照分析[J]．中國醫療設備,2012,27(3):124-126．

[10] 李晉榮．CT在胰腺實性假乳頭狀瘤中的診斷價值及鑒別診斷[J]．中國醫師進修雜志(外科版),2007,30(8):14-16．

[11] 林洪平,姚海泉,彭峰,等．胰腺實性假乳頭狀瘤的CT征象分析[J]．放射學實踐,2010,(12):1367-1370．

[12] 劉琳香．胰腺實性假乳頭狀瘤的臨床、病理及CT分析[J]．中國實用醫藥,2011,(2):131-132．

本文作者：姜華，主治醫師，主要從事影像診斷工作。

作者郵箱：jianghua0715@163.com

[中圖分類號]R735.9；R814.42

[文獻標志碼]B

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.04.064

[文章編號]1674-1633(2014)04-0161-03

收稿日期：2013-09-12修回日期：2014-01-24

通訊作者：任春慧，副主任護師。

Diagnostic Value of 64-Slice Spiral CT in Solid Pseudopapillary Tumor of Pancreas

JIANG Hua, REN Chun-hui, FAN Fen, LIU Bo-qiang
Department of Radiology, Hongqi Hospital, Mudanjiang Medical University, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China

Abstract：ObjectiveTo investigate the 64-slice spiral CT imaging manifestations of solid pseudopapillary tumor of pancreas (SPTP) to explore the value of 64-slice spiral CT in the preoperative diagnosis of SPTP.MethodsAnalyzed the 64-slice spiral CT imaging data and relevant clinical data of six patients who were diagnosed with SPTP through operation results and pathology results retrospectively.ResultsThe six solitary tumors were located in the head of pancreas (three cases), body of pancreas (one case) and tail of pancreas (two cases), respectively. There were two calcified tumors in six solitary tumors which were all cystic and solid.Conclusion64-slice spiral CT enhancement scan combined with various reconstruction techniques can accurately reflect the imaging features of SPTP with typical imaging manifestations, which indicates that 64-slice spiral CT plays an important role in the diagnosis of SPTP.

Key words：solid pseudopapillary tumor of pancreas; pancreas; 64-slice spiral CT; tumor of pancreas; pseudocyst of pancreas